《分娩期并发症》课件-2.ppt

1、分娩期并发症分娩期并发症 2021/8/171分娩期并发症分娩期并发症子宫破裂子宫破裂产后出血产后出血羊水栓塞羊水栓塞 脐带先露与脐带脱垂脐带先露与脐带脱垂2021/8/172一一.产后出血产后出血2021/8/173（一）概念、病因（一）概念、病因1.概念概念 胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内失血量超过小时内失血量超过500ml（剖宫产术中失血量超过（剖宫产术中失血量超过1000ml）称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后前、胎盘娩出后至产后2小时和产后小时和产后2小时小时至产后至产后24小时小时3个时期。出血多发生在前两个时期。出血多发生

2、在前两期。产后出血在我国是产妇期。产后出血在我国是产妇首位首位死亡原因。死亡原因。2021/8/174 2.病因病因 （1）宫缩乏力宫缩乏力：宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀（如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）均可子宫过度膨胀（如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）均可使宫缩乏力。使宫缩乏力。（2）胎盘因素胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎胎盘部分剥

3、离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜部分残留，也是盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜部分残留，也是产后出血常见原因。产后出血常见原因。（3）软产道裂伤软产道裂伤 宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大，宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大，可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。通过未开全的宫颈时。2021/8/175 （4）凝血功能障碍凝血功能障碍 妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、留过久、及及度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，

4、均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍，均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍，子宫出血不凝，不易止血。子宫出血不凝，不易止血。2021/8/176（二）诊断（二）诊断 1.宫缩乏力宫缩乏力 出血特点是出现在胎盘剥离后，出血特点是出现在胎盘剥离后，在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。产妇出现失血性休克表现。检查腹部子宫凝固。产妇出现失血性休克表现。检查腹部子宫轮廓不清。轮廓不清。2.胎盘因素胎盘因素 胎儿娩出后胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩

5、出，分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘残留是引离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘残留是引起产后出血的常见原因，胎盘娩出后应常规检查起产后出血的常见原因，胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整。胎盘胎儿面有断裂血管，胎盘及胎膜是否完整。胎盘胎儿面有断裂血管，应想到副胎盘残留。应想到副胎盘残留。2021/8/177 3.软产道裂伤软产道裂伤 出血特点是出现在胎儿娩出后，出血特点是出现在胎儿娩出后，血色鲜红。血色鲜红。（1）宫颈裂伤常发生在宫颈）宫颈裂伤常发生在宫颈3点、点、9点处，有时点处，有时可

6、上延至子宫下段。可上延至子宫下段。（2）阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，）阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。多呈不规则裂伤。（3）会阴裂伤分）会阴裂伤分4度（度（度以上属于医疗事度以上属于医疗事故）故）：度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；血不多；度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；度裂伤指度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠裂

7、伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；黏膜尚完整；度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。2021/8/178 4.凝血功能障碍凝血功能障碍 在孕前或妊娠期已有出在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，表现为血不凝及不易止血。血功能障碍，表现为血不凝及不易止血。2021/8/179（三）处理（三）处理 原则：是迅速止血；纠正失血性休克和控制感染。原则：是迅速止血；纠正失血性休克和控制感染。1.宫缩乏力

8、宫缩乏力 加强宫缩是最有效止血方法。按摩子宫，同加强宫缩是最有效止血方法。按摩子宫，同时肌注或静脉缓慢注射缩宫素时肌注或静脉缓慢注射缩宫素10U加于加于0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml中。必要时缩宫素中。必要时缩宫素1OU直接行宫体注射。必要时肌直接行宫体注射。必要时肌注或静脉缓慢注射麦角新碱注或静脉缓慢注射麦角新碱0.2mg，心脏病产妇慎用。若，心脏病产妇慎用。若无显着效果，行宫腔纱条填塞法、结扎子宫动脉上行支或无显着效果，行宫腔纱条填塞法、结扎子宫动脉上行支或髂内动脉，直至子宫切除。髂内动脉，直至子宫切除。2.胎盘因素胎盘因素 疑有胎盘滞留时，立即做阴道及宫腔检查，疑有胎盘滞留时

9、，立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。或刮宫术。2021/8/1710 3.软产道裂伤软产道裂伤 应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。宫颈裂伤有活动性出血应缝合。缝合第一针应超过裂口顶宫颈裂伤有活动性出血应缝合。缝合第一针应超过裂口顶端端0.5cm。修补阴道和会阴裂伤

10、时，需按解剖层次缝合各。修补阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合各层，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。层，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。4.凝血功能障碍凝血功能障碍 首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。2021/8/1711（四）预防（四）预防 重视产前保健、正确处理产程和加强产后重视产前保健、正确处理产程和加强产后观察，能有效降低产后出血发病率。观察，能有效降低产后出血发病率

11、。2021/8/1712二二.子宫破裂子宫破裂 2021/8/1713 概念：子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期概念：子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。重并发症。2021/8/1714（一）病因（一）病因 梗阻性难产梗阻性难产是引起子宫破裂是引起子宫破裂最常见最常见的原因。的原因。包括骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、包括骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、巨大胎儿、胎儿畸形等，胎先胎位异常、巨大胎儿、胎儿畸形等，胎先露下降受阻，子宫强烈收缩，易发生子宫露下降受阻，子宫强烈收缩，易发生子宫破裂。瘢痕子宫、子宫收缩药物

12、使用不当，破裂。瘢痕子宫、子宫收缩药物使用不当，分娩前肌注缩宫素或静脉滴注过量缩宫素分娩前肌注缩宫素或静脉滴注过量缩宫素或使用前列腺素栓剂、子宫收缩药物使用或使用前列腺素栓剂、子宫收缩药物使用不当、宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术，不当、宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术，均可引起子宫破裂。均可引起子宫破裂。2021/8/1715（二）分类（二）分类 按发生原因，分为自然破裂和损伤性破裂；按发生原因，分为自然破裂和损伤性破裂；按破裂部位，分为子宫体部破裂和子宫下按破裂部位，分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；按破裂程度，分为完全性破裂和段破裂；按破裂程度，分为完全性破裂和不完全性破裂。不完全性破裂。20

13、21/8/1716（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断子宫破裂多发生于分娩期，多数分为先兆子宫破裂和子宫子宫破裂多发生于分娩期，多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。破裂两个阶段。1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂 见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。先兆子宫破裂四大主要表现。2.子宫破裂子宫破裂（1）不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属

14、物仍在裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率异常。异常。2021/8/1717 （2）完全性子宫破裂完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。继先兆子宫破裂症状后，产妇突感下腹撕裂与腹腔相通。继先兆子宫破裂症状后，产妇突感下腹撕裂样剧

15、痛，子宫收缩骤然停止。腹痛稍缓解，又出现全腹持样剧痛，子宫收缩骤然停止。腹痛稍缓解，又出现全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、血压下续性疼痛，伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、血压下降等休克征象。查体：全腹压痛、反跳痛，腹壁下清楚扪降等休克征象。查体：全腹压痛、反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎侧方，胎心消失。阴道有鲜血流及胎体，子宫缩小位于胎侧方，胎心消失。阴道有鲜血流出，胎先露部升高，开大的宫颈口回缩。出，胎先露部升高，开大的宫颈口回缩。根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。2021/8/1718（四）处理（四

16、）处理 确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注肌注哌替啶哌替啶100mg或静脉全身麻醉或静脉全身麻醉(子宫收缩是子宫收缩是不随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制不随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂往往效果不好剂往往效果不好)，缓解子宫破裂的进程，并立即，缓解子宫破裂的进程，并立即剖宫产。剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口修补术

17、。子宫破口大、不整齐、有明显感染者，修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者，应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应输血、输液、包扎腹部后方可转送。输血、输液、包扎腹部后方可转送。2021/8/1719（六）预防（六）预防 1.做好计划生育工作做好计划生育工作 避免多次人工流产，节避免多次人工流产，节制生育、减少多产。制生育、减少多产。2.做好围生期保健工作做好围生期保健工作 认真做

18、好产前检查。认真做好产前检查。瘢痕子宫、产道异常者，提前入院待产。瘢痕子宫、产道异常者，提前入院待产。3.严格掌握缩宫剂应用指征严格掌握缩宫剂应用指征 诊为头盆不称、诊为头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁用缩宫素；应用缩宫素引产时，应有专人守护，用缩宫素；应用缩宫素引产时，应有专人守护，小剂量静脉缓慢滴注，严防发生过强宫缩；正确小剂量静脉缓慢滴注，严防发生过强宫缩；正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予

19、修补。正确掌握剖宫产指征。修补。正确掌握剖宫产指征。2021/8/1720三三.羊水栓塞羊水栓塞2021/8/1721（一）概念（一）概念在分娩过程中羊水突然进入母体血循环在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征，称管内凝血等一系列严重症状的综合征，称羊水栓塞。发生于足月妊娠时，产妇死亡羊水栓塞。发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达率高达80%以上；也可发生于妊娠早、中以上；也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见。期流产，病情较轻，死亡少见。2021/8/1722（二）相关因素（二）相关因素羊

20、膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或官体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊官体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件。高龄初产妇和多水栓塞发生的基本条件。高龄初产妇和多产妇、过强宫缩、急产、胎膜早破、前置产妇、过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产等，均可诱发羊水栓塞发生。产等，均可诱发羊水栓塞发生。2021/8/1723（三）病因及病理生理（三）病因及病理生理 1.病因病因 一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。胎粪进入母体血循

21、环引起。2.病理生理病理生理 羊水本身是强凝物质，能促使血液羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管。反射性迷走神经兴奋，引起凝固阻塞肺毛细血管。反射性迷走神经兴奋，引起肺血管及冠状血管痉挛。肺动脉压升高引起急性肺肺血管及冠状血管痉挛。肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。全身各组织及重要器官如脑、肾水肿及右心衰竭。全身各组织及重要器官如脑、肾严重缺氧，产妇迅速死亡。严重缺氧，产妇迅速死亡。羊水中含多量凝血活酶，进入母血后引起弥散羊水中含多量凝血活酶，进入母血后引起弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原。性血管内凝血，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原。羊水中还含有纤溶激活酶，激活纤

22、溶系统使血液不羊水中还含有纤溶激活酶，激活纤溶系统使血液不凝，发生严重产后出血。凝，发生严重产后出血。2021/8/1724（四）临床表现（四）临床表现起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，破膜不久，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现破膜不久，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细数、血压呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细数、血压下降；心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫下降；心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。度过呼吸一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。度过呼吸循环衰竭和休克期，进入凝血功能障

23、碍阶段，出循环衰竭和休克期，进入凝血功能障碍阶段，出现难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮现难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇可死肤黏膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇可死于出血性休克。后期存活的患者出现少尿（或无于出血性休克。后期存活的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症表现。主要为循环功能衰竭引起的尿）和尿毒症表现。主要为循环功能衰竭引起的肾缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。肾缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。2021/8/1725（五）诊断（五）诊断根据典型临床表现，能初步诊断为羊水栓塞。根据典型临床表现，能初步诊断为羊水栓塞。为确诊应检查：血涂片查

24、找羊水有形物质可以为确诊应检查：血涂片查找羊水有形物质可以确诊。床旁胸部确诊。床旁胸部X线摄片，见双肺弥散性点片线摄片，见双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。床状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心房、右心室扩大，房、右心室扩大，ST段下降。若患者死亡行尸检，段下降。若患者死亡行尸检，见血液中查到羊水有形物质；肺小动脉或毛细血见血液中查到羊水有形物质；肺小动脉或毛细血管有羊水有形成分栓塞。管有羊水有形成分栓塞。2021/8/1726（六）处理（六）处理 一旦发生羊水栓塞，应立刻抢救。一旦发生羊

25、水栓塞，应立刻抢救。1.供氧、抗过敏供氧、抗过敏 供氧（保持呼吸道通畅，面罩给氧或供氧（保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压），必要时气管切开；抗过敏（大剂量糖皮气管插管正压），必要时气管切开；抗过敏（大剂量糖皮质激素，氢化可的松质激素，氢化可的松100200mg快速静脉滴注）。快速静脉滴注）。2.纠正肺动脉高压纠正肺动脉高压 盐酸罂粟碱盐酸罂粟碱3090mg加于加于25%葡萄葡萄糖液糖液20ml缓慢静脉推注；阿托品缓慢静脉推注；阿托品1mg加于加于25%葡萄糖液葡萄糖液10ml，每，每1530分钟静脉推注分钟静脉推注1次，直至面色潮红、症状次，直至面色潮红、症状缓解为止；氨茶碱缓解为止；氨

26、茶碱250mg加于加于25%葡萄糖液葡萄糖液20ml缓慢推注。缓慢推注。松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛；酚妥拉明松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛；酚妥拉明10mg加于加于10%葡萄糖液葡萄糖液10Oml静脉滴注，能解除肺血管痉挛，降低静脉滴注，能解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力。肺动脉阻力。2021/8/1727 3.抗休克抗休克 补充血容量；升压药多巴胺补充血容量；升压药多巴胺1020mg加于加于10%葡萄糖液葡萄糖液250ml静脉滴注；纠正酸中毒，静脉滴注；纠正酸中毒，5%碳酸氢钠碳酸氢钠液液250ml静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱。纠正心衰：静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱。纠正心衰：常用

27、毛花苷丙常用毛花苷丙 0.2mg加于加于 10%葡萄糖液葡萄糖液20ml静脉缓注；静脉缓注；或毒毛花苷或毒毛花苷K0.25mg同法静脉缓注，同法静脉缓注，46小时重复用药。小时重复用药。4.防治弥散性血管内凝血防治弥散性血管内凝血 羊水栓塞初期血液呈高凝状羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期内使用。肝素态时短期内使用。肝素2550mg加于加于0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液10Oml静脉滴注静脉滴注1小时；小时；46小时后再将小时后再将50mg加于加于5%葡葡萄糖液萄糖液250ml缓慢滴注。肝素过量（凝血时间超过缓慢滴注。肝素过量（凝血时间超过30分钟）分钟）有出血倾向（伤口渗血，产后出血，血肿或

28、颅内出血）时，有出血倾向（伤口渗血，产后出血，血肿或颅内出血）时，可用鱼精蛋白对抗。输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等，补可用鱼精蛋白对抗。输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等，补充凝血因子。充凝血因子。纤溶亢进时，用氨基己酸（纤溶亢进时，用氨基己酸（46g）、氨甲苯酸）、氨甲苯酸（0.10.3g）、氨甲环酸（）、氨甲环酸（0.51.Og）加于）加于0.9%氯化钠氯化钠注射液静脉滴注。注射液静脉滴注。2021/8/1728 5.预防肾衰竭预防肾衰竭 少尿选用呋塞米少尿选用呋塞米2040mg静脉注射，静脉注射，或或20%甘露醇甘露醇250ml快速静脉滴注（快速静脉滴注（10mlmin）。）。6.预防感染预防感

29、染 选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。7.产科处理产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。放的血窦出血，争取抢救时机。2021/8/1729（七）预防（七）预防 1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢破

30、膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢流出。流出。2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩过强，不可在强宫缩时行人工破膜。过强，不可在强宫缩时行人工破膜。2021/8/1730 四四.脐带先露与脐带脱垂脐带先露与脐带脱垂 2021/8/1731 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称脐带脱垂称脐带脱垂 2021/8/1732（一）病因（一）病因 容易发生在胎先露未衔接时：头盆容易发生在胎先露未

31、衔接时：头盆不称、胎头人盆困难；臀先露、肩先露、不称、胎头人盆困难；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；胎儿过小；羊水枕后位等胎位异常；胎儿过小；羊水过多；脐带过长；脐带附着异常及低过多；脐带过长；脐带附着异常及低置胎盘等。置胎盘等。2021/8/1733（二）对母儿的影响（二）对母儿的影响 1.对产妇影响增加剖宫产率。对产妇影响增加剖宫产率。2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常（变异减速：胎心率减速与脐带导致胎心率异常（变异减速：胎心率减速与宫缩无特定关系，下降迅速且下降幅度宫缩无特定关系，下降迅速且下降幅度70bpm，恢复迅速

32、。是宫缩时脐带受压迷走神经兴奋导恢复迅速。是宫缩时脐带受压迷走神经兴奋导致）。胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆致）。胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失；以头先露引起胎儿缺氧，甚至胎心消失；以头先露最严重。脐带血循环阻断超过最严重。脐带血循环阻断超过78分钟，胎死宫分钟，胎死宫内。内。2021/8/1734（三）诊断（三）诊断胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露及抬高臀部变慢，改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复，考虑脐带先露的可能，临产后迅速恢复，考虑脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。胎

33、膜已破出现胎心率异后应行胎心监护。胎膜已破出现胎心率异常，应立即阴道检查，了解有无脐带脱垂常，应立即阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或其前和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或其前方以及阴道内触及脐带，或脐带脱出于外方以及阴道内触及脐带，或脐带脱出于外阴，即可确诊。阴，即可确诊。B型超声及彩色多普勒超声型超声及彩色多普勒超声检查有助于确诊。检查有助于确诊。2021/8/1735（四）处理及预防（四）处理及预防 1.处理处理 （1）脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取）脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐头低臀高位，

34、密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好，可经阴道分娩。初产妇、足先露、扩张，胎心持续良好，可经阴道分娩。初产妇、足先露、肩先露应行剖宫产术。肩先露应行剖宫产术。（2）脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，）脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。应争取尽快娩出胎儿。1）宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；臀牵引术。）宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；臀牵引术。2）宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露）宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，缓解或减轻脐带受压；严密监部上推，给予抑制宫缩药，缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心同时，尽快行剖宫产。测胎心同时，尽快行剖宫产。2.预防妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐预防妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。对临产后胎先露迟迟不入盆者，尽量不作或少作带先露。对临产后胎先露迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。需人工破膜应高位破膜，避免脐带随羊肛查或阴道检查。需人工破膜应高位破膜，避免脐带随羊水脱出水脱出。2021/8/1736谢谢大家！谢谢大家！2021/8/1737