内科危重症抢救课件.ppt
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- 关 键 词:
- 内科 危重 抢救 课件
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1、内科危重症急救程序内科危重症急救程序与与常用药物的应用常用药物的应用 广州中医药大学一附院急诊内科 叶志中 内科危重症抢救1讲授提纲讲授提纲内科危重症的识别内科危重症的识别内科常见危重症内科常见危重症内科危重症的抢救内科危重症的抢救常用急救药物的使用常用急救药物的使用 内科危重症抢救2一、内科危重症的识别一、内科危重症的识别 大体上的感知内科危重症抢救3(一)察神志察神志 表情 意识 言语 应答 认知 关注瞳孔内科危重症抢救4(二)望面色望面色 贫血貌 发绀(淡暗,紫暗)黄疸 外周血象 内科危重症抢救5(三)观呼吸观呼吸 呛咳 喘息(憋闷,端坐)痰声 呼吸困难(不畅,无力)SPO2监测 (Pa
2、O2 PaCO2 PH)内科危重症抢救6(四)触四肢触四肢 皮肤温度、感觉(手足)肌力 尤其是冷汗、厥冷,如休克、虚脱 动态血压监测内科危重症抢救7(五)询问病史询问病史/诱因(发病)诱因(发病)简明扼要简明扼要(引导式)内科危重症抢救8二、内科常见危重症二、内科常见危重症 诊断上的认识内科危重症抢救9(一)喘息为主(一)喘息为主 上气道堵塞上气道堵塞 如异物,咽后壁脓肿,喉头水肿 支气管哮喘急发支气管哮喘急发 呼吸衰竭(呼吸衰竭(I I型,型,IIII型)型)如痰堵,肺部感染,COPD急发 心力衰竭(急性,慢性加剧)心力衰竭(急性,慢性加剧)神经、体液因素神经、体液因素内科危重症抢救10(二
3、)神志异常为主(二)神志异常为主谵妄(烦躁)谵妄(烦躁):急性重症感染的高热期(中毒性脑病),急性酒精中毒,中枢神经疾患(颅内感染),休克,肝性脑病早期昏迷(嗜睡)昏迷(嗜睡):急性脑血管病,代谢障碍(低血糖反应,糖尿病酮症酸中毒),肺性脑病,心脏骤停,物理化学因素(中暑、电击、农药、镇静剂)内科危重症抢救11(三)(三)厥脱为主厥脱为主休克:休克:四型休克的鉴别虚脱:虚脱:低血糖反应,体温不升内科危重症抢救12(四)胸(四)胸/腹痛为主腹痛为主急性胸痛急性胸痛:冠心病(尤其急性心梗),主A夹层瘤,气胸,其他如肺炎,胸膜炎,胸肺肿瘤急性腹痛急性腹痛:急性胰腺炎,急性胃肠穿孔,急性肠梗阻,宫外孕
4、,其他如急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性肾绞痛,急性附件炎内科危重症抢救13(五)急性出血为主(五)急性出血为主呕血(便血)呕血(便血):注意血色,部位。如上消化道大出血腹腔内出血腹腔内出血:以低容量休克及急性 灌注不足为主要表现。如宫外孕,肿瘤破裂咯血(咳血)咯血(咳血):部位内科危重症抢救14(六)急性中毒(六)急性中毒病因明确或病因不详病因明确或病因不详酒精,农药,鼠药,药物内科危重症抢救15三、三、内科危重症的抢救内科危重症的抢救 应急能力的反映内科危重症抢救16(一)原则:(一)原则:“救死”,扶危熟练与技巧熟练与技巧应急方法应急方法内科危重症抢救17(二)(二)程序程序 前提前提措施措
5、施内科危重症抢救18前提前提 迅速建立输液通道迅速建立输液通道开放开放/畅通气道畅通气道恰当的体位恰当的体位监测监测/抢救器械的操作抢救器械的操作 心电监护仪,除颤仪,氧饱和度监测仪,吸痰机,呼吸机熟悉急救药物的使用熟悉急救药物的使用内科危重症抢救19 措施措施基础生命的支持基础生命的支持重要脏器的保护重要脏器的保护规范治疗的实施规范治疗的实施交流与协作交流与协作中医特色的发挥中医特色的发挥 内科危重症抢救201 1、基础生命的支持、基础生命的支持 呼吸的支持呼吸的支持 (给氧,排痰,人工通气)循环的支持循环的支持 (心功能,血压稳定,水电解质)脑功能的维护脑功能的维护 心肺复苏技术心肺复苏技
6、术内科危重症抢救212 2、重要脏器的保护、重要脏器的保护尤其脑、心、肾、肝等重要脏器纠正缺氧、酸碱失衡,电解质内科危重症抢救223 3、规范治疗的实施、规范治疗的实施诊断明确诊断明确 遵循西医的治疗规范 如急性心梗,气胸,急性胰腺炎 诊断不明确诊断不明确 治疗:支持、对症、细致观察 注意鉴别诊断 (寻找支持/排除依据,或会诊)内科危重症抢救234 4、交流与协作、交流与协作 医生之间医生之间 医护之间医护之间内科危重症抢救245 5、中医特色的发挥、中医特色的发挥 如何突出优势?如何突出优势?辨证论治辨证论治 扬长避短扬长避短 给药方法给药方法 内科危重症抢救25四四、常用急救药物的使用、常
7、用急救药物的使用 1 1、阿托品、阿托品 抗胆碱能药。对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用。具有解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌,解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快、散大瞳孔,升高眼压 主要用于:抢救有机磷农药中毒,内脏绞痛,心动过缓、阿斯综合症。用法:一般0.5mg肌注或静注。如 内科危重症抢救26有机磷农药中毒:有机磷农药中毒:轻度者,肌注0.5mg1.0mg/次,23次/日中度者,肌注或静注1mg2mg/次,每0.52小时1次,病情好转后减量。重度昏迷者,要早期、足量、反复使用,直至出现阿托品化。静注,2mg/次,每1530分钟1次,阿托品化后改为每3060分钟静注1mg维持。内科危重症抢救272
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