PICC并发症的预防及处理课件.ppt

1、南川区人民医院急诊科 1最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司PICC概述概述1 穿刺中并发症穿刺中并发症2穿刺后常见并发症穿刺后常见并发症3PICCPICC常见常见 并并 发发 症症2最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司公司简介 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管(PICC)Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉经外周静脉(贵要静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉肘正中静脉、

2、头静脉)穿刺穿刺 置入的中心静脉导管置入的中心静脉导管,导导 管尖端位于上腔静脉。管尖端位于上腔静脉。何为何为PICC？3最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司 穿刺中的并发症穿刺中的并发症1 1局部出血局部出血血肿血肿送管送管困难困难误穿动脉误穿动脉神经神经导管导管异位异位导丝拔导丝拔出困难出困难穿刺穿刺失败失败心心律律失失常常空空气气栓栓塞塞4最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司原因：原因：血管条件差；技术不过关血管条件差；技

3、术不过关预防：预防：1 1、根据血管的粗细、弹性选择合根据血管的粗细、弹性选择合适的导管适的导管 2 2、提高穿刺技术提高穿刺技术 3 3、提前告知因血管条件差可能穿提前告知因血管条件差可能穿刺失败的几率刺失败的几率穿刺失败1 15最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司预防：预防：1 1、穿刺时保持穿刺时保持与病人的良好交与病人的良好交 流，降低患者紧张程流，降低患者紧张程度度2 2、尽量选择贵要静脉，尽量选择贵要静脉，准确测量置入导管长准确测量置入导管长度度送管困难或不到位2 2原因：原因：静脉静脉痉挛；痉挛；

4、静脉静脉瓣、瓣、静脉静脉分叉分叉多；多；静脉静脉有瘢有瘢痕、痕、硬化；硬化；导管导管测量测量长度长度不够。不够。6最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司送管异位3 3 根据血管的条件根据血管的条件 选择合适的导管选择合适的导管上臂未与身体保持上臂未与身体保持9090提高穿刺技术提高穿刺技术静脉畸形、动作粗暴静脉畸形、动作粗暴提前向患者及家属提前向患者及家属交代因血管条件差交代因血管条件差可能穿刺失败几率可能穿刺失败几率肺部病变肺部病变7最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控

5、制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司 原因：1.1.凝血机制异常的病凝血机制异常的病人人2.2.同一血管多次穿刺同一血管多次穿刺3.3.同一侧胳膊多次穿同一侧胳膊多次穿刺刺 局部出血、血肿局部出血、血肿同一侧胳膊再同一侧胳膊再次穿刺时正确次穿刺时正确压迫前次被穿压迫前次被穿刺血管处刺血管处022424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后热敷，小时后热敷，理疗促进血肿理疗促进血肿吸收吸收04提高穿刺提高穿刺 技术技术01加压敷料固定加压敷料固定避免过度活动避免过度活动必要时给予止必要时给予止血剂血剂034 4预预 防：防：8最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报

6、投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司 正确测量导管长度正确测量导管长度 及时询问病人，认真及时询问病人，认真 听取病人主诉听取病人主诉 操作结束后立即拍操作结束后立即拍 X X光片光片 可根据病人主诉，及可根据病人主诉，及 时调整导管长度时调整导管长度5 5 预防：预防：9最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司 原因：技术不过关，人体解剖不熟悉技术不过关，人体解剖不熟悉预防预防a提高穿刺技术，掌握穿刺技巧提高穿刺技术，掌握穿刺技巧认真听取病人主诉（极度不适或有剧痛）认真听取病人主诉（极度不适或

7、有剧痛）bc误穿动脉拔针时延长按压时间误穿动脉拔针时延长按压时间d如有神经损伤可理疗恢复如有神经损伤可理疗恢复6 610最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司原因：原因：导丝拔出困难7 71.1.强行送管，导管扭强行送管，导管扭 曲所致曲所致2.2.强行送导丝，导丝强行送导丝，导丝打折打折1 1、不得强行送管，不得、不得强行送管，不得强行拔丝；强行拔丝；2 2、如遇阻力，调整体位，、如遇阻力，调整体位，暂停暂停1-21-2分钟后再轻力拔分钟后再轻力拔出导丝出导丝 处理：处理：11最新课件公司简介公司简介市场分析市

8、场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司空气栓塞8 8 发生率低、使穿刺点位于发生率低、使穿刺点位于心脏下方，取头低足高位、心脏下方，取头低足高位、左侧卧位，监测生命体征左侧卧位，监测生命体征12最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司穿刺后并发症穿刺后并发症血栓形血栓形成成导管自导管自发异位发异位穿刺处穿刺处渗血渗血静脉炎静脉炎（常见常见）导管相关导管相关性感染性感染（最常见）（最常见）导管内导管内自发返自发返血血穿刺处穿刺处渗液渗液穿刺侧穿刺侧肢体肿肢体肿胀胀 接触

9、性皮接触性皮炎炎（常见常见）13最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司1 1感感 染染隧道感染隧道感染全身感染全身感染局部感染局部感染感染14最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司感染1 11隧道感染隧道感染2局部感染局部感染3全身感染全身感染2临床表现临床表现1临床表现临床表现3临床表现临床表现 局部红、肿、局部红、肿、局部触痛隧道局部触痛隧道式导管周围式导管周围2cm2cm的皮下硬的皮下硬结结-局部红肿局部红肿,硬结硬结-局部触

10、痛局部触痛 -局部皮温升高局部皮温升高-局部脓性分泌物局部脓性分泌物（针眼（针眼2CM2CM内内）-寒战寒战 -发热发热 -头痛，背痛头痛，背痛 -低血压低血压 -恶心，呕吐等恶心，呕吐等15最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司1 1 导管相关性血行感染（导管相关性血行感染（CRBSICRBSI）（Cathetr-related bloodstream infectionCathetr-related bloodstream infection）定义及诊断标准定义及诊断标准美国疾病控制中心（美国疾病控制中心（C

11、DC）血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现如发热、血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压等，并从寒战、低血压等，并从导管和血培养中分离出相同的病原导管和血培养中分离出相同的病原菌，无其他感染源侵入菌，无其他感染源侵入，并满足以下条件之一：，并满足以下条件之一：半定量培养结果半定量培养结果15CFU，定量培养结果，定量培养结果 100CFU，同时，同时伴有明显的局部和全身中毒症状；伴有明显的局部和全身中毒症状；中心静脉导管血样本培养菌落数大于外周静脉血样本培养中心静脉导管血样本培养菌落数大于外周静脉血样本培养菌落数的菌落数的5倍以上；倍以上；中心静脉血培养比外周静脉血培

12、养出现阳性结果的时间早中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。小时以上。感染16最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司1 1导管相关性血行感染导管相关性血行感染感染途径感染途径置管环境的污染置管环境的污染皮肤置管部位侵入皮肤置管部位侵入导管接头处侵入导管接头处侵入远处感染的血流播撒远处感染的血流播撒污染液的直接输入污染液的直接输入生物膜生物膜影响因素影响因素1.内源性因素：肺内源性因素：肺2.留置时间留置时间3.使用多腔导管使用多腔导管4.消毒剂使用消毒剂使用5.敷料敷料感染17最新课件公司

13、简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司1 1 手卫生是降低导管感染手卫生是降低导管感染的措施的措施 戴手套戴手套洗手洗手操作前、后用流动水洗手操作前、后用流动水洗手双手反复搓洗至少双手反复搓洗至少1515秒秒感染18最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司预防：预防：感染1 1 处理：处理：严格环境消毒及无严格环境消毒及无菌操作菌操作选择合适的消毒剂采选择合适的消毒剂采用透气好的敷料彻底用透气好的敷料彻底冲管冲管(TPN残留感染残留感染)提供导管

14、维护提供导管维护（门诊）和加强教育（门诊）和加强教育1 1、局部及隧道感染的处理局部及隧道感染的处理加强换药，穿刺点涂百多加强换药，穿刺点涂百多邦邦,或者碘伏纱布换或者碘伏纱布换 药，酌药，酌情口服抗生素情口服抗生素 2 2、全身感染的处理停止从、全身感染的处理停止从该管道输液通知医生，血和该管道输液通知医生，血和管尖培养拔除导管，静脉用管尖培养拔除导管，静脉用抗生素抗生素19最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司2 2非血凝堵塞非血凝堵塞非血凝导管堵塞非血凝导管堵塞预防预防选择适宜的器材选择适宜的器材严禁输注有

15、配伍禁忌的药物严禁输注有配伍禁忌的药物输注血、血制品或脂肪乳等输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管粘滞性药物后必需立即冲管给以充分、正确的导管冲洗给以充分、正确的导管冲洗置入后行胸片检查，确认导置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受管有无打折、盘绕或其他受损迹象。定期复查胸片损迹象。定期复查胸片堵 管20最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司2 2血凝堵塞血凝堵塞导管末端位置不对或导管发生易位导管末端位置不对或导管发生易位导管维护不当，冲洗不充分导管维护不当，冲洗不充分高凝状态高凝状态胸腔内

16、压力增加胸腔内压力增加血凝堵血凝堵塞塞病因病因学学部分或全部的回抽或注入困难部分或全部的回抽或注入困难可以是突然发生的可以是突然发生的也可能是持续加重的也可能是持续加重的临床临床表现表现处处理理溶栓治疗溶栓治疗直接注入溶栓药物或负压注射技术直接注入溶栓药物或负压注射技术 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:导管易位导管易位 导管损伤导管损伤导管外的血管有堵塞导管外的血管有堵塞预预防防导管末端位置应保持正确导管末端位置应保持正确正压封管正压封管 脉冲冲管脉冲冲管穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤严格遵守正确的冲管

17、液、冲管容量以及冲管频率规定严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率规定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动堵 管21最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司2 2尿激酶20ml空注射器堵管再通22最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司冲洗导管冲洗导管管道维护2 2 冲封管冲封管 输液前输液前 用用10ml10ml生理盐水冲管生理盐水冲管 输液前抽取回血，确认导管输液前抽取回血，确认导管通畅后再输

18、液通畅后再输液。输液后输液后输液完后，用输液完后，用10ml10ml生理盐水以生理盐水以连续连续脉冲方式脉冲方式注入生理盐水进行冲管注入生理盐水进行冲管正压封管：肝素盐水最后正压封管：肝素盐水最后0.5-1ml0.5-1ml盐盐水时，边直推注射器的活塞边分离水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。注射器。冲管频率冲管频率治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输或输注血液或血制品以及输 注注TPNTPN时（时（4-6h4-6h）冲管）冲管23最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控

19、制 贵州省启点教育文化发展有限公司静脉炎分类静脉炎分类静脉炎3 3机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎静脉炎分级静脉炎分级24最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司1 1静脉炎静脉炎-机械性静脉炎机械性静脉炎多发生在插管后多发生在插管后2-10天天沿静脉走行的发红、沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。肿胀、疼痛。有有“红线红线”样改变，样改变，触之有条索状改变触之有条索状改变有时可以表现成局限有时可以表现成局限症状：局部的硬结症状：局部

20、的硬结形成的原因形成的原因穿刺、置管过程中穿刺穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应激引发变态反应选择合适型号导管选择合适型号导管快速置管快速置管导管上的颗粒物质导管上的颗粒物质临床表现临床表现25最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司机械性静脉炎机械性静脉炎2 2预防预防穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度做好心理护理，降低应激反应的强烈程度穿刺中保持与病人

21、的良好交流穿刺中保持与病人的良好交流接触导管前冲洗手套上的滑石粉（无粉）接触导管前冲洗手套上的滑石粉（无粉）将导管充分地浸泡在生理盐水中将导管充分地浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动送管中动作轻柔，尽量匀速运动插管上臂湿热敷，尽量选择肘上置管插管上臂湿热敷，尽量选择肘上置管预防性使用隔物灸预防性使用隔物灸+多爱肤敷料多爱肤敷料指导病人避免举重或过早过度活动指导病人避免举重或过早过度活动如有可能，避免扶拐行走如有可能，避免扶拐行走嘱病人密切观察插管血管的情况，若有异常及时嘱病人密切观察插管血管的情况，若有异常及时处理，做到早发现、早报告、早处理处理，做到早发现、早报告、早处理处理处理使

22、用紫外线治疗仪：在使用紫外线治疗仪：在15-30CM 的距离使用，第一天的距离使用，第一天5秒，第秒，第 二天二天10秒，第三天秒，第三天15秒，秒，3次次/日日在肿胀部位湿热敷在肿胀部位湿热敷30分钟后，使分钟后，使用新癀片、如意金黄散、涂喜辽妥用新癀片、如意金黄散、涂喜辽妥如疼痛明显可用镇痛炙治疗如疼痛明显可用镇痛炙治疗抬高上肢制动抬高上肢制动必要时使用抗必要时使用抗 生素生素26最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司在肿胀部位涂抹静脉炎药膏、每日在肿胀部位涂抹静脉炎药膏、每日3-4次次3 3酒精棉签消毒穿刺

23、点酒精棉签消毒穿刺点将酒精灌入导管隧道将酒精灌入导管隧道原因原因使用酒精棉签消毒时避开穿刺点直使用酒精棉签消毒时避开穿刺点直1CM处处预防预防处理处理化学性静脉炎27最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司4 41.1.不正确洗手不正确洗手 2.2.不正确的皮肤消毒不正确的皮肤消毒3.3.未遵循无菌技术未遵循无菌技术 4.4.穿刺时污染导管穿刺时污染导管5 5.敷料护理不良敷料护理不良 6 6.导管自由进出体内导管自由进出体内原因原因1.1.严格无菌操作严格无菌操作 2.2.按时更换无菌敷料按时更换无菌敷料3.3.

24、使用思乐扣固定导管使用思乐扣固定导管4.4.体外导管须完全覆盖透明敷料下体外导管须完全覆盖透明敷料下5.5.患者体温患者体温3838时不做置管计划时不做置管计划6.6.通过血培养选用敏感的抗生素通过血培养选用敏感的抗生素7.7.做好院外护理的宣教做好院外护理的宣教8.8.必要时拔除导管并做细菌培养必要时拔除导管并做细菌培养预防预防细菌性静脉炎28最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司通知医生，静脉造影或血管彩色超声，确诊通知医生，静脉造影或血管彩色超声，确诊患肢制动患肢制动尿激酶溶栓尿激酶溶栓拔管拔管5 5穿刺时

25、血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术不正确（导管尖端及导形成血栓）；封管技术不正确（导管尖端及导管内形成血栓）管内形成血栓）原因原因临床表现临床表现处理处理手臂、肩膀、颈部肿胀，疼痛。手臂皮肤手臂、肩膀、颈部肿胀，疼痛。手臂皮肤颜色改变。严重者肢端麻木，呼吸困难或颜色改变。严重者肢端麻木，呼吸困难或心动过速。心动过速。血栓性静脉炎29最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司6

26、 6老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染拔针后伤口没有及时处理造成感染原因原因避免在关节部位穿刺，选用肘上置管避免在关节部位穿刺，选用肘上置管拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，防水拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，防水老年人特别要注意伤口防护老年人特别要注意伤口防护预防预防拔针后静脉炎30最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司6 6体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压

27、注射泵不正确的固定或换药不当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；送导管时体内部分：损伤的导丝划破导管；送导管时镊子损伤导管镊子损伤导管原因原因n体外部分破损、断裂，予以连接器修复导管，体外部分破损、断裂，予以连接器修复导管，n体内断裂及时发现，立即汇报，设法固定导管，用体内断裂及时发现，立即汇报，设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，确定导管位置，必要时静脉切开人制动，通知医生，确定导管位置，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管，确保导管完整性。血管介入取出断裂之导管，确保导管完整性。n每次换药时更

28、换导管位置，呈每次换药时更换导管位置，呈“S S”状，避免打折，状，避免打折，除了耐高压导管，其余的管道一律不适用高压注射器除了耐高压导管，其余的管道一律不适用高压注射器（放射科）（放射科）处理处理导管破损或断裂31最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司原因：原因：导管内自发返血7 7瓣膜受损、导管受损瓣膜受损、导管受损导管易位，导管末端弯导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开曲，使瓣膜偶然打开突然的胸腔内压力升高，突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽例如咳嗽处理：处理：在发现返血的第一时间用在发现返血的第一时间用20

29、ml 或以上的生理盐水脉冲方式冲洗或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管导管解决导管受损解决导管受损/导管易位导管易位更更换导管换导管/拔出导管拔出导管一些妥协性的用法，比如安装可一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理盐水封来福接头，使用肝素生理盐水封管管32最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司穿刺点渗血、液8 8纤维蛋白鞘生成纤维蛋白鞘生成病人低蛋白血症期病人低蛋白血症期导管于穿刺点下、导管于穿刺点下、血管外发生破损血管外发生破损液路不通液路不通原因原因照射紫外线照射紫外线使用抗生素使用抗生素融管、修剪

30、破损导管融管、修剪破损导管处理处理凝血机制异常的病人凝血机制异常的病人导管自由进出穿刺点频繁导管自由进出穿刺点频繁穿刺位置不好：穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺在活动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近点过近原因原因处理处理弹力绷带加压包扎弹力绷带加压包扎解决导管自由进出解决导管自由进出选择肘关节下两横指位置进针，选择肘关节下两横指位置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳导管在皮下走一小段再进血管最佳穿刺点渗液穿刺点渗液穿刺点渗血穿刺点渗血33最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司穿刺侧肢体肿胀9

31、9“工厂式工厂式”培养培养 原因：单纯的静脉回流障碍原因：单纯的静脉回流障碍处理：抬高患肢；患肢热敷；手掌活动处理：抬高患肢；患肢热敷；手掌活动34最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司9 91.皮肤过敏皮肤过敏2.天气炎热使局部出汗。天气炎热使局部出汗。原因原因处理处理1.使用透气性强的透明贴膜或使用透气性强的透明贴膜或无纺敷料无纺敷料2.局部使用皮肤保护膜、氧化局部使用皮肤保护膜、氧化锌洗剂锌洗剂3.暂时用纱布及弹力绷带固定；暂时用纱布及弹力绷带固定；4.严重时，皮肤科会诊。严重时，皮肤科会诊。局部皮疹35最

32、新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司导管脱落异位自发异位9 9原因原因固定不当固定不当活动过度活动过度胸腔压力改变胸腔压力改变处理处理良好固定导管良好固定导管穿刺时尽量避免肘窝，选择贵腰静脉穿刺时尽量避免肘窝，选择贵腰静脉更换敷料时，切忌将导管带出体外更换敷料时，切忌将导管带出体外体外导管须完全覆盖透明敷料下体外导管须完全覆盖透明敷料下固定不佳固定不佳解剖因素解剖因素胸腔内压力增加胸腔内压力增加血管穿透伤血管穿透伤可能原因可能原因处理处理强化导管固定强化导管固定 胶布、免缝胶带胶布、免缝胶带尽量减少可能导致胸腔内

33、压力增加的活动尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动最初即推送导管到达最佳位置最初即推送导管到达最佳位置36最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司导管异位5 5要注意，它也许没有临床症状要注意，它也许没有临床症状常规、充分的病人监测常规、充分的病人监测包括全手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周包括全手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周监测体外部分导管长度监测体外部分导管长度注意每次测量时起始点要有效并且固定注意每次测量时起始点要有效并且固定定期做胸片检查定期做胸片检查发现发现处理处理原则：不

34、能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内推送导管原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内推送导管在导管室影像监测下将导管置入准确位置。在导管室影像监测下将导管置入准确位置。自发进入的导管：拔出来自发进入的导管：拔出来拔管或换管拔管或换管37最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司导管相关性感染5 5中心静脉通道器材相关性感染的发生率在中心静脉通道器材相关性感染的发生率在 普通住院病普通住院病人中达人中达 3-20%，在重症病人中的发生率高达，在重症病人中的发生率高达 2-5 倍倍病因病因穿刺点污染穿刺点污染导管接头

35、污染导管接头污染静脉滴注的药物被污染静脉滴注的药物被污染血行种植血行种植导管的纤维包裹鞘，或导管的纤维包裹鞘，或 形成的血栓是良好的细形成的血栓是良好的细 菌生长的培养基菌生长的培养基诊断诊断不同观点的争论焦点不同观点的争论焦点 主要集中于其定义、主要集中于其定义、发病机理、诊断和发病机理、诊断和 治疗等方面治疗等方面CRBSI 的临床表现的临床表现发热发热寒战寒战/发抖发抖,血压过低血压过低,休克休克症状特点症状特点没有其它明确局部感染没有其它明确局部感染正在使用血管内留置器材正在使用血管内留置器材穿刺点局部炎性表现穿刺点局部炎性表现 甚至化脓甚至化脓细菌培养细菌培养:革兰氏阴性葡萄球菌革兰

36、氏阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 肠球菌、假丝酵母等肠球菌、假丝酵母等冲洗导管后立即发生冲洗导管后立即发生 发热或寒战发热或寒战常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染一旦拔除导管，症状显一旦拔除导管，症状显 著改善著改善38最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司导管相关性感染9 9预预防防移除不必要的中心静脉导管移除不必要的中心静脉导管执行合理的置管操作执行合理的置管操作遵守手卫生建议遵守手卫生建议充分的皮肤消毒充分的皮肤消毒选择合适的穿刺部位选择合适的穿刺部位充分消毒输液接头充分消毒输液接头/

37、连接口连接口提供中心静脉维护和置入的教育提供中心静脉维护和置入的教育用通透性强透明贴膜或无纺敷料用通透性强透明贴膜或无纺敷料减少对已留置器材的无谓触动减少对已留置器材的无谓触动有些观点建议采用抗菌素封管有些观点建议采用抗菌素封管限制使用输注限制使用输注TPN的导管腔输注其他药物的导管腔输注其他药物注意：常注意：常规应用广规应用广谱抗菌药谱抗菌药膏可能膏可能会使假丝会使假丝酵母等真酵母等真菌的生长菌的生长机会增加机会增加39最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司拔除感染导管5 5有观点认为，有观点认为，WBC升高和

38、升高和/或发热，即使没或发热，即使没有局部发红、肿胀、疼痛或分泌物也应拔管有局部发红、肿胀、疼痛或分泌物也应拔管抽血送血培养抽血送血培养 外周取血和经由导管取血外周取血和经由导管取血血培养呈阳性，且找不到其它血培养呈阳性，且找不到其它感染源，而病人感染症状持续感染源，而病人感染症状持续虽无全身症状，但穿刺点有虽无全身症状，但穿刺点有发红，变硬，疼痛，渗出物发红，变硬，疼痛，渗出物有发生蜂窝织炎或菌血症的趋势有发生蜂窝织炎或菌血症的趋势40最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司拔管困难5 5原因原因处理处理留置时间

39、过留置时间过长，上皮组长，上皮组织爬行包裹织爬行包裹导管导管与静脉壁粘与静脉壁粘附附血管痉挛血管痉挛（药物刺激、（药物刺激、情绪紧张）情绪紧张）安慰患者，安慰患者，稍等片刻，稍等片刻，热敷或推温热敷或推温盐水，包起盐水，包起来，改天再来，改天再拔，敷料保拔，敷料保留留2424小时，小时，稍加压。稍加压。局部肉芽组织增生6 6原因原因处理处理穿刺口慢性穿刺口慢性炎症反复发炎症反复发作作。通常不需处通常不需处理，拔管后理，拔管后酌情切除。酌情切除。41最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司案例分析1 1患者右乳癌术后

40、淋巴转移，为行化疗于患者右乳癌术后淋巴转移，为行化疗于2009.02.05在右臂肘下在右臂肘下3CM处植入处植入PICC，植入，植入47CM，6次化疗结束，今医嘱予拔管。次化疗结束，今医嘱予拔管。护士小王携用物至床旁，解释后，在无菌操作下快速将导管拉出，护士小王携用物至床旁，解释后，在无菌操作下快速将导管拉出，当取至当取至15cm时突然出现有牵拉感，出现弹性回缩。时突然出现有牵拉感，出现弹性回缩。如果此时是您，您该如可处理？小王的操作有何不当之处？如果此时是您，您该如可处理？小王的操作有何不当之处？42最新课件公司简介公司简介市场分析市场分析营销运营营销运营投资回报投资回报风险控制风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听43最新课件此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！44最新课件