代谢综合症课件.ppt
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1、代谢综合症代谢综合症诊断和治疗诊断和治疗代谢综合症课件1什么是代谢综合征什么是代谢综合征2007年中国成人血脂异常防治指南:符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。1.腹部肥胖:男性腰围90 cm、女性腰围85 cm。2.TG1.7 mmol/L。3.HDL-C1.04 mmol/L。4.血压130/85 mmHg。5.空腹血糖6.1 mmol/L、餐后2小时血糖7.8 mmol/L或有糖尿病史。代谢综合症课件2代谢综合征发病高危人群代谢综合征发病高危人群:(一)、岁者(二)、有项或项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者(三)、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩
2、征者 (四)、有肥胖、型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者 (五)、有心血管病家族史代谢综合症课件3 由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常等心血管疾病高危因素组合而成的代谢综合征(胰岛素抵抗综合征)增加发生糖尿病和心脑血管疾病的发病危险,同时也增加心脑血管疾病的死亡率。而这种疾病经常“狼狈为奸”,是现代城市人的“死亡四重奏”。专家们呼吁,代谢综合征的“死亡之曲”必须引起医学界和公众的重视代谢综合症课件4宫内或者儿童期早期营养不良宫内或者儿童期早期营养不良遗传因素+-胰岛素分泌 胰岛素抵抗 微量白蛋白尿 LDL:HDL 纤维蛋白原 胆固醇 甘油三酯 PAI-1 形成动脉
3、粥样硬化性病变的危险性升高 细胞质量 及血管供应中央(中心)性肥胖骨骼肌血管供应减少 肾脏质量或者血管供应肝脏内代谢异常高血压高血压葡萄糖耐量异常2型糖尿病血脂异常出现凝血倾向代谢综合症课件5胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿,等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT代谢综合症课件6成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管代谢综合症课件7胰岛素抵抗胰岛素抵抗中心性肥胖中心性肥胖 运动减少运动减少 微量白蛋白尿微量白蛋白尿
4、LDL TG HDL BP IGT 糖尿病糖尿病 前胰岛素前胰岛素纤维蛋白原纤维蛋白原 PAI-1代谢综合症课件8代谢综合症的控制目标体重指数(mg/m2)男25,女24静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹 4.46.1 非空腹 4.48.0糖化血红蛋白(HbA1c%)6.2 血压(mmHg)130/80胆固醇(mmol/L)4.5甘油三酯(mmol/L)1.1低密度脂蛋白(mmol/L)2.5 代谢综合症课件9代谢综合征治疗代谢综合征治疗 目标是预防糖尿病和心血管事件的发生。根据中华糖尿病学分会建议等文件治疗为三个方面:(1)根本治疗为积极实施治疗性改善生活方式。(2)全面控制各项代谢危险因素
5、。(3)改善胰岛素抗性。代谢综合症课件10治疗性改善生活方式治疗性改善生活方式 强调治疗性改善生活方式,为代谢综合征治疗的根本和首要措施,主要包括摄入(饮食等)热量与营养成分控制,降低体重及增加运动。多项临床研究表明降低体重、增加运动量可预防糖尿病并减轻胰岛素抗性。对非肥胖患者具体要求饮食低饱和脂肪、低胆固醇、限制总热量,鼓励运动30min/d,每周5天,有氧运动更好。代谢综合症课件11全面控制各项代谢危险因素全面控制各项代谢危险因素 在治疗性生活方式改善基础上,针对患者存在的各项代谢异常,采取有效药物积极治疗,达到当前中国糖尿病治疗指南及中国成人超重和肥胖症预防控制指南制订的目标。代谢综合症
6、课件12超重及腹部肥胖超重及腹部肥胖 对超重、腹部肥胖病人,应遵循减轻体重的饮食,可采取多种方案。对代谢综合征患者最常采取平衡热量饮食,使病人逐渐降体重到正常标准。但长期靠饮食保持,有时困难,常需药物减肥。药物治疗过度肥胖有:二类药物:一是食欲抑制剂芬特明衍生物(非肾上腺素能性)及sibutramine(抑制中枢对五羟色安及去甲基肾上腺素再摄取)药物。代谢综合症课件13血脂异常的治疗血脂异常的治疗 血脂水平测定至少应包括4项即总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDLC),高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)及甘油三酯(TG)。代谢综合症课件14 代谢综合征时可出现多种血脂异常,其中最常见的典型改
7、变为HDLC低下及TG水平增高,LDLC可以正常或轻中度升高。在治疗开始应除外其他原因引起的低HDLC高TG血症,某些代谢综合征患者亦可以LDLC升高明显。代谢综合症课件15 代谢综合征不同血脂异常类型的治疗,按我国糖尿病学会建议,治疗代谢综合征的血脂异常,都必须首先采取治疗性生活方式干预,降低饱和脂肪及低胆固酸摄入、限制热卡、坚持运动,但很多病人常需药物治疗 代谢综合症课件16临床常用调脂药物如下 (1)HMGCOA还原酶抑制剂(他汀类)(2)贝特类(笨氧酸类、纤维酸类、贝丁酸类Fibrates)为一过氧化体增殖体激活体受体-(PPAR-)(3)胆酸隔置剂(胆酸螯合剂,阴离子碱性树脂)(4)
8、烟酸类药物 代谢综合症课件17(1)胆固醇升高为主的类型首选他汀类 (2)以甘油三酯升高为主的类型暂按ATP 界定TG150mg/dl(1.7mmol/L)为正常,对TG升高患者首先治疗为LDLC达标,次要目标为非HDLC达标,但TG极高者应降TG以防急性胰腺炎发作。代谢综合症课件18(3)以胆固醇及甘油三酯都升高的混合型。首要目标也是降LDLC尤其二者升高中以胆固醇升高为主更是如此。如TG升高明显,或TG与LDLC升高都不明显则可选贝特类或者他汀类中氟伐他汀,普伐他汀,阿伐他汀降LDLC及TG幅度都很大。代谢综合症课件19(4)以高密度脂蛋白低下为主类型,首要治疗仍为降LDLC达标,亦应减轻
9、体重,增加体力活动,低热卡摄入。TG200mg/dl时,非HDLC为治疗的次级目标。此类型在代谢综合征中比较多见,往往TG升高,HDLC低下及LDLC亚型sLDLC比例增高。TG升高者应降TG。药物治疗以采取贝特类或烟酸类最好。近年国外已上市Ezetimibe为胆固醇酯转运蛋白(CETP)抑制剂,可直接升高HDLC。代谢综合症课件20高血压高血压 中年人超重和肥胖常与血压水平正相关,与人群中高血压流行相关。糖尿病或其他心血管病高危人群血压应降至130/80 mmhg,包括代谢综合征中的高血压。安静状态下,坐位右上臂血压130/80mmhg的患者应立即采取降压,达到血压130/80mmhg的目标
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