以腹痛为表现心血管急症识别和处理课件.ppt
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- 腹痛 表现 心血管 急症 识别 处理 课件
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1、 急性腹痛是急诊中最常见的症状之一,多数由消化系统疾病所致,但全身及心血管疾病亦可以急性腹痛为首发症状。2020/11/32心源性腹痛发病情况n有统计学资料显示,以急性腹痛为主要表现的心血管疾病约占4.3%左右。n以急性腹痛为主要表现的心血管病误诊常常后以急性腹痛为主要表现的心血管病误诊常常后果严重!果严重!2020/11/33心源性腹痛的常见原因心源性腹痛的常见原因n一、急性心肌梗死n二、主动脉夹层 n三、急性心包炎n四、肠系膜动脉栓塞n五、腹主动脉瘤 n六、急性右心衰竭2020/11/34一、急性心肌梗死Acute myocardia infarction(AMI)2020/11/35n冠
2、状动脉病变冠状动脉病变 AS+AS+闭塞性血栓(闭塞性血栓(96%96%)病病 理理2020/11/362020/11/37急性心肌梗死临床特点包括:急性心肌梗死临床特点包括:n突然胸骨后及上腹部持续性剧痛,胸闷,痛常放射至左肩及左臂;n部分病人可有心源性休克症状,面色苍白、出汗、皮肤湿冷,脉细而快,血压下降等;n多为高龄患者,有心绞痛病史;n上腹可有轻度压痛及腹肌紧张,但肠鸣音正常;n心电图检查,T波倒置及ST段移位等改变可确立诊断。除此以外,AMI还有很多不典型症状,特别是老年人和糖尿病患者。一项分析显示,消化不良和腹痛是较常见的AMI不典型症状。2020/11/38典型临床表现典型临床表
3、现特征性心电图特征性心电图心肌损伤特异性心肌损伤特异性标志物标志物AMI2020/11/392020/11/310 临床上具有典型临床表现的急性心肌梗死(AMI)诊断并不困难,但有20%30%的AMI患者临床表现不典型,易误诊、漏诊;AMI以消化系统症状为首发表现者占5.7%30.0%,且有逐渐增高趋势;以消化系统症状为主要表现的AMI患者误诊率最高,占27.32%。急性心肌梗死漏诊、误诊比率急性心肌梗死漏诊、误诊比率2020/11/3112020/11/3122020/11/3132020/11/314 突然上腹痛伴恶心、呕吐、休克,少数因应激性黏膜糜烂或溃疡,可有消化道出血;详细询问病史、
4、反复多次复查心电图是鉴别诊断的关键;一定首先应该做心电图,排除急性心肌梗死;对心电图认识不足是误诊的又一原因,尤其是对心电图的动态演变理解不够。n腹痛型急性心肌梗死识别要点2020/11/315二、主动脉夹层二、主动脉夹层 主动脉夹层(AD)的临床表现多样且常常不典型,死亡率高。2020/11/316主动脉夹层主动脉夹层2020/11/3172020/11/3182020/11/319 夹层累及腹主动脉及其分支时,影响腹腔脏器的供血,刺激相应的交感神经,病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现,易误诊为急性胃肠炎。2020/11/3202020/11/321n 2004年中华心血管病杂
5、志发表的一项分析显示,以腹痛、少尿为首发症状,疼痛涉及腰腹或下肢者,夹层内膜撕裂以腹主动脉或以下为主。2020/11/322主动脉夹层腹痛的鉴别诊断要点:主动脉夹层腹痛的鉴别诊断要点:腹痛症状在Stanford B型AD患者较Stanford A型AD患者多见,AD的腹痛症状的与夹层累及腹主动脉有关;以腹痛为首发症状的主动脉夹层临床表现不典型,误诊率在12.5%28%之间;腹痛型主动脉夹层患者合并高血压及双侧肢体血压不对称的比较小;疼痛通常被描述为隐痛或胀痛,较少伴有胸部或背部疼痛;D二聚体水平可以用于评价患者是否患有AD,当DD水平500ng/ml时可以基本排除AD的存在。2020/11/3
6、23三、急性心包炎三、急性心包炎2020/11/324 急性心包炎急性心包炎是最常见的心包疾病,其病因以病毒性感染最多见,其他原因包括尿毒症性心包炎、肿瘤性心包炎(乳腺癌、肺癌、白血病、淋巴瘤及间皮瘤等)。患有心包炎时,当心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时,可引起疼痛放射至肩、背、上腹部,易误诊为胆囊炎。急性心包炎急性心包炎2020/11/325急性心包炎诊断急性心包炎诊断 至少两项症状和体征时,急性心包炎的诊断才可成立:1、与心包炎一致的胸痛;2、心包摩擦音;3、典型的心电图改变;4、出现较大量的心包积液。在考虑心包炎的诊断时,由于几乎所有的患者均会出现胸痛,临床实践中确诊需要另一项额外标
7、准。2020/11/326 急性心包炎表现急性心包炎表现n1.1.典型症状:典型症状:急性心包炎最常见的症状有胸痛、发热、身体不适及肌痛。典型者为胸骨后疼痛,可放射至斜方肌边缘,当坐起来或前倾位时疼痛减轻,而当呼吸、咳嗽、活动或仰卧位时加重。呼吸困难多见,特别是在大量心包积液或心包压塞时更为明显。也可发生低血压和心源性休克。n2.2.阳性体征:阳性体征:包括呼吸急促、心动过速、低血压;可以观察到三联症:颈静脉怒张、体循环低血压及心音低顿。此外,还可出现奇脉(吸气时脉搏减弱)及征(吸气时颈静脉压反常升高)。超声心动图检查可以明确心包压塞的诊断。2020/11/327 急性心包炎表现急性心包炎表现
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