危重症常用中药举隅课件.ppt

1、危重症常用中药举隅危重症常用中药举隅承气汤类伤寒论【组成组成】大黄大黄 厚朴厚朴 枳实枳实 芒硝芒硝【功用功用】攻下热结攻下热结【病因病机病因病机】阳明腑实证阳明腑实证 承气汤源自伤寒论，属泻下剂中寒下一类，因峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通、闭者畅，故名“承气”。2阳明腑实证3组成药物大黄v药性：辛、寒。归睥、胃、药性：辛、寒。归睥、胃、大大 肠、肝、心包经。肠、肝、心包经。v功效：泻下攻积，清热泻火，功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。凉血解毒，逐瘀通经。v应用：应用：1、积滞便秘、积滞便秘 2、血热吐衄，目赤咽肿、血热吐衄，目赤咽肿 3、热毒疮疡，烧烫伤、热毒疮疡，烧烫伤 4、

2、瘀血诸证、瘀血诸证 5、湿热痢疾、黄疸、淋证、湿热痢疾、黄疸、淋证现代药理现代药理1.泻下作用；2.调节凝血机制；3.清除氧自由基作用；4.清除炎症介质；5.胃肠道保护作用 中国中医急症,2011年9月第20卷第9期4芒硝组成药物v药性：咸、苦、寒。药性：咸、苦、寒。归胃、大肠经。归胃、大肠经。v功效：泻下攻积，功效：泻下攻积，润燥软坚，润燥软坚，清热消肿。清热消肿。v应用：应用：1、积滞便秘、积滞便秘;2、咽痛，口疮，目赤，、咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。痈疮肿痛。5枳实组成药物v药性：苦、辛、酸、温。药性：苦、辛、酸、温。归脾、胃、大肠经。归脾、胃、大肠经。v功效：破气除痞，功效：破气除痞，

3、化痰消积。化痰消积。v应用：应用：1、胃肠积滞，湿热泻痢、胃肠积滞，湿热泻痢2、胸痹，结胸、胸痹，结胸3、气滞胸胁疼痛、气滞胸胁疼痛4、产后腹痛、产后腹痛6组成药物厚朴v药性：药性：苦、辛、温。苦、辛、温。归归 脾、胃、肺、大肠经。脾、胃、肺、大肠经。v功效：燥湿消痰，功效：燥湿消痰，下气除满。下气除满。v应用：应用：1、湿阻中焦，脘腹胀满、湿阻中焦，脘腹胀满2、食积气滞，腹胀便秘、食积气滞，腹胀便秘3、痰饮喘咳、痰饮喘咳78【现代运用】v部分消化道梗阻：急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗部分消化道梗阻：急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻幽门梗阻。阻、蛔虫性肠梗阻幽门梗阻。v急性胆囊炎急性

4、胆囊炎v急性胰腺炎急性胰腺炎v某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。狂而见大便不通、苔黄脉实者。v重患者并发腹内高压(IAH)或者器官功能障碍v中毒：1)急性药物中毒；2)急性有机磷中毒。中国中医急症,2016年1月第25卷第1期9白虎汤伤寒论【组成组成】石膏石膏 知母知母 粳米粳米 甘草甘草【功用功用】清热生津清热生津【病因病机病因病机】阳明（气分）热盛证阳明（气分）热盛证【临床表现临床表现】身大热、汗大出、身大热、汗大出、口大渴、脉洪大。口大渴、脉洪大。（“四大症四大症”）10石膏石膏v药性：药性：甘、辛，大寒。

5、归 肺、胃经。v功效：生用：清热泻火，功效：生用：清热泻火，除烦止渴；除烦止渴；煅用：敛疮生肌，煅用：敛疮生肌，收湿止血。收湿止血。v应用：应用：1、温热病气分湿热症；、温热病气分湿热症；2、肺热咳嗽症；、肺热咳嗽症；3、胃火牙痛、头痛，实热、胃火牙痛、头痛，实热 消渴；消渴；4、溃疡不敛，湿疹瘙痒，、溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血。水火烫伤，外伤出血。组成药物11知母知母v药性：甘、苦，寒。药性：甘、苦，寒。归归 肺、胃、肾经。肺、胃、肾经。v功效：清热泻火，功效：清热泻火，v 生津润燥。生津润燥。v应用应用：1、热病气烦渴；、热病气烦渴；2、肺热燥咳；、肺热燥咳；3、骨蒸潮热；、骨

6、蒸潮热；4、内热消渴；、内热消渴；5、肠燥便秘。、肠燥便秘。12粳米粳米13甘草甘草v药性：甘，平。归心、肺、脾经。药性：甘，平。归心、肺、脾经。v功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急 止痛，清热解毒，调和诸药止痛，清热解毒，调和诸药v应用：应用：1、心气不足，脉结代、心动悸；、心气不足，脉结代、心动悸；2、脾气虚证；、脾气虚证；3、咳喘；、咳喘；4、脘腹四肢挛急疼痛；、脘腹四肢挛急疼痛；5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒；、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒；6、调和药性。、调和药性。14现代运用 主治外感或内伤热病。如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎与小儿夏

7、季热、糖尿病、风湿性关节炎、婴幼儿病毒性肠炎等属气分热盛者。15【组成组成】附子附子 干姜干姜 甘草甘草【功用功用】回阳救逆回阳救逆【病因病机病因病机】心肾阳衰寒厥证心肾阳衰寒厥证【临床表现临床表现】四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微。四逆汤伤寒论16四肢厥冷恶寒倦卧神衰欲寐气息微弱17药物组成 附子附子v药性：辛甘，热，有毒。药性：辛甘，热，有毒。归心、脾、肾经。归心、脾、肾经。v功效：回阳救逆；功效：回阳救逆；补火助阳；补火助阳；散寒除湿。散寒除湿。v应用：应用：1、亡阳欲脱、亡阳欲脱 2、用于肾阳不足、阳痿滑精，、用于肾阳不足、阳痿滑精，或阳虚水泛、尿少水肿

8、；或阳虚水泛、尿少水肿；3、风寒湿痹、关节冷痛；、风寒湿痹、关节冷痛；4、虚寒吐泻久痢；、虚寒吐泻久痢；5、阳虚外感。、阳虚外感。附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。附子对血压的影响既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。附子回阳救治之功效主要是以强心抗休克作用为基础。附子有显著的抗缓慢型心律失常作用。附子煎剂对急性炎症模型有明显抑制作用。18 中毒的原因？超剂量用药超剂量用药超剂量用药是附子引起中毒的主要原因。中华人民共和国药典2010版(一部)规定附子用量为315克，宜先煎久煎。有文献报道，超剂量用药占其中毒病例的比例约

9、为36.9。一般超过30 60克易发生毒性反应。但对附子的用量有不同的认识，临床也有用量较大的报道。火神派诸家用附子多为大剂量，吴佩衡、范中林用量很大，火神派的重要传人吴佩衡处方每剂附子常为60g，多则250500g。煎药方法不当煎药方法不当 煎药时间过短或应先煎而未先煎。附子经过久煮，毒性可以显著降低消失。常规剂量宜先煎0.51h。双酯型生物碱不稳定，在加热条件下会水解成毒性很小的单酯型生物碱和乌头原碱。用量较大时更需先久煎1小时以上，煎至口尝无麻辣感为宜，再投入其他药物，以减弱其毒性。炮制不当或生用炮制不当或生用 由于目前调配处方所用附子一般均为炮制后的附片，毒性已显著降低。炮制不当的附子

10、仍然可引起中毒。附子的炮制不同，其有效成分有不同变化，因此炮制质量直接关系到附子的减毒、存效。配伍不当致毒配伍不当致毒“十八反”歌诀中提出，乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白与，而附子与乌头同出一源，故其也不宜与此5味药物配伍。附子与甘草、干姜(如四逆汤)同煎时，其毒性可大为降低。19 中毒的表现？麻木，附子中毒后先见口、舌、唇麻，继而面麻，最后是全身肢体皆麻，而痛觉减轻；颤抖，即会出现唇、舌、肢体颤动，引起语言断续，含糊不清，肢体无力，不能持物，行走，重者不能起床。乱即意识障碍，是指病人心乱胸闷，烦躁不安，检查时可见病人心律失常，时快时慢，或有间歇；竭是指衰竭，病人可见严重的心律失常所致的心源

11、性休克、心房纤颤、呼吸衰竭等急性症状，其至引起突然死亡，其死因主要为严重心律失常与呼吸麻痹(呼吸循环衰竭)。江西中医药,2004年6月第6期20 如何解救？21干姜干姜v药性：辛，热。药性：辛，热。归脾、胃、肾、归脾、胃、肾、心、肺心、肺 经。经。v功效：温中散寒，功效：温中散寒，回阳通脉，回阳通脉，温肺化饮温肺化饮。v应用：应用：1、治脾胃虚寒，腹痛下利；、治脾胃虚寒，腹痛下利；以与胃中寒饮，喜唾涎沫；以与胃中寒饮，喜唾涎沫；2、寒性痢疾；、寒性痢疾；3、用于治妊娠呕吐不止；、用于治妊娠呕吐不止；4、寒饮喘咳。、寒饮喘咳。22现代运用 v1、循环系统：休克、心肌梗塞、心衰、低血压。、循环系统

12、：休克、心肌梗塞、心衰、低血压。v2、消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。、消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。v3、皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。、皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。23华中科技大学学报(医学版)，2009年8月现代研究 四逆汤对多器官功能障碍综合征大鼠炎症介质和氧化应激的影响四逆汤对多器官功能障碍综合征大鼠炎症介质和氧化应激的影响24参麦注射液【组成】红参 麦冬【功效】益气固脱，养阴生津，生脉。【药理作用】红参具有增加心肌收缩力，增加心输出量与冠脉血流量，改善心肌缺血与心律失常的作用，此外，还具有抗病毒、抗休克、增强机体的免疫功能等多方面的作用。麦冬可改善内皮细胞功能，同时对心

13、肌保护与免疫调节具有一定的作用。因此，SM不仅可强心降压、抗心律失常，同时还能清除氧自由基，抑制炎症反应，此外，还具有抑制血小板聚集、降低血粘度等作用。【临床应用】用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。25参附注射液【组成】红参、附片（黑顺片）。【功效】回阳救逆，益气固脱。【临床应用】阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于阳虚（气虚）所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。26生脉注射液【组成】红参 麦冬 五味子【功效】益气养阴，复脉固脱【临床应用】气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝与心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。27醒脑静注射液【组成】麝香、郁金、冰片、栀子【功效】清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。【临床应用】气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫口喎；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒见上述症候者。282930