分娩期并发症专业知识培训培训课件.ppt

1、分娩期并发症专业知分娩期并发症专业知识培训识培训第一节第一节 产后出血产后出血 产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)是指胎儿娩出后是指胎儿娩出后2424小时内失血量超过小时内失血量超过500ml500ml，是分娩期严重并发症，居导致我，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。其发病率占分国产妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数娩总数2%2%3%3%，由于分娩时测量和收集，由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。少，实际产后出血发病率更高。

2、分娩期并发症专业知识培训2 一、产后二十四小时内出血量的研究一、产后二十四小时内出血量的研究 全国产后出血防治协作组于全国产后出血防治协作组于19831983年年19841984年对年对2424个省、市、自治区个省、市、自治区2626所医院所医院62416241例阴道分娩者研究发现：例阴道分娩者研究发现：分娩期并发症专业知识培训3外阴出血量平均外阴出血量平均32.332.351.34ml51.34ml产时出血量产时出血量211.6211.6184.3ml184.3ml产后产后2 2小时出血量小时出血量97.897.8212.9ml212.9ml 其中产后其中产后2 2小时内出血占小时内出血占2

3、424小时内小时内总量的总量的74.4%74.4%分娩期并发症专业知识培训4二、产后出血的来源二、产后出血的来源胎盘剥离面开放血管及静脉窦胎盘剥离面开放血管及静脉窦产道破损处开放血管产道破损处开放血管三、产后止血的机制三、产后止血的机制1 1、子宫收缩：、子宫收缩：分娩期并发症专业知识培训5 内源性或外源性宫缩物质如催产素、内源性或外源性宫缩物质如催产素、前列脉素作用，使胎盘娩出后宫体能明前列脉素作用，使胎盘娩出后宫体能明显缩小，宫腔几乎缩小到四壁贴紧，子显缩小，宫腔几乎缩小到四壁贴紧，子宫肌层不同排列方向（纵、横、环），宫肌层不同排列方向（纵、横、环），使宫缩时肌纤维互相交叉，每一肌细胞使宫

4、缩时肌纤维互相交叉，每一肌细胞收缩时呈收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维之间字形，压迫肌纤维之间血管，使其迅速闭合达到止血的目的。血管，使其迅速闭合达到止血的目的。分娩期并发症专业知识培训6 2、子宫胎盘剥离面的变化：、子宫胎盘剥离面的变化：胎盘剥离时从子宫内膜层的海绵层胎盘剥离时从子宫内膜层的海绵层与子蜕膜分开，基底层留在子宫壁，可与子蜕膜分开，基底层留在子宫壁，可以从此处长出新的子宫内膜。胎盘剥离以从此处长出新的子宫内膜。胎盘剥离创面同胎盘大小，子宫收缩后使创面缩创面同胎盘大小，子宫收缩后使创面缩小到小到78cm直径，创面的血管、静脉直径，创面的血管、静脉窦因肌纤维收缩压迫止血。窦因肌纤维收缩

5、压迫止血。分娩期并发症专业知识培训7 3、凝血物质的作用、凝血物质的作用 妊娠血液处于高凝状态因子妊娠血液处于高凝状态因子、增加。血小板数无明显改变。增加。血小板数无明显改变。凝血酶原时间（凝血酶原时间（pT）及活化部分凝血活）及活化部分凝血活酶时间（酶时间（APTT）轻度缩短。）轻度缩短。分娩期并发症专业知识培训8 4、子宫出液量变化、子宫出液量变化 妊娠子宫血液量可达妊娠子宫血液量可达1000ml，胎，胎盘排出后，子宫胎盘循环停止，血流量盘排出后，子宫胎盘循环停止，血流量大大减少，原来的血管闭合。大大减少，原来的血管闭合。分娩期并发症专业知识培训9 【病因】【病因】引起产后出血的主要原因引

6、起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。以上原因可共存或伤及凝血功能障碍。以上原因可共存或相互影响，在诊断中应予重视。相互影响，在诊断中应予重视。分娩期并发症专业知识培训10 1 1、子宫收缩乏力、子宫收缩乏力(uterine atony)(uterine atony)影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：有：分娩期并发症专业知识培训11 (1)(1)全身因素：产妇精神过度紧张，全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静

7、剂、麻醉剂或对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并有慢性全身性疾病等。合并有慢性全身性疾病等。分娩期并发症专业知识培训12 (2)(2)产科因素：产程延长，体力消产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如前置胎盘、胎盘耗过长；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。分娩期并发症专业知识培训13 (3)(3)子宫因素：子宫肌纤维过分伸子宫因素：子宫肌纤维过分伸展展(多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿多胎妊娠，羊

8、水过多，巨大胎儿)；子宫肌壁损伤子宫肌壁损伤(剖宫产史，肌瘤剔除手术剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、过频造成子宫肌纤维损后，产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤伤)；子宫肌肉发育不良或病变；子宫肌肉发育不良或病变(子宫畸子宫畸形或肌瘤等形或肌瘤等)。分娩期并发症专业知识培训14 2 2、胎盘因素、胎盘因素 按胎盘剥离状况可分为按胎盘剥离状况可分为以下类型。以下类型。(1)(1)胎盘滞留胎盘滞留(retained placenta)(retained placenta)：胎：胎盘多在胎儿娩出后盘多在胎儿娩出后1515分钟内娩出，若产后分钟内娩出，若产后3030分钟胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能

9、关分钟胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有：闭而导致产后出血。常见原因有：分娩期并发症专业知识培训15 膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔。胎膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔。胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔。胎盘剥离不全：第三胎盘嵌顿于宫腔。胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离面血窦开放而出血。正常剥离，剥离面血窦开放而出血。分娩期并发症专业知识培训16 (2)(2)胎盘粘连或植入胎

10、盘粘连或植入(placenta(placenta accreta or placenta increta)accreta or placenta increta)：指粘：指粘连胎盘绒毛连胎盘绒毛(placenta villi)(placenta villi)仅穿入子仅穿入子宫壁表层，而植入则指胎盘绒毛穿入宫宫壁表层，而植入则指胎盘绒毛穿入宫壁肌层。常因多次刮宫或宫腔感染使局壁肌层。常因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。部子宫内膜生长不良而发生。胎盘粘连胎盘粘连 分娩期并发症专业知识培训17 及胎盘植入可为部分性或完全性；部分胎及胎盘植入可为部分性或完全性；部分胎盘粘连或植入，因胎

11、盘部分剥离，部分未盘粘连或植入，因胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血；而完全性粘连与植开放发生致命性出血；而完全性粘连与植入则因未剥离而无出血。入则因未剥离而无出血。分娩期并发症专业知识培训18 (3)(3)胎盘部分残留：指部分胎盘小胎盘部分残留：指部分胎盘小叶或副胎盘残留于官腔，影响子宫收叶或副胎盘残留于官腔，影响子宫收缩而出血，有时部分胎膜残留宫腔亦缩而出血，有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。可引起出血。分娩期并发症专业知识培训19 3 3、软产道损伤、软产道损伤(1aceration of the(1acerat

12、ion of the lower genital tract)lower genital tract)较少见，严重时较少见，严重时引起产后出血，需手术及时修补。常发生引起产后出血，需手术及时修补。常发生于阴道手术助产于阴道手术助产(如产钳助产、臀牵引术如产钳助产、臀牵引术等等)、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，产力过强。阴道手术助产操作不当或差，产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。致产后出血。分娩期并发症专业知识培训20 4 4、凝血功能、凝血功能(coagulationdef

13、ects)(coagulationdefects)任何原发或继发的凝血功能异常均可引起任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血血管内凝血(DIC)(DIC)，因凝血功能障碍引起，因凝血功能障碍引起分娩期并发症专业知识培训21出血。产妇合并有血液系统疾病，如原出血。产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，因发性血小板减少、再生障碍性贫血，因凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血窦出血 。分

14、娩期并发症专业知识培训22 【诊断】【诊断】1 1、临床表现、临床表现 产后出血的主要临产后出血的主要临床表现为阴道流血过多及因失血引起休克床表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征；胎儿娩出后立即发生等相应症状和体征；胎儿娩出后立即发生阴道流血，应考虑软产道损伤；胎儿娩出阴道流血，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素后数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素相关；胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏相关；胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。力或胎盘胎膜残留。持续性的阴道流血，持续性的阴道流血，分娩期并发症专业知识培训23一无血凝块为凝血功能障碍；阴道流血不

15、一无血凝块为凝血功能障碍；阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤（如阴道血肿）。应考虑隐匿性软产道损伤（如阴道血肿）。2 2、失血量的测定及估计、失血量的测定及估计 （1 1）称重法：分娩后敷料重）称重法：分娩后敷料重(湿重湿重)一一分娩前敷料重分娩前敷料重(干重干重)一失血量一失血量(血液比重为血液比重为1 105glml)05glml)。分娩期并发症专业知识培训24 （2)2)容积法：用专用产后接血容器收容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。集血液后用量杯测定失血量。（3)3)面 积 法：血 湿 面 积 按面

16、 积 法：血 湿 面 积 按10cm10cmlOcm=10mllOcm=10ml，即每，即每1cm1cm2 2为为lmllml计算失计算失血量。血量。分娩期并发症专业知识培训25 (4)(4)根据失血性休克程度估计失血量根据失血性休克程度估计失血量(为为粗略估计粗略估计)：休克指数休克指数=脉率收缩压脉率收缩压 指数指数=0.5=0.5，为血容量正常，为血容量正常 指数指数=1=1，丢失血量，丢失血量10%10%30%(500-30%(500-1500ml1500ml血容量血容量)指数指数=1.5=1.5，丢失血量，丢失血量30%30%50%(1500-50%(1500-2500ml2500m

17、l血容量血容量)指数指数=2.0=2.0，丢失血量，丢失血量50 950 96 670%(2500-3500ml70%(2500-3500ml血容量血容量)分娩期并发症专业知识培训26 对产后未作失血量收集产妇，或外院对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失血量的估计，指导休克抢救转诊者作失血量的估计，指导休克抢救和补液用。和补液用。3 3、产后出血原因的诊断根据阴道流、产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、量，与胎儿、胎盘娩出之血发生时间、量，与胎儿、胎盘娩出之关系可初步判断引起产后出血的主要原关系可初步判断引起产后出血的主要原因，有时产后出血的原因可互为因果。因，有时产后出血的原因可互

18、为因果。分娩期并发症专业知识培训27 (1)(1)子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横指，呈球状，质硬阴道无流血。子宫收指，呈球状，质硬阴道无流血。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多。按摩子宫及用缩宫剂后子阴道流血多。按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少，可确定宫变硬，阴道流血停止或减少，可确定为子宫收缩乏力。为子宫收缩乏力。分娩期并发症专业知识培训28 (2)(2)胎盘因素：胎儿娩出后胎盘因素：胎儿娩出后1010分钟内胎分钟内胎盘未娩出

19、，阴道大量流血，应考虑胎盘盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离，粘连，嵌顿者。原因，如胎盘部分剥离，粘连，嵌顿者。胎盘残留是引起产后出血常见原因，娩胎盘残留是引起产后出血常见原因，娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，是否有残留。注意胎盘胎儿面有无断裂是否有残留。注意胎盘胎儿面有无断裂血管，警惕有无副胎盘残留可能。血管，警惕有无副胎盘残留可能。分娩期并发症专业知识培训29 (3)(3)软产道损伤：疑有软产道损伤时应软产道损伤：疑有软产道损伤时应及时仔细检查软产道，注意有无宫颈撕伤、及时仔细检查软产道，注意有无宫颈撕伤、阴道撕伤及会阴撕伤。宫颈撕

20、伤常发生在阴道撕伤及会阴撕伤。宫颈撕伤常发生在宫颈宫颈3 3点及点及9 9点处，有时可上延至子宫下段点处，有时可上延至子宫下段或阴道穹隆。阴道及会阴撕伤按撕裂程度或阴道穹隆。阴道及会阴撕伤按撕裂程度分为分为4 4度：工度仅会阴部皮肤及阴道入口度：工度仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；粘膜撕裂；度指撕伤已达会阴体筋膜及度指撕伤已达会阴体筋膜及 分娩期并发症专业知识培训30 肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；认；度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂；已撕裂；

21、度指撕裂累及直肠阴道膈、直度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严重的肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。阴道会阴撕伤，但出血量可不多。分娩期并发症专业知识培训31 (4)(4)凝血功能障碍：凝血功能障碍：根据病史、出血根据病史、出血特点特点(持续阴道流血，血液不凝，止血困持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血难，全身多部位出血)及血小板计数，纤及血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。可作出诊断。分娩期并发症专业知识培训32 【处理】【处理】处理原则：针对出血原因，处理原则：针

22、对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。防止感染。1 1、宫收缩乏力、宫收缩乏力 加强子宫收缩，能迅加强子宫收缩，能迅速有效止血。导尿排空膀胱后可采用以下速有效止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法。方法。分娩期并发症专业知识培训33 (1)(1)按摩子宫：凡产程长者，在胎按摩子宫：凡产程长者，在胎盘娩出后可立即按摩子宫，术者一手盘娩出后可立即按摩子宫，术者一手置于子宫下腹部位，拇指及其余四指置于子宫下腹部位，拇指及其余四指分别置于下腹两侧，上扶子宫分别置于下腹两侧，上扶子宫(防止防止因按摩子宫底时，子宫体下降因按摩子宫底时，子宫体下降)，

23、另，另分娩期并发症专业知识培训34 一手则在子宫底部一手则在子宫底部(拇指在宫底前，其余拇指在宫底前，其余四指在后四指在后)，压迫宫底，挤出宫腔内积，压迫宫底，挤出宫腔内积血后，均匀有节律地按摩子宫，直至子血后，均匀有节律地按摩子宫，直至子宫恢复正常收缩为止，为常用有效的方宫恢复正常收缩为止，为常用有效的方法。法。分娩期并发症专业知识培训35 (2)(2)子宫收缩药物应用：常用药物有：子宫收缩药物应用：常用药物有：缩宫素缩宫素(OX-ytocin)(OX-ytocin)，对产后可能发生子，对产后可能发生子宫收缩乏力产妇，在胎盘娩出后可用缩宫宫收缩乏力产妇，在胎盘娩出后可用缩宫素素10U10U加

24、于加于5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml中静脉滴注，中静脉滴注，125ml125ml165ml165mlh h，可预防或减少宫缩乏力，可预防或减少宫缩乏力的发生。亦可用的发生。亦可用10U10U直接注射于子宫体，或直接注射于子宫体，或加量经静脉快速滴入。加量经静脉快速滴入。分娩期并发症专业知识培训36 麦角新碱麦角新碱O.2O.2O.4mgO.4mg肌注或宫体肌注或宫体直接注射，或经静脉快速滴注，或静脉直接注射，或经静脉快速滴注，或静脉缓慢推注缓慢推注(心脏病、妊娠高血压疾病心脏病、妊娠高血压疾病者慎用者慎用)。分娩期并发症专业知识培训37 前列腺素类药物：前列腺素类药物：PGF25

25、00PGF25001000g1000g肌注或子宫体注射；可引起子宫肌注或子宫体注射；可引起子宫强烈收缩但因其在肝脏分解，失活快，肌强烈收缩但因其在肝脏分解，失活快，肌注后可再用静脉滴注维持。米索前列醇注后可再用静脉滴注维持。米索前列醇200g200g舌下含化，或卡前列甲酯舌下含化，或卡前列甲酯lmglmg可经可经阴道或直肠给药。阴道或直肠给药。分娩期并发症专业知识培训38 (3)(3)压迫法：出血多，经按摩、药物效压迫法：出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下采用。果不佳或紧急情况下采用。1)1)双手压迫法：术者一手伸人阴道握双手压迫法：术者一手伸人阴道握拳置于阴道前穹隆托起子宫，另一手置于

26、拳置于阴道前穹隆托起子宫，另一手置于腹部压迫子宫体，子宫在两手紧压下出血腹部压迫子宫体，子宫在两手紧压下出血可立即减少，此法快捷有效。可立即减少，此法快捷有效。分娩期并发症专业知识培训39 2)2)宫腔纱条填塞法：将特制宽宫腔纱条填塞法：将特制宽6 68cm8cm、长长1 11.5m 41.5m 46 6层大纱条填塞宫腔，压层大纱条填塞宫腔，压迫止血。助手在腹部固定子宫，术者用迫止血。助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳持纱条由宫底由内向外，纱条紧卵圆钳持纱条由宫底由内向外，纱条紧填于宫腔。若留有空隙将造成隐性出血填于宫腔。若留有空隙将造成隐性出血加重病情。加重病情。2424小时后取出纱条，取出前

27、小时后取出纱条，取出前静脉滴缩宫素静脉滴缩宫素10U10U，并应给予抗生素预防，并应给予抗生素预防感染。感染。分娩期并发症专业知识培训40 (4)(4)手术止血手术止血 1)1)结扎子宫动脉或髂内动脉：经上结扎子宫动脉或髂内动脉：经上述处理无效，出血不止，为抢救产妇生命述处理无效，出血不止，为抢救产妇生命可行子宫动脉上行支，或子宫动脉或髂内可行子宫动脉上行支，或子宫动脉或髂内动脉结扎。结扎后血流暂时终止，出血减动脉结扎。结扎后血流暂时终止，出血减少，以利争取时间采取措施纠正休克。少，以利争取时间采取措施纠正休克。分娩期并发症专业知识培训41 2)2)髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股髂内动脉或子宫动

28、脉栓塞：行股动脉穿刺插导管至髂内动脉或子宫动脉，动脉穿刺插导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵栓塞动脉。栓塞剂可于注入明胶海绵栓塞动脉。栓塞剂可于2 23 3周后吸收，血管复通。适用于产妇周后吸收，血管复通。适用于产妇生命体征稳定时进行。生命体征稳定时进行。分娩期并发症专业知识培训42 3)3)切除子宫：经积极抢救无效、切除子宫：经积极抢救无效、危及产妇生命时，应进行子宫次全切危及产妇生命时，应进行子宫次全切或子宫全切术，以挽救产妇生命。或子宫全切术，以挽救产妇生命。分娩期并发症专业知识培训43 2 2、胎盘滞留、胎盘滞留 疑有胎盘滞留时可立疑有胎盘滞留时可立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离

29、则即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若系胎盘粘连可行徒应立即取出胎盘；若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。宫术。分娩期并发症专业知识培训44 3 3、软产道损伤、软产道损伤 应行彻底止血，并应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。宫颈撕裂伤小于按解剖层次缝合撕伤。宫颈撕裂伤小于lcmlcm、无活动性出血不需缝合，若有活动、无活动性出血不需缝合，若有活动性出血或裂伤大于性出血或裂伤大于1cm1c

30、m则应缝合。缝合第则应缝合。缝合第一针应超过裂口顶端，常用间断缝合。若一针应超过裂口顶端，常用间断缝合。若裂伤累及子宫下段，缝合时应避免损伤膀裂伤累及子宫下段，缝合时应避免损伤膀胱和输尿管，必要时可经腹修补。胱和输尿管，必要时可经腹修补。修补阴修补阴分娩期并发症专业知识培训45 道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合各层，缝合时第一针应超过裂伤顶端，各层，缝合时第一针应超过裂伤顶端，不留死腔，避免缝线穿透直肠粘膜。不留死腔，避免缝线穿透直肠粘膜。外阴阴道损伤应用可吸收细线缝合。外阴阴道损伤应用可吸收细线缝合。对软产道血肿可行切开血肿清除术，对软产道血肿可行切开血肿清除

31、术，应彻底止血，缝合后可置橡皮引流。应彻底止血，缝合后可置橡皮引流。分娩期并发症专业知识培训46 4 4、凝血功能障碍、凝血功能障碍 首先排除子宫首先排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产伤损伤等原收缩乏力、胎盘因素、软产伤损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血，补充因引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发凝血因子。若并发DICDIC可按可按DICDIC处理。处理。分娩期并发症专业知识培训47 5 5、出血性休克、出血性休克处理产后出血量多处理产后出血量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低而急，产妇因血容量急剧下降而发生

32、低血容量性休克。休克程度与出血量、出血容量性休克。休克程度与出血量、出血速度和产妇自身状况相关。在治疗抢血速度和产妇自身状况相关。在治疗抢救中应注意：正确估计出血量，判断救中应注意：正确估计出血量，判断休克程度；针对出血原因行止血治疗休克程度；针对出血原因行止血治疗同时积极抢救休克；同时积极抢救休克；分娩期并发症专业知识培训48 建立有效静脉通道，作中心静建立有效静脉通道，作中心静脉压监测，补充血液及晶体平衡液、脉压监测，补充血液及晶体平衡液、新鲜冷冻血浆等纠正低血压；其他：新鲜冷冻血浆等纠正低血压；其他：给氧，纠正酸中毒，升压药物应用，给氧，纠正酸中毒，升压药物应用，肾上腺皮质激素应用，改善

33、心脏功能肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭；防治感染，应及注意肾功能衰竭；防治感染，应用有效抗生素。用有效抗生素。分娩期并发症专业知识培训49 【预防】【预防】重视产前保健，正确处理产重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。程，加强产后观察。1 1、重视产前保健、重视产前保健 (1)(1)加强孕前及孕期保健：有凝血功加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠。做好孕，必要时应在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣传工作，减少人工流产。计划生育宣传工作，减少人工流产。分娩期并发症专业知识培训50 (2)(

34、2)重视对高危孕妇的产前检查，重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。产后出血的发生。分娩期并发症专业知识培训51 (2)(2)第二产程：认真保护会阴，正第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴后、侧切开指征和时机；确掌握会阴后、侧切开指征和时机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软产道损伤。软产道损伤。分娩期并发症专业知识培训53 (3)(3)第三产程：不过早牵拉脐带，第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待胎儿娩出后可等待1515分钟

35、；若有流血分钟；若有流血应立即查明原因，及时处理；胎盘娩应立即查明原因，及时处理；胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损，检出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损，检查软产道有无损伤及血肿。查软产道有无损伤及血肿。分娩期并发症专业知识培训54 3 3、加强产后观察产后、加强产后观察产后2 2小时是产后小时是产后出血发生高峰期，产妇应在产房观察出血发生高峰期，产妇应在产房观察2 2小时。观察产妇生命体征、子宫收缩及小时。观察产妇生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。产阴道流血情况，发现异常及时处理。产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。缩，减少出血量。分娩期并发症专业知识培训55分娩期并发症专业知识培训56分娩期并发症专业知识培训57分娩期并发症专业知识培训58分娩期并发症专业知识培训59分娩期并发症专业知识培训60分娩期并发症专业知识培训61分娩期并发症专业知识培训62分娩期并发症专业知识培训63分娩期并发症专业知识培训64分娩期并发症专业知识培训65谢谢！谢谢！分娩期并发症专业知识培训66