外科急腹症培训培训课件.ppt

1、外科急腹症培训外科急腹症培训外科急腹症外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：其特点：起病突然起病突然 病情重病情重 病因复杂和发展变化快病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。?外科急腹症培训2外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。讨论以下三个问题：外科急腹症的诊断方法？急腹症如何鉴别诊断？外科急腹症的护理原则？外科急腹症培训3 (一)询问病史 重点应放在腹痛和消化道症状l既往病史l腹痛:了解腹痛起始情况、腹

2、痛的部位、性质和程度。外科急腹症培训4（2）腹痛的部位：起病时最先疼痛的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。外科急腹症培训5 （3）腹痛的性质 可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：持续性腹痛腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。外科急腹症培训6（4）腹痛的程度。不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：实质性脏器发炎可在持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。外科急腹症培训7外科急腹症培训

3、8急性腹痛转移示意图急性腹痛转移示意图外科急腹症培训9 体格检查1 全身状态：神志、体位、生命指征、皮肤 粘膜、末梢循环2 腹部检查：望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张 触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音3 直肠指诊：有无肿物，触痛，血便，注意 盆腔脓肿或积液外科急腹症培训101.内科急腹症的特点(1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。(2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。外科急腹症培训12(3)腹部无局限性固定压痛点，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。(4)若为女性，

4、出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。外科急腹症培训13常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波脐周围肠绞痛 其它特点其它特点 疼痛部位疼痛部位类 别外科急腹症培训14(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。(2)腹痛较重，腹痛部位明确，有固定的压痛点。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。(4)肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。外科急腹症。外科急腹症培训15 诊断不明时的处理 严密观察、反复检查、边治疗边

5、认真分析；观察中的必要处理：按病情，采取禁食，胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质失调，防治休克；未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。外科急腹症培训16(1)症状及体征已稳定或好转者(2)起病已超过3日以上而病情无变化者(3)腹膜刺激征不明显5 手术治疗指证l疑有腹腔内出血不止者l疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者l观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，一般情况不好转，或反而加重等。外科急腹症培训17外科急腹症手术时机的选择外科急腹症手术时机的选择（一）需要立即手术：（一）需要立即手术：腹部贯通伤腹部贯通伤 腹部闭合伤

6、并血腹和休克或弥漫性腹膜炎腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎 特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 重症胆管炎重症胆管炎 急性胆囊炎、胆管炎并穿孔急性胆囊炎、胆管炎并穿孔 消化道穿孔并弥漫性腹膜炎消化道穿孔并弥漫性腹膜炎 急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症外科急腹症培训18 （二）可在严密观察下行非手术治疗或充分术（二）可在严密观察下行非手术治疗或充分术 腹部闭合伤，腹部闭合伤，B B超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积血或腹膜炎表现血或腹膜炎表现 一般类型

7、急性阑尾炎一般类型急性阑尾炎 急性单纯性机械性肠梗阻急性单纯性机械性肠梗阻 急性胆囊炎、胆管炎急性胆囊炎、胆管炎 消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限 术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症 大肠癌所致的慢性肠梗阻大肠癌所致的慢性肠梗阻外科急腹症培训19（三）一般不需要手术的外科急腹症（三）一般不需要手术的外科急腹症 麻痹性肠梗一般不宜手术，但高度肠胀气有可能

8、造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压 蛔虫、粪块所致的急性肠梗阻 腹膜后血肿无进行性失血表现外科急腹症培训20l 1.严密观察病情严密观察病情 l（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。l（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。l（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等其他相关表现。外科急腹症培训21l 4.胃肠减压胃肠减压l根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避

9、免消化液进一步漏人腹腔。l 2.体位体位 l一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者给予平卧位。l 3.饮食饮食 l根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。外科急腹症培训22l 5.四禁四禁l外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：l（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。l（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。l（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。l（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。l 6.输液或输血输液或输血l立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电

10、解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。l 7.抗感染抗感染l遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。外科急腹症培训23l 8.疼痛护理疼痛护理l一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。l 9.心理护理心理护理l应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。l 10.其他护理其他护理l工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等。外科急腹症培训24谢谢！外科急腹症培训25