PTCD术与并发症预防课件.ppt
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- 关 键 词:
- PTCD 并发症 预防 课件
- 资源描述:
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1、PTCD术与并发症预防PTCD术术npercutaneous transhepatic cholangial drainage,经皮肝穿刺胆道引流术n是肝胆外科常用的治疗梗阻性黄疸的方法n是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影,同时通过造影管行胆道引流。n适应证n临床意义n术前准备适应证适应证n1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。n2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。n3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。n4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻
2、合口狭窄等。n5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。禁忌症禁忌症n对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。n肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者PTCD术临床意义术临床意义n可以减压、减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。n通过留置导管,可以进行化疗、放疗、进行细胞学检查,经窦道纤胆镜取石n可经引流管冲洗,可进行多次造影术前准备术前准备n1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能 n 2.测定血压、心率n 3.应
3、详细了解患者病情结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路PTCD并发症的预防(并发症的预防(26%)n一、术后胆道感染n二、术后胆道出血n三、术后胆汁漏n四、引流管阻塞、移位术后胆道感染术后胆道感染n胆道高压,感染的胆汁渗入血液(肝脓肿)n不严格的无菌操作术后胆道出血术后胆道出血 3%-8%n1、导管、导丝等介入器材对胆管的损伤n2、穿刺过程中损伤肝内血管或形成血管-胆管漏n3、部分引流管侧孔位于肝实质或者肝血管内n术前、术后补充维生素K及白蛋白n梗阻性黄疸患者肠道内胆盐缺乏,影响脂溶性维生素的吸收,导致维生素K相关的凝血因子缺乏术后胆汁漏术后胆汁漏 5%-15%n1、胆道穿刺点接近胆总管主干,与肝脏脏面距离过近n2、胆道穿刺点应该在肝实质内,距离腹腔游离胆管越远越好,胆管第2-4级分支。n3、留置的胆道引流管留置长度过短,造成引流管侧孔外露n胆管内结石、血凝块、癌栓n外力原因造成引流管移位引流管阻塞、移位引流管阻塞、移位
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