PBL低钾血症课件.ppt

1、低钾血症12*患者，杨某，男性，43岁。主因四肢无力10小时于2013-2-18，16：00急诊来院就诊。测量生命体征 T:36.4 P:57次/分 R:16次/分 BP：116/74mmHg。查体：患者神清语析，四肢肌力 级,双侧膝腱反射减弱，颈软，双侧病理征（）。于16:45以“乏力原因待查”收入急诊科。3*病史回顾病史回顾15/2咳嗽、咳痰。输液治疗16/2 7pm输液治疗，感觉乏力17/2 3am乏力加重，四肢无力17/2 7am再次就诊，输液治疗18/2 1am全身瘫痪18/2 6am不能起床18/2 4pm来我院就诊4*辅助检查辅助检查*指血糖：4.7mmol/l*心电图：示窦性心

2、动过缓、房性早搏、房室传导阻滞。*血常规：WBC 10.12*109(4-10*109）N 87.9%(51%-75%)血生化：钾 1.65mmol/l (3.5-5.5)钠 144.7mmol/l (136-145)氯 116.1mmol/l (98-107)入院后穿脑脊液检查是正常！5诊断：诊断：6什么是什么是？1是不是是不是？2是什么原因导致的？是什么原因导致的？3是什么性质类型的？是什么性质类型的？4如何治疗和护理？如何治疗和护理？5预后？预后？67低钾血症是指血清钾浓度小于3.5 mmol/l8低血糖低血糖出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，视力障碍，木僵，癫痫和昏迷。低血

3、糖昏迷常有体温降低低血糖诊断标准通常为：男50mg/dl（2.78mmol/L），女40mg/dl（2.5mmol/L）。格林格林巴利综合征巴利综合征起病前14周可有胃肠道或呼吸道感染症状。首发症状为肌无力，常见类型为上升性麻痹。脑脊液检查，白细胞常少于10 x106/L,12周蛋白升高呈白细胞分离9诊断依据：诊断依据：*1.长期禁食或少食，呕吐，腹泻，长期使用利长期禁食或少食，呕吐，腹泻，长期使用利尿药而未补钾。尿药而未补钾。*2.乏力，腱反射减弱，神志淡漠，嗜睡，乏力，腱反射减弱，神志淡漠，嗜睡，腹胀，肠麻痹，心悸，心律失常等临床表现。腹胀，肠麻痹，心悸，心律失常等临床表现。*3.血清钾低

4、于血清钾低于3.5mmol/L.*4.心电图显示心电图显示T波低平，双向或倒置和出现波低平，双向或倒置和出现U波。波。是是 10原因原因1.摄入不足禁食或厌食偏食2.丢失增多经消化道丢失经肾脏丢失肾小管功能损害肾功能不全利尿剂肾小管内阴离子过多什么原因导致的？什么原因导致的？11每日需要 4080mmol(氯化钾 36g）体内钾 （50mmol/kg体重）细胞外 2%3.55.5mmol/l细胞内 98%（150mmol/l）肾脏排出，不吃也排12 1.轻度轻度血清K+为3.03.5mmol/l,可不出现症状2中度中度血清K+为2.53.0mmol/l,出现临床症状3重度重度血清k+30ml/

5、h或700ml/d不宜过浓3g/l（0.3%）不宜过快静脉补钾推荐速度1.5g3g不宜过多每日 715g141.口服补钾2.静脉补钾3.超声雾化吸入4.保留灌肠主要补钾途径，能迅速提高血清钾浓度，维持时间长，对消化道粘膜有刺激，每日补钾量不宜超过68g效果肯定，血管刺激大，不加速度慢，输液总量大，心脏负荷重。每升输液中含钾量不宜超过40mmol 生理盐水20ml+10%氯化钾20ml雾化吸入避免静脉补钾时增加输液量而加重心脏负荷禁忌症：支气管哮喘、肺功能不全10%氯化钾溶液2050ml加入37温水20-30ml稀释，用注射器以20-30ml/min的速度缓慢注入，避免口服或静脉补钾的不良反应。禁忌症：重度肠梗阻、重度结肠炎、局部损伤、出血15161.持续心电监护2.补钾通道监护 3.口服补钾落实情况补钾4.尿量的监测5.血钾复查监测175pm18谢谢聆听快乐工作，快乐生活！19