妊娠期甲状腺功能亢进症课件.pptx

1、THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12中国妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南解读中国妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南解读(2012年版年版)妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12指南推荐级别介绍指南推荐级别介绍强度分级强度分级推荐强度涵义推荐强度涵义A强力推荐强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊利大于弊B推荐推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，。有很好证据，能够改

2、善健康的结局，但是利弊接近均等能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利局弊大于利E反对推荐反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期妊娠期甲亢综合征（甲亢综合征（SGH）的）的诊断诊断标准标准p妊娠期妊娠期甲亢甲亢的治疗的治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿胎儿和新生

3、儿甲亢甲亢及及Graves甲亢哺乳期治疗甲亢哺乳期治疗p总结总结THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期甲亢综合征（妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准）的诊断标准p妊娠期妊娠期甲亢的甲亢的治疗治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢及胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期甲亢哺乳期治疗治疗p总结总结THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠期甲状腺毒症的妊娠期甲状腺毒症的患病率患病率p妊娠期妊娠期甲状腺毒症甲状腺毒症的的患病率为患病率为1%u临床临床甲亢占甲亢占0.4%u亚亚临

4、床甲亢占临床甲亢占0.6%THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠期甲状腺毒症的病因妊娠期甲状腺毒症的病因Graves病占病占85%p妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示1,285%10%5%Graves病：包括病：包括妊娠妊娠前前妊娠性甲亢综合征（妊娠性甲亢综合征（SGH）甲状腺功能腺瘤、结节甲状腺功能腺瘤、结节1.Krassas GE,et al.Endocr Rev 2010;31:702755.2.Goodwin TM,et al.Am J Obstet Gynecol 1992;167:648652.THD/2014/SL01V1,有效期

5、至2015.12内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期妊娠期甲亢综合征（甲亢综合征（SGH）的）的诊断标准诊断标准p妊娠期妊娠期甲亢的甲亢的治疗治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢及胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期甲亢哺乳期治疗治疗p总结总结THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症诊断诊断的指南推荐的指南推荐推荐推荐7-1p孕早期血清孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的提示存在甲状腺毒症的可能可能p应当应当进一步测定进一步测定FT4、TT3和和TRAb、TPOAbp但是但是

6、禁忌禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描碘摄取率和放射性核素扫描检查检查，更更不不能做能做131碘治疗碘治疗推荐级别：推荐级别：ATHD/2014/SL01V1,有效期至2015.12SGH诊断标准的指南推荐诊断标准的指南推荐推荐推荐7-2血清血清TSH妊娠特异参考值上限，排除妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立）后，甲亢诊断可以成立推荐级别：推荐级别：ATHD/2014/SL01V1,有效期至2015.12指南指南推荐妊娠期特异甲状腺推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值指标参考值血清血清TSH参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：0.03

7、-3.6 mIU/L孕中期：孕中期：0.27-3.8 mIU/L孕晚期：孕晚期：0.28-5.07 mIU/L血清血清FT4参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：11.49-18.84 pmol/L孕中期：孕中期：9.74-17.15 pmol/L孕晚期：孕晚期：9.63-18.33 pmol/LTHD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠甲亢妊娠甲亢综合征综合征的诊断标准（的诊断标准（1）症状与体征症状与体征SGH临床临床特点是特点是8-10周发病周发病，其症状与体征如下：其症状与体征如下：p心悸、休息时心率超过心悸、休息时心率超过100次次/分分p食欲好、进食很

8、多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加p腹泻腹泻p脉压脉压50mmHgp怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠甲亢妊娠甲亢综合征综合征的的诊断诊断标准（标准（2）实验室检查实验室检查妊娠甲亢综合征实验室妊娠甲亢综合征实验室检查检查的的诊断标准：诊断标准：p血清血清FT4和和TT4升高升高、血清血清TSH降低或者不能测降低或者不能测及及、甲状甲状腺腺自身抗体阴性自身抗体阴性检查项目检查项目正常妇女正常妇女孕妇孕妇SGHBMR(%)30TT4(nmol/L)64-167轻度增高轻

9、度增高明显增高明显增高TT3(nmol/L)1.8-2.9轻度增高轻度增高明显增高明显增高TBG(mg/L)13-34轻度增高轻度增高明显增高明显增高FT3(pmol/L)2.2-6.8轻度增高轻度增高明显增高明显增高FT4(pmol/L)10.3-25.8轻度增高轻度增高明显增高明显增高TSH(mU/L)2-20正常正常明显降低明显降低THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠甲亢综合征的妊娠甲亢综合征的诊断诊断标准（标准（3）与妊娠剧吐的关系密切与妊娠剧吐的关系密切pSGH与与妊娠剧吐（妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）相关，相关，30-60%的妊娠剧

10、吐者的妊娠剧吐者发生发生SGHNiebyl JR.N Engl J Med 2010;363:15441550.妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以以上，伴有脱水和酮症，血清上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，水平升高，发病率发病率0.5-10/1000THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠甲亢妊娠甲亢综合征综合征的的诊断标准诊断标准（4）与与GD的鉴别诊断的鉴别诊断pSGH需要需要与与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有病甲亢鉴别，后者常伴有眼征眼征、TRAb、TPOAb等等甲状腺自身抗体阳性

11、甲状腺自身抗体阳性THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12小小 结结p实验室检查是诊断实验室检查是诊断SGH的重要手段，的重要手段，TSH和和FT4是重要指标是重要指标pSGH与妊娠剧吐的发生密切相关与妊娠剧吐的发生密切相关p与与Graves病鉴别诊断的主要依据为病鉴别诊断的主要依据为症状和甲状腺症状和甲状腺自身抗体的性质自身抗体的性质THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期甲亢综合征（妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准）的诊断标准p妊娠期甲亢妊娠期甲亢的的治疗治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意

12、义p胎儿和新生儿甲亢及胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期甲亢哺乳期治疗治疗p总结总结THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠甲亢综合征治疗的指南妊娠甲亢综合征治疗的指南推荐推荐推荐推荐7-3妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（SGH）与）与胎盘分泌过量的胎盘分泌过量的hCG有关，有关，治疗以治疗以支持疗法支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张不主张给予抗甲状腺药物治疗给予抗甲状腺药物治疗推荐级别：推荐级别：ATHD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗对症治疗为主对症治疗为主p治疗原则是既要控制甲亢发

13、展，又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及治疗原则是既要控制甲亢发展，又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及分娩期分娩期pSGH以对症治疗为主以对症治疗为主u妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡u不主张给予不主张给予ATD治疗，因为一般在妊娠治疗，因为一般在妊娠14-18周，血清甲状腺激周，血清甲状腺激素可以恢复至正常素可以恢复至正常p当妊娠当妊娠期期SGH与与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如如PTU）pGraves病甲亢不易缓解，需要病甲亢不易缓解，需要ATD进一步进一步治疗治疗Bouillon R

14、,et al.Am J Obstet Gynecol 1982;143:922926.THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐推荐推荐7-4已患甲亢的妇女最好在已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局以减少妊娠不良结局推荐级别：推荐级别：ATHD/2014/SL01V1,有效期至2015.12Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择病妇女怀孕前治疗方法的选择 1.131碘碘消甲治疗前消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，

15、以以避免避免131碘碘对胎儿的辐射作用对胎儿的辐射作用患者患者TRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。腺手术切除。因应用因应用131碘治疗后，碘治疗后，TRAb保持高滴度持续保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的数月之久，影响胎儿的质量质量 2.甲状腺手术甲状腺手术或者或者131碘碘消甲消甲治疗后治疗后6个月方可怀孕个月方可怀孕。这个阶。这个阶段接受段接受L-T4的替代治疗，使血清的替代治疗，使血清TSH维持在维持在0.3-2.5mIU/L水平水平 3.Graves病患者选择甲状腺手术切除或者病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗碘治疗

16、Laurberg P,et al.Eur J Endocrinol 2009;160:18.THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择病妇女怀孕前治疗方法的选择 1.MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用MMI，改换，改换PTU。妊娠早期优先选用。妊娠早期优先选用PTU甲巯咪唑（甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对母）对母亲和胎儿都有风险亲和胎儿都有风险 2.妊娠早期过后，再改换为妊娠早期过后，再改换为MMI，避免，避免PTU的肝脏的肝脏毒性发生毒性发生 3.Graves病患者选

17、择病患者选择ATD治疗治疗THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关p甲状腺毒症甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰危象及孕妇充血性心衰相关相关1-31.Papendieck P,et al.J Pediatr Endocrinol Metab 2009;22:547553.2.Phoojaroenchanachai M,et al

18、.Clin Endocrinol(Oxf)2001;54:365370.3.Sheffield JS,et al.Am J Obstet Gynecol 2004;190:211217.THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12控制控制妊娠期甲亢妊娠期甲亢药物选择的指南推荐药物选择的指南推荐推荐推荐7-5p控制妊娠期甲亢控制妊娠期甲亢，孕早期优选，孕早期优选PTU，MMI为二线为二线选择选择p孕中、晚期孕中、晚期优先选择优先选择MMI推荐级别：推荐级别：E推荐推荐7-6控制妊娠期甲亢，控制妊娠期甲亢，不推荐不推荐ATD与与L-T4联合用药联合用药。因为这样。因为这样会增加会增加AT

19、D的治疗剂量，的治疗剂量，导致胎儿出现甲减导致胎儿出现甲减推荐级别：推荐级别：DTHD/2014/SL01V1,有效期至2015.12控制妊娠期发生的控制妊娠期发生的甲亢甲亢如何选择如何选择PTU和和MMIp常用的抗甲状腺药常用的抗甲状腺药物物(ATD)有有两种：两种：MMI和和PTUuMMI可可致致胎儿胎儿发育畸形发育畸形1uPTU可能引起肝脏可能引起肝脏损害损害2 p在在怀孕时和怀孕时和妊娠妊娠初初期期优先选择优先选择PTU，避免使用，避免使用MMI。除除妊娠初妊娠初期期外，优先选择外，优先选择MMI1.Clementi M,et al.J Clin Endocrinol Metab 20

20、10;95:E33741.2.Bahn RS,et al.Thyroid 2009;19:673674.THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠期妊娠期甲亢甲亢控制目标控制目标的指南推荐的指南推荐推荐推荐7-7p妊娠期间监测甲亢的控制指标妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清首选血清FT4p控制控制的目标是使血清的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上接近或者轻度高于参考值的上限限推荐级别：推荐级别：B推荐推荐7-8应用应用ATD治疗的妇女，治疗的妇女，FT4和和TSH应当应当1次次/2-6周周进行监测进行监测推荐级别：推荐级别：BTHD/2014/SL01V1,有效期至2

21、015.12妊娠期妊娠期甲亢控制的甲亢控制的监测监测指标指标p孕妇孕妇血清血清FT4是甲亢控制的主要监测指标是甲亢控制的主要监测指标，因为血清，因为血清TSH在妊娠期间几乎测不到在妊娠期间几乎测不到p治疗起始阶段每治疗起始阶段每2-4周监测一次周监测一次TSH和和FT4，达到目标值，达到目标值后后1次次/4-6周周1p不推荐血清不推荐血清TT3作为监测指标作为监测指标，因为有文献报道母体，因为有文献报道母体TT3达到正常时，胎儿的达到正常时，胎儿的TSH已经升高已经升高2，但但T3型甲状腺毒症型甲状腺毒症的孕妇除外的孕妇除外1.Momotani N,et al.N Engl J Med 198

22、6;315:2428.2.Ochoa-Maya MR,et al.Thyroid 1999;9:11111114.THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12使用使用最小剂量的最小剂量的ATD实现控制目标实现控制目标p抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用影响，应当使用最小剂量的最小剂量的ATD实现其控制实现其控制目标目标p从从自然病程看，自然病程看，Graves病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐渐病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐渐改善改善u妊娠中、后期妊娠中、后期可以减少可以减少ATD剂量剂量，在在妊娠晚期有

23、妊娠晚期有20-30%患者患者可停可停用用ATD1u但但伴有高水平伴有高水平TRAb的孕妇除外，这些病例中的孕妇除外，这些病例中ATD需持续应用直到需持续应用直到分娩分娩uGraves病症状加重经常发生在分娩病症状加重经常发生在分娩后后21.Hamburger JI.Thyroid 1992;2:219224.2.Amino N,et al.J Clin Endocrinol Metab 1982;55:108112.THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠期妊娠期甲亢甲亢手术手术选择选择的指南推荐的指南推荐推荐推荐7-9妊娠期间妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢原则上不采

24、取手术疗法治疗甲亢。如果确实需要如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机甲状腺切除术选择的最佳时机是是孕中期孕中期的后半期的后半期推荐级别：推荐级别：ATHD/2014/SL01V1,有效期至2015.12妊娠期妊娠期甲亢手术甲亢手术选择选择的的适应症及时间适应症及时间p妊娠期间甲亢采取甲状腺切除术的妊娠期间甲亢采取甲状腺切除术的适应适应症症u对对ATD过敏过敏u需要需要大剂量大剂量ATD才能控制才能控制甲亢甲亢u患者患者不依从不依从ATD治疗治疗p如果如果确定手术确定手术，妊娠中妊娠中期期是最佳是最佳时间时间u手术手术时测定孕妇时测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险滴度，以评估

25、胎儿发生甲亢的潜在危险性性1u推荐推荐应用应用受体阻断剂和短期碘化钾溶液受体阻断剂和短期碘化钾溶液(50-100mg/天天)行术前行术前准备准备21.Laurberg P,et al.Eur J Endocrinol 1998;139:584586.2.Momotani N,et al.J Clin Endocrinol Metab 1992;75:738744.THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12小小 结结p妊娠早期优先选择妊娠早期优先选择PTU治疗，妊娠中、晚期优先治疗，妊娠中、晚期优先选择选择MMI治疗治疗p孕妇血清孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标，应当是甲亢控制

26、的主要监测指标，应当使用最小剂量的使用最小剂量的ATD实现其控制目标实现其控制目标p如有手术需要，最佳手术时间是孕中期的后半期如有手术需要，最佳手术时间是孕中期的后半期THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期甲亢综合征（妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准）的诊断标准p妊娠期妊娠期甲亢的甲亢的治疗治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢及胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期甲亢哺乳期治疗治疗p总结总结THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12孕妇孕妇TRAb滴滴度意义度意义的的指南

27、推荐指南推荐推荐推荐7-10如果如果Graves病甲亢，或者既往有病甲亢，或者既往有Graves病病史，病病史，应当在应当在妊娠妊娠22-26周周测定血清测定血清TRAb。此时的。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助滴度对评估妊娠结局有帮助推荐级别：推荐级别：BTHD/2014/SL01V1,有效期至2015.12TRAb滴度滴度升高提示升高提示的并发症的并发症胎儿甲胎儿甲亢亢新生儿新生儿甲亢甲亢胎儿甲胎儿甲减减新生儿新生儿甲减甲减中枢性中枢性甲减甲减孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义（1）TRAb滴度升高滴度升高提示有并发症发生提示有并发症发生pTRAb滴度是滴度是Graves病活动的主

28、要标志病活动的主要标志THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12孕妇孕妇TRAb滴度的滴度的意义意义（2）TRAb滴度滴度升高之并发症的依赖因素升高之并发症的依赖因素妊娠期间甲亢控制不佳可诱发妊娠期间甲亢控制不佳可诱发短暂的胎儿中枢性甲减短暂的胎儿中枢性甲减1,2过量过量ATD与胎儿及新生儿甲减与胎儿及新生儿甲减有关有关3在妊娠在妊娠22-26周时高滴度周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿的危险因素是胎儿或新生儿的危险因素495%活动性活动性Graves甲亢的甲亢的TRAb滴度升高，并且在甲状腺滴度升高，并且在甲状腺切除手术后依然持续升高切除手术后依然持续升高5并发症的依赖并发症的依赖

29、因素因素1.Ochoa-Maya MR,et al.Thyroid 1999;9:1111-4.2.Hamburger JI.Thyroid 1992;2:219-24.3.Amino N,et al.J Clin Endocrinol Metab 1982;55:108-112.4.Zwaveling-Soonawala N,et al.Thyroid 2009;19:661-662.5.Laurberg P,et al.Eur J Endocrinol 2009;160:1-8.THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义（3）妊娠妊娠Grav

30、es病病需监测需监测TRAb的的适应症适应症1.Glinoer D.Thyroid 1998;8:859864.2.Laurberg P,et al.Eur J Endocrinol 1998;139:584586.母亲有活动性甲亢母亲有活动性甲亢放射性碘治疗病放射性碘治疗病史史甲亢婴儿的病史甲亢婴儿的病史曾在妊娠期间行甲状腺切曾在妊娠期间行甲状腺切除治疗甲亢除治疗甲亢2妊娠妊娠Graves病病需监测需监测TRAb的适应症的适应症 1THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12孕妇孕妇TRAb滴度的滴度的意义意义（4）及时诊断和治疗及时诊断和治疗Graves病的重要性病的重要性p在在

31、活动性活动性Graves病或者既往病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为甲亢的发病率分别为1%和和5%，如果，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎未及时诊断和予以治疗会增加胎儿儿/新生儿甲亢的发病率及新生儿甲亢的发病率及死亡率死亡率1 5 0 1 2 3 4 5 6 胎儿甲亢胎儿甲亢新生儿甲亢新生儿甲亢Graves病孕妇胎儿病孕妇胎儿和新生儿甲亢的发病率和新生儿甲亢的发病率(%)Zimmerman D.Thyroid 1999;9:727733.THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12孕妇孕妇TRAb滴度的滴度的意义意义（5）

32、妊娠妊娠24-28周周测定测定TRAb有助评估妊娠结局有助评估妊娠结局pTRAb高出正常值上限高出正常值上限3倍以上倍以上提示需要对胎儿应提示需要对胎儿应行密切行密切随访随访，最好最好与母婴治疗医师与母婴治疗医师合作合作p多数人多数人推荐在推荐在妊娠妊娠24-28周时周时检测检测，因为一般抗体因为一般抗体浓度在妊娠浓度在妊娠20周应当周应当开始开始降低降低Patil-Sisodia K,et al.Endocr Pract 2010;16:118129.THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12小小 结结pTRAb是是Graves病活动的标志病活动的标志p妊娠妊娠22-26周测定周

33、测定TRAb，有助于，有助于减少胎儿减少胎儿/新生儿新生儿甲亢的发病率及死亡率甲亢的发病率及死亡率THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期甲亢综合征（妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准）的诊断标准p妊娠期妊娠期甲亢的甲亢的治疗治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢胎儿和新生儿甲亢及及Graves甲亢哺乳期甲亢哺乳期治疗治疗p总结总结THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12胎儿和新生儿胎儿和新生儿甲亢诊断的甲亢诊断的指南推荐指南推荐推荐推荐7-11p对于存在对于存在高滴度高滴度TR

34、Ab的孕妇，的孕妇，需要从孕中期需要从孕中期开开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积体积p对于对于具有甲亢高危因素的新生儿，应密切监测其具有甲亢高危因素的新生儿，应密切监测其甲状腺功能甲状腺功能推荐级别：推荐级别：BTHD/2014/SL01V1,有效期至2015.12胎儿和新生儿甲亢的诊断胎儿和新生儿甲亢的诊断标准标准pGraves病妊娠妇女胎儿和新生儿甲亢的患病率约为病妊娠妇女胎儿和新生儿甲亢的患病率约为1%。通常通常于于妊娠妊娠中中期期发病，先有胎儿甲亢，出生后为新生儿发病，先有胎儿甲亢，出生后为新生儿甲亢甲亢 胎儿甲亢的诊断和治疗胎儿甲亢的诊断和

35、治疗p胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征。心率。心率170/分，持续分，持续10分钟分钟以上（以上（胎儿胎儿心率正常值：心率正常值：妊娠妊娠21-30周，心率周，心率140次次/分；分；妊娠妊娠31-40周，心率周，心率135次次/分分）p胎儿胎儿甲状腺肿是另一个重要体征甲状腺肿是另一个重要体征，发生在，发生在心动过速前心动过速前，可用超声，可用超声检查发现检查发现1,2p胎儿胎儿和新生儿甲亢和新生儿甲亢可给予可给予ATD治疗治疗。胎儿或新生儿体内的抗体消。胎儿或新生儿体内的抗体消失后，甲亢即治愈失后，甲亢即治愈1.Polak M,et al.Best P

36、ract Res Clin Endocrinol Metab 2004;18:289302.2.Luton D,et al.J Clin Endocrinol Metab 2005;90:60936098.THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12新生儿甲亢的症状和体征新生儿甲亢的症状和体征p新生儿甲亢的症状和体征通常在新生儿甲亢的症状和体征通常在生后生后10d左右左右出现出现u由于由于母体抗甲状腺药物或抑制性抗体同时存在，症状体征可能在生母体抗甲状腺药物或抑制性抗体同时存在，症状体征可能在生后即出现或推迟至数后即出现或推迟至数天后天后p具有具有甲亢高危因素的新生儿甲亢高危因素的新

37、生儿，在，在出生后均应密切监测新生出生后均应密切监测新生儿甲状腺儿甲状腺功能功能p出现出现明显甲状腺毒症，血清明显甲状腺毒症，血清FT3、FT4、T3和和T4水平增高，水平增高，TSH降低即可诊断新生儿降低即可诊断新生儿甲亢甲亢THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12新生儿甲亢的治疗新生儿甲亢的治疗p新生儿甲亢的新生儿甲亢的治疗治疗u抗甲状腺药物抗甲状腺药物u碘剂碘剂u其他其他支持对症支持对症处理处理p由由甲状腺刺激免疫球蛋白所致的新生儿甲亢为暂时性，当甲状腺刺激免疫球蛋白所致的新生儿甲亢为暂时性，当母体抗体从新生儿体内清除之后即可恢复正常母体抗体从新生儿体内清除之后即可恢复正常

38、THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12甲亢哺乳期的甲亢哺乳期的治疗治疗及指南推荐及指南推荐p哺乳期间适量服用抗甲状腺药物是安全的。因为哺乳期间适量服用抗甲状腺药物是安全的。因为PTU的肝的肝脏毒性原因，脏毒性原因，应当首选应当首选MMI推荐推荐7-12哺乳期抗甲状腺药物应当哺乳期抗甲状腺药物应当首选首选MMI，20-30mg/天剂量是天剂量是安全的。安全的。PTU作为二线药物作为二线药物。ATD应当在哺乳后服用应当在哺乳后服用推荐级别：推荐级别：AAzizi F,et al.J Pediatr Endocrinol Metab 2003;16:12391243.THD/2014

39、/SL01V1,有效期至2015.12指南推荐指南推荐怀孕前和妊娠早期怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标筛查甲状腺指标推荐推荐11-3p根据我国国情，根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查p筛查指标选择筛查指标选择血清血清TSH、FT4、TPOAbp筛查时机选择在筛查时机选择在妊娠妊娠8周以前周以前。最好是在。最好是在怀孕前筛查怀孕前筛查推荐级别：推荐级别：ATHD/2014/SL01V1,有效期至2015.12指南指南推荐妊娠期特异甲状腺推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值指标参考值

40、血清血清TSH参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：0.03-3.6 mIU/L孕中期：孕中期：0.27-3.8 mIU/L孕晚期：孕晚期：0.28-5.07 mIU/L血清血清FT4参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：11.49-18.84 pmol/L孕中期：孕中期：9.74-17.15 pmol/L孕晚期：孕晚期：9.63-18.33 pmol/LTHD/2014/SL01V1,有效期至2015.12小小 结结p胎儿胎儿/新生儿甲亢的诊断应从孕中期开始，症状和新生儿甲亢的诊断应从孕中期开始，症状和体征是诊断的主要依据体征是诊断的主要依据p胎儿和新生儿甲亢可给

41、予胎儿和新生儿甲亢可给予ATD治疗。治疗。胎儿胎儿/新生儿新生儿体内的抗体消失后，甲亢即治愈体内的抗体消失后，甲亢即治愈p哺乳期抗甲状腺药哺乳期抗甲状腺药物首选物首选MMITHD/2014/SL01V1,有效期至2015.12内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期甲亢综合征（妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准）的诊断标准p妊娠期妊娠期甲亢的甲亢的治疗治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢胎儿和新生儿甲亢及及Graves甲亢哺乳期甲亢哺乳期治疗治疗p总结总结THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12总总 结结p妊娠期甲状腺毒症危及孕妇和胎儿妊娠期甲状腺毒症危及孕妇和胎儿p积极的诊断和治疗可有效控制孕妇及胎儿的不良积极的诊断和治疗可有效控制孕妇及胎儿的不良结局结局p国内国内有条件的医院和妇幼保健有条件的医院和妇幼保健部门应对部门应对妊娠早期妊娠早期妇女开展甲状腺疾病妇女开展甲状腺疾病筛查筛查THD/2014/SL01V1,有效期至2015.12谢谢 谢！谢！