II度房室传导阻滞反复阿斯综合症发作成功救治1例课件.ppt

1、II度房室传导阻滞反复阿斯综合症发作成功救治1例病史体检1 1、姚、姚xx,xx,女性，女性，6262岁岁,因因“头晕、心悸头晕、心悸4 4小时，小时，晕厥晕厥2 2次次”于于2009.3.152009.3.15下午下午5 5点点 入住本院入住本院ICUICU。2 2、高血压病史、高血压病史5 5年，规则服用络活喜片，平素年，规则服用络活喜片，平素血压控制良好，否认糖尿病及吸烟史血压控制良好，否认糖尿病及吸烟史3 3、入院查体体温、入院查体体温36.536.5C C，血压，血压130/70mmhg130/70mmhg，肺部未及罗音，心律不齐，肝脾肋下未及，肺部未及罗音，心律不齐，肝脾肋下未及，

2、双下肢无浮肿双下肢无浮肿入院当晚入院当晚w予心电监护，营养心肌及补充钾镁调节水电予心电监护，营养心肌及补充钾镁调节水电平衡平衡w患者反复出现意识不清、四肢抽搐、血压下患者反复出现意识不清、四肢抽搐、血压下降，心电监护示窦性心动过缓，成对室早、降，心电监护示窦性心动过缓，成对室早、室速、室扑、室颤，予利多卡因抗心律失常，室速、室扑、室颤，予利多卡因抗心律失常，多次心肺复苏（其中电击除颤多次心肺复苏（其中电击除颤5 5次），意识能次），意识能转清转清心电监护记录心电监护记录QT间期间期0.46s治疗治疗1 1、予硫酸镁针静脉推注疗效不佳、予硫酸镁针静脉推注疗效不佳2 2、疗效不佳加用异丙肾上腺素加

3、快心室率、疗效不佳加用异丙肾上腺素加快心室率 疗效不佳疗效不佳2 2、急诊经股静脉行临时起搏器植入术、急诊经股静脉行临时起搏器植入术 设置频率设置频率7070次次/分，输出电压分，输出电压2.5V2.5V继续治疗继续治疗1 1、继续予营养心肌治疗继续予营养心肌治疗2 2、调节水电解质平衡、调节水电解质平衡3 3、查心超示左室舒张功能减退，左心房、查心超示左室舒张功能减退，左心房、左心室内经正常，左心室内经正常，LVEF65%LVEF65%4 4、复查肌钙蛋白、复查肌钙蛋白0.16ng/ml0.16ng/ml 观察观察4848小时后，患者心电监护偶见小时后，患者心电监护偶见室早，未见成对室早及室

4、性心动过速室早，未见成对室早及室性心动过速 无室扑室颤发作。无室扑室颤发作。下一步治疗下一步治疗 患者属于患者属于ICDICD的的I I类适应症类适应症 经济一般，拒绝植入经济一般，拒绝植入ICDICD 室扑室颤又发作频繁室扑室颤又发作频繁 怎么办？怎么办？文献文献w戚文航等，起搏消除长间歇治疗长短心室周期诱发尖端戚文航等，起搏消除长间歇治疗长短心室周期诱发尖端扭转性室速一例，中华心血管病杂志，扭转性室速一例，中华心血管病杂志，20012001，8 8w吴沃栋等，联合应用心脏起搏治疗获得性吴沃栋等，联合应用心脏起搏治疗获得性QTQT延长综合征延长综合征并反复发作尖端扭转型室速，中国急救医学，并

5、反复发作尖端扭转型室速，中国急救医学，20032003，6 6wMalyszko J et a1Malyszko J et a1JJTranspl IntTranspl Int，200518(2)200518(2)w我们从我们从2000-20082000-2008年观察了年观察了2020例获得性长例获得性长QTQT尖端扭转性尖端扭转性室速的患者，植入永久性心脏起搏器，起搏频率室速的患者，植入永久性心脏起搏器，起搏频率7070次次/分，能预防分，能预防95%95%患者的室速。患者的室速。我们的治疗我们的治疗 观察观察4848小时后，我们植入了小时后，我们植入了 双腔心脏起搏器双腔心脏起搏器胸片胸

6、片正位片正位片侧位片侧位片心电图起搏频率起搏频率7070次次/分，心房电压分，心房电压2.5V2.5V，心室电压心室电压2.5V 2.5V 起搏起搏AVAV间期间期250ms250ms随访随访w1 1、2 2、3 3个月随访时，患者无阿斯综合症发作个月随访时，患者无阿斯综合症发作w6.156.15动态心电图示窦性心律，偶发室早，动态心电图示窦性心律，偶发室早，2424小时室早小时室早5656次次,起搏感知功能良好起搏感知功能良好心电图心电图程控讨论w这类病人是植入这类病人是植入ICDICDDDD?DDD?wDDDDDD起搏治疗该类患者的机理起搏治疗该类患者的机理?w最佳起搏频率是多少最佳起搏频率是多少?谢谢谢谢