书签 分享 收藏 举报 版权申诉 / 25
上传文档赚钱

类型ERCP诊疗和并发症培训课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3873643
  • 上传时间:2022-10-21
  • 格式:PPT
  • 页数:25
  • 大小:3.53MB
  • 【下载声明】
    1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    3. 本页资料《ERCP诊疗和并发症培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
    4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
    5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
    配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    ERCP 诊疗 并发症 培训 课件
    资源描述:

    1、ERCPv内窥镜逆行胰胆管造影术(内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳是在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部的胰胆管开口处,通过内窥镜的管道直接头部的胰胆管开口处,通过内窥镜的管道直接注入造影剂,使胰胆管在注入造影剂,使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法。系统疾病的影像学方法。ERCP诊疗和并发症10/21/20221胰胆管疾病的金标准胰胆管疾病的金标准 在在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括的基础上,可以进行十二指肠乳头括约约 肌切开术(肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁)、内镜下鼻胆汁(ENBD)、内镜下胆汁内

    2、引流术()、内镜下胆汁内引流术(ERBD),),胆总管取石术,胆胰管肿瘤支架引流术等介入胆总管取石术,胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗治疗ERCP诊疗和并发症10/21/20222适应症适应症 胆囊、胆总管结石胆囊、胆总管结石1肝内胆管结石肝内胆管结石2肝外胆管癌肝外胆管癌3壶腹癌壶腹癌4慢性胰腺炎和胰腺囊肿慢性胰腺炎和胰腺囊肿5胰腺癌胰腺癌6ERCP诊疗和并发症10/21/20223胆囊、胆总管结石胆囊、胆总管结石vERCP对胆囊结石的诊断准确率一般在对胆囊结石的诊断准确率一般在60%左右左右对胆总管的诊断准确率在对胆总管的诊断准确率在90%以上。以上。v其价值是在胆囊切除术前,临床不能排除同

    3、时其价值是在胆囊切除术前,临床不能排除同时存在胆管结石时,了解胆管状况存在胆管结石时,了解胆管状况ERCP诊疗和并发症10/21/20224肝内胆管结石肝内胆管结石vERCP可作为确诊的最重要检查方法。可作为确诊的最重要检查方法。当当ERCP发现肝内胆管某段不显影,或肝内胆发现肝内胆管某段不显影,或肝内胆管出现局限性狭窄和扩张或发现胆管内有充盈管出现局限性狭窄和扩张或发现胆管内有充盈缺损的结石影等肝内胆管的一些征象时,应考缺损的结石影等肝内胆管的一些征象时,应考虑为肝内胆管结石。虑为肝内胆管结石。ERCP诊疗和并发症10/21/20225肝外胆管癌肝外胆管癌vERCP显示有显示有3种形态种形态

    4、胆管狭窄型胆管狭窄型充盈缺损型充盈缺损型胆总管梗阻型胆总管梗阻型 并可见病变部位以上的胆管明显扩张,或病变并可见病变部位以上的胆管明显扩张,或病变部位以上的胆管显影困难部位以上的胆管显影困难ERCP诊疗和并发症10/21/20226壶腹癌壶腹癌v内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、局限性隆内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、局限性隆起并粘膜表面糜烂或溃疡,可局部活检。起并粘膜表面糜烂或溃疡,可局部活检。ERCP显示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆显示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆管扩张。能较好地了解管扩张。能较好地了解病变累及范围病变累及范围。ERCP诊疗和并发症10/21/20227慢性胰腺炎和胰腺囊

    5、肿慢性胰腺炎和胰腺囊肿v慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影,或在胰头、慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影,或在胰头、体、尾部呈局限性实质显影。体、尾部呈局限性实质显影。胰管常呈弥漫性或全程性改变胰管常呈弥漫性或全程性改变ERCP诊疗和并发症10/21/20228胰腺癌胰腺癌v主要表现为主胰管或仅发生胰管侧枝或胰腺腺主要表现为主胰管或仅发生胰管侧枝或胰腺腺泡异常。泡异常。胰腺癌的胰管影像以梗阻型和狭窄型常见。胰胰腺癌的胰管影像以梗阻型和狭窄型常见。胰腺癌常引起胆总管异常改变,常见为腺癌常引起胆总管异常改变,常见为双管征双管征,主要表现为主胰管及胆总管截然中断。主要表现为主胰管及胆总管截然中断。此征是由于

    6、肿此征是由于肿瘤包绕主胰管瘤包绕主胰管和邻近胆总管和邻近胆总管所致所致ERCP诊疗和并发症10/21/20229禁忌证禁忌证v1、严重的心肺或肾功能不全者、严重的心肺或肾功能不全者v2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作v3、严重胆道感染、严重胆道感染v4、对碘造影剂过敏、对碘造影剂过敏ERCP诊疗和并发症10/21/202210术前护理术前护理v询问病人有无碘过敏史,做泛影葡胺过敏试验询问病人有无碘过敏史,做泛影葡胺过敏试验v测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定测定v详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压详细观察并记录

    7、体温、脉搏、呼吸、血压v术前禁食水术前禁食水v不要求常规进行凝血检查,除一些特殊病例,不要求常规进行凝血检查,除一些特殊病例,如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行EST者,必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、者,必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者,应预防性已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者,应预防性使用抗生素使用抗生素ERCP诊疗和并发症10/21/202211术后护理术后护理了解术中情况、有否留置鼻胆管引流;了解术中情况、有否留置鼻胆管引流;观察神志、生命体征,认真听取病人的主诉,观察神志、生命体征,认真听取病人的主诉,观察有否腹胀

    8、、腹痛、恶心、呕吐等观察有否腹胀、腹痛、恶心、呕吐等按医嘱静脉补充营养及抗菌素按医嘱静脉补充营养及抗菌素术后术后2h和第和第2天各查血尿淀粉酶一次天各查血尿淀粉酶一次术后淀粉酶正常时方可进食,由流质、半流质术后淀粉酶正常时方可进食,由流质、半流质转为普食转为普食有异常时及时报告医师处理有异常时及时报告医师处理ERCP诊疗和并发症10/21/202212并发症并发症ERCP诊疗和并发症10/21/202213出血出血 多发生在多发生在ESTvEST术后出现呕血,黑便,便血或需要输血术后出现呕血,黑便,便血或需要输血v但约半数患者出血延迟一天或更长,甚至但约半数患者出血延迟一天或更长,甚至1-2周

    9、周危险因素:凝血机制障碍(危险因素:凝血机制障碍(PT延长,血小板减少)延长,血小板减少)EST72h内使用抗凝剂内使用抗凝剂 有胆管炎或乳头炎有胆管炎或乳头炎 操作者经验不足操作者经验不足ERCP诊疗和并发症10/21/202214预防与处理预防与处理v正确选择适应症正确选择适应症v纠正凝血障碍纠正凝血障碍v停用抗凝剂停用抗凝剂v诊断性诊断性ERCP,尽量避免尽量避免ESTERCP诊疗和并发症10/21/202215穿孔穿孔v腹膜后穿孔:切开过长腹膜后穿孔:切开过长v腹腔内穿孔:内镜致肠壁破裂腹腔内穿孔:内镜致肠壁破裂v 其他:导丝,内支架其他:导丝,内支架危险因素:毕危险因素:毕式胃大部切

    10、除式胃大部切除 针状刀预切开针状刀预切开 胆管狭窄扩张胆管狭窄扩张 操作时间过长操作时间过长ERCP诊疗和并发症10/21/202216处理处理v取决于穿孔的部位和严重程度取决于穿孔的部位和严重程度v切口周围穿孔:常较局限,约切口周围穿孔:常较局限,约86%可保守治疗,可保守治疗,无需手术无需手术v积极的胆管和十二指肠引流(鼻胆管,鼻胃管)积极的胆管和十二指肠引流(鼻胆管,鼻胃管)v广谱抗菌素的应用广谱抗菌素的应用v肠壁破裂一般需要手术肠壁破裂一般需要手术v距离乳头较远的穿孔易延误诊断,亦需要手术距离乳头较远的穿孔易延误诊断,亦需要手术ERCP诊疗和并发症10/21/202217Diagram

    11、、胆系感染胆系感染 胆管炎胆管炎发生率发生率1%v管引流不畅或失败;管引流不畅或失败;v联合操作:经脾经肝联合操作:经脾经肝-内(内(PTCD-ERCP);v恶性狭窄内支架引恶性狭窄内支架引 流;流;v伴随黄疸伴随黄疸 胆囊炎胆囊炎 发生率发生率0.2-0.5%v胆囊结石;胆囊结石;v检查时造影剂胆囊检查时造影剂胆囊 充盈过度充盈过度ERCP诊疗和并发症10/21/202218临床表现临床表现v症状:起病急骤:剑突下,右上腹持续性胀痛症状:起病急骤:剑突下,右上腹持续性胀痛-顶胀痛,绞痛,阵发加剧,腰背放射顶胀痛,绞痛,阵发加剧,腰背放射-寒寒 战,弛张热战,弛张热 黄疸:轻重与病情可不一致黄

    12、疸:轻重与病情可不一致 败血症和感染性休克:出现烦躁不安,昏睡,败血症和感染性休克:出现烦躁不安,昏睡,意识障碍等中枢抑制,可伴血压下降意识障碍等中枢抑制,可伴血压下降v体征:剑突右下方明显压痛,叩痛和反跳痛;体征:剑突右下方明显压痛,叩痛和反跳痛;上腹部肌紧张,肝区叩击痛,可触及肿大的胆上腹部肌紧张,肝区叩击痛,可触及肿大的胆囊,囊,Murphy征(征()ERCP诊疗和并发症10/21/202219v辅助检查:辅助检查:WBC升高,达到升高,达到24/mm 血清胆红素和血清胆红素和AKP升高升高 血培养常有细菌生长血培养常有细菌生长 B超:胆总管扩张,絮状物,胆管壁增厚,胆囊超:胆总管扩张,

    13、絮状物,胆管壁增厚,胆囊 肿大,胆囊积液肿大,胆囊积液ERCP诊疗和并发症10/21/202220预防与处理预防与处理充分引流充分引流!v残留结石或取石失败:残留结石或取石失败:ENBDv若无必要,避免肝内胆管显影若无必要,避免肝内胆管显影v若肝内胆管充满造影剂:若肝内胆管充满造影剂:ENBDv胆囊炎:胆囊切除胆囊炎:胆囊切除ERCP诊疗和并发症10/21/202221胰腺炎胰腺炎v发生率:发生率:5%左右,其中左右,其中10-15%为重症。为重症。一过性胰酶升高不等于胰腺炎一过性胰酶升高不等于胰腺炎vERCP术后出现腹痛或原有腹痛加重,术后出现腹痛或原有腹痛加重,24h血血淀粉酶升高达正常上

    14、限的淀粉酶升高达正常上限的3倍或更高,至少需要倍或更高,至少需要留观留观2天。天。vERCP术后血淀粉酶或较术前升高而无腹痛,则术后血淀粉酶或较术前升高而无腹痛,则称为高淀粉酶血症称为高淀粉酶血症ERCP诊疗和并发症10/21/202222预防与处理预防与处理v避免不必要的避免不必要的ERCP是减少胰腺炎发生的最有效是减少胰腺炎发生的最有效的方法。的方法。ERCP名言名言“最不能从最不能从ERCP中获益者,最容易发生胰腺炎中获益者,最容易发生胰腺炎”ERCP诊疗和并发症10/21/202223 选择性插管:遵循胆管,胰管走行轨道;选择性插管:遵循胆管,胰管走行轨道;避免乳头及组织显影,肿胀;避免乳头及组织显影,肿胀;遇到插管困难时,避免粗暴,机械,反复刺遇到插管困难时,避免粗暴,机械,反复刺 激损伤乳头及开口;激损伤乳头及开口;避免及减少胰管显影次数;避免及减少胰管显影次数;避免高压注射及过量注射造影剂腺泡显影避免高压注射及过量注射造影剂腺泡显影ERCP诊疗和并发症10/21/202224LOGOERCP诊疗和并发症10/21/202225

    展开阅读全文
    提示  163文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:ERCP诊疗和并发症培训课件.ppt
    链接地址:https://www.163wenku.com/p-3873643.html

    Copyright@ 2017-2037 Www.163WenKu.Com  网站版权所有  |  资源地图   
    IPC备案号:蜀ICP备2021032737号  | 川公网安备 51099002000191号


    侵权投诉QQ:3464097650  资料上传QQ:3464097650
       


    【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。

    163文库