ICL并发症的预防和处理课件.ppt

1、l术前术前 度数度数 大小大小l术中术中 切口的构建切口的构建 安装安装 植入植入l术后早期术后早期 高眼压高眼压 外伤性白内障外伤性白内障l术后晚期术后晚期 眩光，光晕眩光，光晕 虹膜透视虹膜透视 白内障白内障(?)青光眼青光眼(?)l不典型的后期体征不典型的后期体征 椭圆形瞳孔椭圆形瞳孔 虹膜透视虹膜透视 晶体表面色素晶体表面色素 ICL尺寸太大尺寸太大ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l术前术前 度数度数 大小大小ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022Spectacle PowerVertex DistanceLens Constant

2、l为避免计算错为避免计算错误，应仔细输误，应仔细输入资料入资料l计算计算ACD时不时不应加入角膜厚应加入角膜厚度度l默认默认BVD值是值是12ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022lACD Orbscan or A超超ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l软件默认值为软件默认值为12.0mml如果如果BVD不同，应当作相应修改不同，应当作相应修改l大于或等于大于或等于3.00 mm 经验丰富时可达经验丰富时可达2.80 mmICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/202

3、2l术前术前 度数度数 大小大小ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l角膜水平直径（角膜水平直径（white-to-white）的测量十分重要）的测量十分重要 使用测径器（卡尺）和角膜地形图测量使用测径器（卡尺）和角膜地形图测量 在显微镜下检查在显微镜下检查 评估各种测量仪器间的差异评估各种测量仪器间的差异 确保测径器（卡尺）已经过校正确保测径器（卡尺）已经过校正ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l直接使用测径器（卡尺）测量角膜水平直接使用测径器（卡尺）测量角膜水平直径（直径（white-to-white）是最可靠的方法）是最可靠的方法l评

4、估测径器（卡尺）和角膜地形图测量评估测径器（卡尺）和角膜地形图测量的差异，翼状胬肉和其他异常可导致测的差异，翼状胬肉和其他异常可导致测量差异。量差异。ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l双眼的双眼的WTW应该应该相近相近,差差别别不大不大l如果差如果差别别太大太大,比如比如:右眼右眼11.7 左眼左眼12.0,需要重新确需要重新确认认数据数据ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l术中并发症术中并发症 切口的构建切口的构

5、建 ICL装载入注射器装载入注射器 ICL植入眼内植入眼内ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022尽量保持浅的切口两边分别切入ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022可控地入刀可控地入刀ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l术中并发症术中并发症 切口的构建切口的构建 ICL装载入注射器装载入注射器 ICL植入眼内植入眼内ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l安装步骤准确，那么手

6、术就完成了一半ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022无法接受的注射器内折叠无法接受的注射器内折叠ICL安装错误安装错误ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l确保海绵针头活塞得到充分的水合确保海绵针头活塞得到充分的水合ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l原因：海绵针头活塞没有得到充分的水原因：海绵针头活塞没有得到充分的水合合ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022如果觉得位置不对，取出后再重新装载如果觉得位置不对，取出后再重新装载ICL

7、并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022lICL粘在海绵针头活塞上，导致当海绵针粘在海绵针头活塞上，导致当海绵针头活塞退出时，头活塞退出时，ICL移位移位ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l术中并发症术中并发症 切口的构建切口的构建 ICL装载入注射器装载入注射器 ICL植入眼内植入眼内ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l术前术前1小时散大瞳孔小时散大瞳孔临界瞳孔大小充分散大的瞳孔ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l缓慢地注入缓慢地注

8、入l寻找寻找ICL置入的标志线置入的标志线l等，等，等等，等，等!如果如果ICL倒置倒置,不能在前房内翻转不能在前房内翻转,需要取出需要取出l通过节节推进通过节节推进hand over hand手法将手法将ICL从前房内取出从前房内取出l如果瞳孔足够大，可以重新植入如果瞳孔足够大，可以重新植入ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l从主切口取从主切口取出出l使用节节推使用节节推进技术进技术ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l早期术后并发症早期术后并发症 一过性眼压升高一过性眼压升高 外伤性白内障外伤性白内障ICL并发症的预防和处理并发症的预防

9、和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/202210:301:30l周边虹膜切孔不够大周边虹膜切孔不够大l粘弹剂残留过多粘弹剂残留过多ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l术前术前1-2周进行周进行l至少至少0.8mml保持中周部保持中周部 两个周切口两个周切口,一个在一个在 10:30,另一个在另一个在12:30l远视患者周切口应更大远视患者周切口应更大ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21

10、/2022术后术后2小时复查小时复查,眼压眼压24mmHg需要处理需要处理l从主切口中排出少许房水从主切口中排出少许房水l口服降眼压药物口服降眼压药物l局部点抗青光眼眼液局部点抗青光眼眼液l正确判断需要扩瞳还是缩瞳处理正确判断需要扩瞳还是缩瞳处理 l再次灌注和抽吸再次灌注和抽吸ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l早期术后并发症早期术后并发症 一过性眼压升高一过性眼压升高 外伤性白内障外伤性白内障ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l在前房小空间内操作时，必须十分注意在前房小空间内操作时，必须十分注意l光学区与晶状体轻微的接触可能会导致晶体光

11、学区与晶状体轻微的接触可能会导致晶体前囊下混浊前囊下混浊l术后术后6个月内的前囊下白内障（个月内的前囊下白内障（ASCs）均）均认为与手术创伤有关认为与手术创伤有关ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l使用辅助穿刺切口使用辅助穿刺切口l不要跨越晶体光学不要跨越晶体光学区操作区操作l不要对光学区施压不要对光学区施压ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022通过Sinsky Hook 施压ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l手术时将轴位定反手术时将轴位定反l通常手

12、术第二天就表现出来通常手术第二天就表现出来,为视力不好为视力不好l需要通过切口重新定位需要通过切口重新定位ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/20221 wkMR:1.75-2.25 x 165UCVA:20/80-SCVA 20/201 Mo:MR:0.00-0.25 x 180UCVA:20/20-SCVA 20/20ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l手术后期并发症手术后期并发症 眩光眩光,光晕光晕 虹膜虹膜 透视（透视（TI）白内障白内障(?)青光眼青光眼(?)ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022OZ=1.25 x

13、 OZOZOZlICL在角膜平面的有效光学区等于在角膜平面的有效光学区等于1.25XICL的实际光学区的实际光学区.ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL 度数(D)光学区(mm)角膜平面 等效-3.0 to-12.0-12.5 to-13.5-14.0 to-16.5-17.0 to-23.05.505.255.004.657.306.936.626.17ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l手术后期并发症手术后期并发症 眩光眩光,晕状物晕状物 虹膜虹膜 透视（透视（TI）白内障白内障(?)青光眼青光眼(?)ICL并发症的预防和处理并发

14、症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l Loss of 2 Lines BSCVAand/orlIncrease In Glare Symptomsand/orlCataract ExtractionICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022TO DATE,ONLY 7(1.3%)CLINICALLY SIGNIFICANT ANTERIOR SUBCAPSULAR(AS)CATARACTS

15、HAVE BEEN OBSERVED INU.S.FDA TRIALICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022Average Pre-op Myopia=16.4DRange=-12.75D to 20DNo AS Cataract In Cases With Myopia Of 12.75DICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022BSCVA Compared To Pre ICL Implantation:ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l 7/526(1.3%)IncidencelAll Had 12.75D Pre-

16、op MyopialNone Of The 420 Cases With 12.75D Pre-op Myopia Had AS CataractlCataract Incidence 10 Times Greater For Patients 40 Years Old(3%Vs.0.3%)lNone Lost Bscva After Cataract Extraction,Compared To Pre-iclICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/202

17、2ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l手术后一年手术后一年l术后一月发现偏中心术后一月发现偏中心l需要重新放置需要重新放置ICL并发症的预

18、防和处理并发症的预防和处理10/21/2022lICL90度旋转度旋转l居中性好居中性好l使用使用ICL 调位钩通过原调位钩通过原辅助切口完成操作辅助切口完成操作ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022l不正确的角膜水平直径（不正确的角膜水平直径（white-to-white）测量测量 视觉误差视觉误差 没有使用测径器（卡尺）没有使用测径器（卡尺）l虹膜切除不够虹膜切除不够 切除太小切除太小 切除太周边切除太周边l粘弹剂残留粘弹剂残留ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022ICL并发症的预防和处理并发症的预防和处理10/21/2022