代谢综合症课件.pptx
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- 代谢 综合症 课件
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1、生活方式与代谢综合征一个不争的事实:一个不争的事实:生活方式生存环境变化令疾病谱重排位生活方式生存环境变化令疾病谱重排位疾病谱发生重大变化 人类历史上主要死亡原因是营养不良、战争和传染病 据从事疾病病谱变化研究多年的专家研究和近些的体检报告来看,现在中国城市疾病谱已经从由不卫生饮食习惯导致的传染性疾病为主如痢疾、肝炎等,转化为不良生活方式引发的心理疾病和代谢类疾病为主。恶性肿瘤与心脑血管疾病有升有降,位居一二,糖尿病第三。精制的碳水化合物和过量的脂肪(尤其是饱和脂肪)精制的碳水化合物和过量的脂肪(尤其是饱和脂肪)是当今饮食的突出问题是当今饮食的突出问题 公元前公元前50,00050,000年年
2、19001900年年 19001900年年现在现在 1/2 的脂肪 2 3倍的蛋白质 无奶制品或者精制面粉 未加工的食品 无酒精和烟草 水果,坚果,种子,根茎,块 茎,花朵,叶子,秸秆,豆类 土豆,精制面粉,麦片,稻米,玉米,豆类 添加的脂肪及糖 鸡肉,牛羊肉,海鲜,比萨 冰激凌及酸奶 全奶过去和现在的饮食过去和现在的饮食1960-1992每日观看电视时间每日观看电视时间(小时)(小时)1970-1990年所年所驾驶汽车的里程驾驶汽车的里程(百万人(百万人-英里)英里)1950-1996久坐类工作比例久坐类工作比例()()20年来每日消耗已减少年来每日消耗已减少800千卡千卡Source:Sc
3、hroeder,2003人类的进化20021900?With Apologies to Stephen Jay Gould 根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准 目前中国城市社区目前中国城市社区2020岁以上成人中代谢综合征岁以上成人中代谢综合征(代谢代谢综合征综合征)的患病率为的患病率为1414-16-16超重及肥胖的危害代谢综合征超重及肥胖的危害代谢综合征不不良良生生活活方方式式不良饮食习惯不良饮食习惯缺乏运动缺乏运动心理压力心理压力肥胖肥胖高血压高血压高血脂高血脂高血糖高血糖中风中风心肌梗塞心肌梗塞肝硬化肝硬化代谢综合症(metabolicsyndrome
4、,MS)代谢综合征代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态态,直接导致严重心血管疾病的发生,并造直接导致严重心血管疾病的发生,并造成死亡。成死亡。代谢综合征 对35-70岁人群心血管事件的影响0510152025冠心病冠心病心梗心梗卒中卒中无代谢综合征者无代谢综合征者合并代谢综合征者合并代谢综合征者患病率患病率(%)*P 0.001.*Isomaa B et al.Diabetes Care.2001;24(4):683-689.随访时间6.9年0510152025总死亡率总死亡率心血管死亡
5、率心血管死亡率死亡率死亡率(%)Isomaa B et al.Diabetes Care 2001;24(4):683-689.*P 0.9 男性男性 0.8 女性女性或或 BMI 30 kg/m微量白蛋白尿微量白蛋白尿UAE 20 g/min胰岛素抵抗胰岛素抵抗(HOMA)(葡萄糖摄取位于人群最葡萄糖摄取位于人群最低的低的25%)甘油三酯甘油三酯 1.7 mmol/l&HDL-C 0.9 mmol/l 血压血压 140/90 mmHg代谢综合征代谢综合征代谢综合征:1999年WHO标准20022002年年ATPATP定义:具备三项定义:具备三项 中心性肥胖中心性肥胖 高甘油三酯血症高甘油三酯
6、血症1.691.69 低低HDLHDL男男1.04 1.04 女女 1.301.30 高血压(高血压(130/85mmHg130/85mmHg)空腹血糖空腹血糖6.16.1我国代谢综合征定义(比如)我国代谢综合征定义(比如)2004年中国糖尿病学会指南 符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。1.体质指数25 kg/m2。2.血压140/90 mmHg或已确诊为高血压病。3.TG1.7 mmol/L和(或)HDL-C:男性0.9 mmol/L、女性90 cm、女性腰围85 cm。2.TG1.7 mmol/L。3.HDL-C1.04 mmol/L。4.血压130/85 mmHg。5.空腹血糖6.1
7、mmol/L、餐后2小时血糖7.8 mmol/L或有糖尿病史。2007年ESC指南 符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。1.血压130/85 mmHg。2.HDL-C:男性1.0 mmol/L、女性1.7 mmol/L。4.空腹血糖5.6 mmol/L。5.腹型肥胖:男性腰围102 cm、女性腰围 88 cm。你是不是代谢综合症患者?你的血压是否超过140/90mmHg?你的空腹血糖是否超过6.1mmol/l?或餐后二小时血糖超过7.8mmol/l?你的空腹血甘油三酯是否超过1.7mmol/l?或空腹HDLC小于0.9mmol/l(男)?、1.0mmol/l(女)?你的体重/身高的平方是否超过
8、24Kg/?如果以上4项中有你3项的回答为“是”,那么你就应当尽快去求医。根据中华医学会糖尿病学会建议的诊断标准,你已是代谢综合征患者。越来越糊涂的病因以前有病人追问大夫:我怎么就得了肺结核了呢?医生可以斩钉截铁的回答:那都得赖一种细菌,叫结核杆菌,这种病就是这个细菌造成的,灭了它病就好了!于是病人很满意,知道敌人和它在哪里。而现在的医生回答越来越不能让病人满意了,比如有人问:大夫,我高血压是怎么回事?凭啥就让我摊上了呢?医生就开始支支吾吾:这个目前也没有完全弄清楚,可能跟遗传有关,也可能跟肥胖有关,更可能病人恼火:你自己还没弄清楚,还来给我看病啊不过,我们不能苛责医生,我们总认为有果就有因,
9、但如果一个结果错综复杂的原因相互影响所致,我们就难把原因分得清楚,就像现在的这些病,都是各种因素相互交织、相互影响所致,分析越多就越讲不清楚。什么是什么是胰岛素抵抗!胰岛素抵抗!机体对胰岛素敏感性下降机体对胰岛素敏感性下降胰岛素降血糖的能力降低胰岛素降血糖的能力降低身体组织对葡萄糖的利用障碍身体组织对葡萄糖的利用障碍糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因:是原因:是胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗(IR)是代谢综合征(MS)的中心环节为什么会发生胰岛素抵抗为什么会发生胰岛素抵抗遗传因素:基因遗传因素:基因环境因素:肥胖或超重环境因素:肥胖或超重 缺少运动缺少运动
10、 吸烟吸烟 不科学的饮食不科学的饮食胰岛素的主要生理作用胰岛素的主要生理作用 是促进供能物质是促进供能物质糖在肝、肾、骨骼肌和脂糖在肝、肾、骨骼肌和脂肪组织中的氧化利用,糖原合成和转化为脂肪组织中的氧化利用,糖原合成和转化为脂肪贮存,减少肝脏释放葡萄糖。促进蛋白质肪贮存,减少肝脏释放葡萄糖。促进蛋白质和核酸的合成,对于维持正常代谢和生长是和核酸的合成,对于维持正常代谢和生长是不可缺少的。不可缺少的。进食后血糖值急速上升胰岛素过量分泌肥胖肥胖(体内脂肪的蓄积体内脂肪的蓄积)高脂血症高胰岛素血症高胰岛素血症(胰岛素抵抗胰岛素抵抗)糖尿病高血压动 脉 硬 化阻碍脂肪分解阻碍脂肪分解代谢综合征发病原因
11、代谢综合征发病原因运动运动成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管引起引起MS的原因是多方面的,主要是遗的原因是多方面的,主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。传易感性和环境因素互相作用的结果。由于遗传因素,加上高热量、高脂饮食由于遗传因素,加上高热量、高脂饮食致营养过剩,都市化生活又使体力活动致营养过剩,都市化生活又使体力活动减少等因素导致减少等因素导致中心性肥胖中心性肥胖容易出容易出现现IR、糖尿病、糖尿病高甘油三酯血症高甘油三酯血症动脉动脉粥样硬化粥样硬化高血压高血压心、脑血管病。
12、心、脑血管病。代谢综合征分别讨论:高血脂(血脂异常)高血压高血糖肥胖相互关系相关性 狼狈为奸本身不可怕,怕在并发症大多是终生性疾病,不能完全根治,没有灵丹妙药,控制好,建立长期治疗的观念。可以与其和平共处。血脂异常分类原发性:由于遗传、后天不良生活方式、自然环境等引起继发性:由明确的基础疾病引起,如糖尿病、甲减等易患人群:老年人:脂质代谢能力降低;对糖耐量减低高血脂家族史人肥胖人吸烟人甲减糖尿病人诊断标准(中华医学会)mmol/l总胆固醇(TC)5.7甘油三脂(TG)1.7(HDL-C)3.6美国诊断标准分四型:高胆固醇血症;高甘油三酯血症;混合型;高密度脂蛋白低下危害如果血脂过多,容易造成“
13、血稠”,在血管壁上沉积,逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断。发生在心脏,就引起冠心病;发生在脑,就会出现脑中风;如果堵塞眼底血管,将导致视力下降、失明;如果发生在肾脏,就会引起肾动脉硬化,肾功能衰竭;发生在下肢,会出现肢体坏死、溃烂等。高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎,加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。高甘油三酯血症是冠心病的危险因素50100150200250300Data are from a multivariate analysis and adju
14、sted for age and smoking.Stampfer MJ et al.JAMA 1996;276:882888.异常症状高血脂的发病是一个慢性过程;没有症状不等于血脂不高,由于轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉;较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病,并出现相应症状。注意对男女影响并不完全一样女性对胆固醇耐受性远较男性好男性对甘油三脂耐受性较女性好高血压分类原发性:不明原因的高血压。继发性(症状性):由某些疾病引发的,可以随原发疾病治愈而根治。易患因素(易感人群)年龄(日积月累,血管老化)压
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