分娩期并发症课件.ppt

1、分娩期并发症1产后出血w【定义】产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。分娩期并发症2 病因w子宫收缩乏力；w胎盘因素；w软产道损伤；w凝血功能障碍 分娩期并发症3子宫收缩乏力w （1）全身因素：w （2）产科因素：w （3）子宫因素：子宫过渡膨胀；子宫肌纤维发育不良；子宫肌水肿及渗血分娩期并发症4胎盘因素w（1）胎盘滞留：胎盘剥离后滞留；胎盘剥离后w 嵌顿；胎盘剥离不全；多见宫缩乏力w（2）胎盘粘连：胎盘绒毛全部或部分粘连于宫w 壁不能自行剥离为胎盘粘连。胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素w 影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。w（3）胎盘和（或）胎膜残留；分娩期

2、并发症53软产道损伤4凝血功能障碍分娩期并发症6临床表现及诊断w 阴道流血过多w 失血性休克（失血量的测定及估计）w 贫血w 感染分娩期并发症7子宫收缩乏力w 产程延长，剥离延缓，阴道流血过多。w 出血多为w 检查：宫底高、摸不清、子宫收缩不能呈球形，质软，轮廓不清，按摩子宫有出血。分娩期并发症8胎盘因素w 胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜，看是否有缺损。w 胎盘因素所致的出血在胎盘娩出、宫缩改善后立即停止。分娩期并发症9产道裂伤w 胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。w会阴裂伤按程度分：w 度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂w 度：会阴体肌层及阴道后壁粘膜w 度：肛门外括约肌断裂w 度：累及直肠阴

3、道膈，直肠壁及粘膜分娩期并发症10凝血功能障碍w 出血不凝，不易止血。分娩期并发症11治疗w原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。分娩期并发症121子宫收缩乏力：w 按摩子宫。w 宫缩剂。w 压迫法：双手压迫，填塞宫腔。w 结扎盆腔血管。w 髂内动脉或子宫动脉栓塞术。w 子宫切除。分娩期并发症131胎盘因素：w 及早诊断，去除病因。w 胎盘因素所致的出血在胎盘娩出，宫缩改善后，立即停止。分娩期并发症14w（1）胎盘剥离不全及粘连；多见宫缩乏力，人工徒手剥离。w（2）胎盘剥离后滞留；因宫缩乏力w（3）胎盘剥离后嵌顿；w（5）胎盘植入：立即停止剥离，考虑行子宫切除w（

4、6）胎盘和（或）胎膜残留；刮匙；分娩期并发症15w 3软产道损伤：按解剖结构，及时的修补、缝合。w 4凝血功能障碍：去除病因或使病情明显好转。w 5出血性休克的处理分娩期并发症16预 防w 1作好孕期检查，对不宜妊娠者及早终止妊娠。w 2对有出血危险的孕妇做好准本工作。w 3第一产程注意纠正宫缩乏力，注意营养补充，避免产妇疲劳。分娩期并发症17w 4第二产程备好宫缩剂，必要时备血，建立静脉通道。w 5正确处理第三产程，仔细检查胎盘、胎膜，检查产道。w 6产后在产房观察2小时。w 7失血量超过1000ml，输血，不要等休克后再补血。w 8早开奶，哺乳可加强宫缩。分娩期并发症18晚期产后出血w 定

5、义：分娩24小时后，在产褥期发生的子宫大量出血。分娩期并发症19 子宫破裂分娩期并发症20分类w 原因：自发性破裂和损伤性破裂w 时间：妊娠期破裂和分娩期破裂w 程度：完全性破裂和不完全性破裂w 部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂分娩期并发症21【原因】w 1胎先露部下降受阻w 2子宫疤痕w 3手术创伤w 4子宫收缩剂使用不当分娩期并发症22【临床表现】先兆子宫破裂和子宫破裂。w 一、无疤痕子宫破裂 1子宫破裂先兆 常见于产程长、梗阻性难产。（1）子宫收缩呈强直性或痉挛性，产妇烦躁不安，腹痛难忍，血尿等。（2）产妇心率、呼吸加快，形成病理性缩复环及下腹部压痛。（3）由于宫缩强且频繁，出现胎心率改

6、变。分娩期并发症23子宫破裂阶段w（1）破裂常发生于瞬间，产妇感下腹撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩停止。转为全腹痛。w（2）产妇呼吸、脉搏加快，血压下降等休克现象。w（3）腹部检查：压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音。胎心、胎动消失，先露部上升。分娩期并发症24疤痕子宫破裂w 1子宫体部疤痕破裂 多为完全破裂，发生于妊娠晚期。指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。w 2子宫下段剖宫产切口疤痕破裂 多为不完全性。指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通。分娩期并发症25诊断w 1具有子宫破裂的高危因素。w 2孕、产妇在妊娠晚期或临床后突感撕裂样腹部疼痛，以及休克现象，腹部检查有腹腔刺激征。

7、w 3胎心监护w 4阴道检查：宫口缩小，先露上升，子宫破裂口。w 5B型超声检查分娩期并发症26鉴别诊断w 与胎盘早剥、w 难产并发感染鉴别。分娩期并发症27【预防】w 1加强计划生育，减少多产妇。w 2做好产前检查，及时诊断胎位、胎儿及产道异常。w 3严格掌握宫缩剂w 4具有子宫破裂因素的试产，要严密观察，放宽手术指征。w 5严密观察产程，及时识别异常，发现先兆子宫破裂。w 6避免损伤性较大的阴道助产及操作分娩期并发症28【治疗】w 一、治疗原则w 1先兆子宫破裂：应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。w 2子宫破裂：在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查，手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。分

8、娩期并发症29w 二、常规治疗w 1一般治疗w 2手术治疗w（1）先兆子宫破裂w（2）子宫破裂：根据破裂的程度与部位、手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式分娩期并发症30 羊水栓塞w【定义】羊水栓塞(amniotic fluid embolism)：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功衰竭或突然死亡的分娩严重并发症。分娩期并发症31异 常 产 褥分娩期并发症32第一节 产褥感染w 产褥感染：系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。w 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38

9、。分娩期并发症33【病因】w诱因 w 防御功能和自净作用的破坏；w 产妇有合并症，机体抵抗力下降。分娩期并发症34病原体种类：厌氧菌为主w 需氧性链球菌：外源性产褥感染的主要致病菌。溶血性链球菌致病最强，能产生外毒素及溶组织酶。w 厌氧性革兰阳性球菌：与大肠杆菌混合感w 大肠杆菌属：是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。w 葡萄球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。w 厌氧类杆菌属：可引起血栓性静脉炎。w 类杆菌属w 支原体和衣原体分娩期并发症35感染来源：w 内源性w 外源性感染。分娩期并发症36【病理及临床表现】w 1急性外阴、阴道、宫颈炎w 2急性子宫内膜炎、子宫肌炎 恶露增多有臭味，下腹疼痛及压痛。w 3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎w 4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎w 5血栓静脉炎w 6脓毒血症及败血症分娩期并发症37【诊断及鉴别诊断】w 1病史及全身、局部检查 血 尿检查w 2病原体 培养、涂片、抗原、抗体。w 3确定病变部位分娩期并发症38w 上呼吸道感染w 急性乳腺炎w 泌尿系统感染w 血栓性静脉炎分娩期并发症39【治疗】w 1支持疗法2清除宫腔残留物，脓肿切开等。3抗生素的应用4血栓性静脉炎 加用肝素50mg，连用47日。分娩期并发症40【预防】分娩期并发症41