刁岩输液港植入体会及并发症处理学习课件.ppt
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1、输液港植入体会及并发症处理 1 超声引导穿刺2|Max Mller输液港放置流程:上海2015共识 1.消毒15cm以上。2.常规不预防使用抗生素(免疫力低,新生儿例外)。3.首选超声引导,如没有则21-22G(5ml)针试穿。4.术中X线定位。5.缝合囊袋前充分止血。3输液港放置流程:介入2019共识 1.消毒15cm以上。2.超声引导穿刺。3.颈部5mm切口。4.锁骨下2-3横指切皮做囊袋。5.囊袋深度不超过胸大肌筋膜。4输液港放置流程:乳腺癌2017共识及指南 1.肩部垫高,头后仰,转向对侧。确定穿刺三角。2.超声定位(术前或术中),5ml注射器试穿,针尖指向同侧乳头,与皮肤45-60度
2、角,刺入1.0-1.5cm,回抽,记住方向。3.更换穿刺针原路进针,回血后推进1-2mm。4.导丝放入10-15cm,过深可能会心率失常。5.扩皮5mm,旋转推送导鞘(左侧不超过10cm),置入导管后再撤出导丝。6.囊袋位于锁骨中外1/3处,切口下方1cm。7.穿刺点外延1cm,建立皮下隧道。导管略过注射座接口凸起。5输液港放置流程:浙江输液港2018共识 1.置港侧肩部垫枕,头后仰15度,偏向对侧。确定穿刺三角。2.超声引导,胸锁乳突肌三角区顶点,针尖指向同侧乳头,与冠状面30度角。3.导丝放入15-20cm。扩皮5mm,旋转推送导鞘,外留大于2cm。4.移除导丝,置入导管,导管入血管处要圆
3、滑。5.囊袋切口2-2.5cm,位于胸大肌筋膜表面,向下5cm。6.隧道针自穿刺部位进入囊袋处,建立皮下隧道。导管连接隧道针倒钩螺纹口。6导管尖端位置和血栓发生概率l个人体会:l腔静脉和右心房连接处(CAJ)血栓概率最低。l椎体和CAJ关系不明确。l隆突和CAJ关系较明确。l右侧心房膨大处和CAJ关系明确。7|Max Mller导管末端位置:上海2015共识 胸部X线片:导管超出右侧主支气管3cm,或气管隆突下6cm。儿童低位中路:身高小于100cm:身高/10-1cm 身高大于100cm:身高/10-2cm8导管末端位置:介入2019共识 1.胸片:T6-T8。2.超出右侧主支气管(2.9+
4、/-1.3)cm。3.青少年和成年人:隆突下5-6cm,约两个椎体范围。4.儿童:隆突下1.5个椎体。9导管末端位置:乳腺癌2017共识及指南 1.上腔静脉近右心房处。2.距心包投影2cm。10导管末端位置:浙江输液港2018共识 1.体表:右侧第三前肋。2.T5-T7(气管分叉下两个椎体)。3.透视:右侧主支气管下3cm,隆突下6cm。4.公式:右侧中路 女性:身高cm/10-2cm。男性:身高cm/10cm 或身高cm/10-1cm。5.右侧:穿刺点至右侧锁骨中点+(78)cm。左侧:穿刺点至右侧锁骨中点+(1112)cm。11腔静脉和右心房连接处(CAJ)12|Max Mller腔静脉和
5、右心房连接处(CAJ)13|Max Mller腔静脉和右心房连接处(CAJ)14|Max Mller腔静脉和右心房连接处(CAJ)15|Max Mller腔静脉和右心房连接处(CAJ)16|Max Mller腔静脉和右心房连接处(CAJ)17|Max Mller腔静脉和右心房连接处(CAJ)18|Max Mller腔静脉和右心房连接处(CAJ)19|Max Mller腔静脉和右心房连接处(CAJ)l个人体会:l经验公式不够准确(K+7,身高/10-4)l椎体位置不够准确l长度不够准确。20|Max Mller腔静脉和右心房连接处(CAJ)lCAJ位置个人体会:l1.隆突下2个椎体l2.右侧主支
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