危重症的早期识别及安全管理课件.ppt

1、Harvard Medical Practice Study;NEJM 1991:医院有多危险医院有多危险?Lakshmi Halasyamani,MD,Michigan 通过对生命体征的重点体格检查，来快速识通过对生命体征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症别病人是否属于急危重症T、P、R、BP C、A、U、S床边易获得的快速辅助检查床边易获得的快速辅助检查血糖血糖 血气分析血气分析 心电图心电图 超声等超声等病因分类血流动力学分类 低血容量性休克低血容量性休克 创伤性休克创伤性休克 过敏性休克过敏性休克 神志淡漠、嗜睡神志淡漠、嗜睡焦虑或烦躁不安焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务

2、必重视检查为意识障碍的一种，务必重视检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不要冒然使用安定等镇静药物。不要冒然使用安定等镇静药物。判判 断断 但暂不诊断但暂不诊断对对 症症救救 命命但暂不对因但暂不对因 但暂不治病但暂不治病 对有生命危险的急症者，必须先对有生命危险的急症者，必须先“开枪开枪”、再、再“瞄瞄准准”病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢救抢救黄金时间黄金时间 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常规的常规！体位体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位开放气道开放气道吸痰、气

3、管插管吸痰、气管插管建立静脉通路建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠循环监测循环监测心率、血压、尿量、血乳酸心率、血压、尿量、血乳酸急救首要急救首要措施措施通气通气吸氧、无创、有创、脉搏氧吸氧、无创、有创、脉搏氧n 血流动力学参数：血流动力学参数：血压下降（收缩压90mmHg；平均动脉压40mmHg）心心脏脏骤骤 停停 心脏骤停：是指各种原因所致心脏心脏骤停：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止与无脉电活动。为心室静止与无脉电活动。心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失与呼吸停止，经与时有效的心肺消失与呼吸停止，经与时有效的心肺复苏部分患者可获存活。复苏部分患者可获存活。电击除颤电击除颤复苏药物复苏药物胸外心脏按压胸外心脏按压徒手开放气道徒手开放气道人工呼吸人工呼吸机械通气机械通气 A 判断判断+气道气道 C 循环循环 B 呼吸呼吸 D 除颤除颤仰头提颏法双手抬颌法NoImage可接气管插管NoImageNoImage NoImageNoImageNoImageNoImage谢谢 谢谢!谢谢！