ERCP术后并发症及其防治课件.pptx
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- 关 键 词:
- ERCP 术后 并发症 及其 防治 课件
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1、ERCPERCP术后并发症及其防治术后并发症及其防治1 19931993年年1010月月 20032003年年1212月月zERCPERCP总例数总例数 1079410794例例z诊断性诊断性ERCP 3174ERCP 3174例例z治疗性治疗性ERCP 7444ERCP 7444例例z失败失败 176176例例z成功率成功率98.37%98.37%2 ERCP年度工作量年度工作量3 治疗性治疗性ERCP比例比例4 ESTEST 22992299例例成功率成功率97%97%5 EST比例比例6 ESTEST术后并发症术后并发症z急性胰腺炎急性胰腺炎 4.3%4.3%z出血出血 0.9%0.9%
2、z胆管炎胆管炎 0.9%0.9%z穿孔穿孔 0.2%0.2%7 ESTEST出血的预防及处理出血的预防及处理8 乳头括约肌切开术后出血原因乳头括约肌切开术后出血原因z采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。z切口过大,大切口后期的出血、扩大切口或切割过度切口过大,大切口后期的出血、扩大切口或切割过度引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。z切开速度过快,切开速度过快,“拉链式拉链式”切开失去控制。切开失去控制。z第一次第一次EST术后切口区高度血管化,组织炎症水肿,术后切口区高度血管化,组织炎症水肿,1周内再次
3、行第二次周内再次行第二次EST。z术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。z梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。z肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。z血管分支畸形,约血管分支畸形,约4%左右患者十二指肠后动脉位于切左右患者十二指肠后动脉位于切口区,可发生严重出血。口区,可发生严重出血。9 10 乳头开窗术后止血乳头开窗术后止血11 乳头胆管瘘取石止血乳头胆管瘘取石止血12 EST术后粘膜下及止血夹止血术后粘膜下及止血夹止血13 EST术后渗血止血术后渗血止血14 EST
4、取石术后预防性止血取石术后预防性止血15 EST术后胆道感染形成的原因术后胆道感染形成的原因z切开不充分,取石不完全切开不充分,取石不完全z未采取预防措施未采取预防措施z医源性医源性z逆行感染逆行感染16 17 18 EST术后穿孔的防治术后穿孔的防治z合理的切开合理的切开z准确的取石行为准确的取石行为z及时发现穿孔及时发现穿孔z充分的胆道和胃肠减压充分的胆道和胃肠减压19 20 胆管引流胆管引流 46954695例例成功率成功率 96.8%96.8%21 胆管引流比例变化胆管引流比例变化22 23 胆管引流术后并发症胆管引流术后并发症z高淀粉酶血症及胰腺炎高淀粉酶血症及胰腺炎z上消化道出血上
5、消化道出血z胆管炎胆管炎z胆囊积液及胆囊炎胆囊积液及胆囊炎24 25 26 恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻ERCPERCP后后胆管炎的预防及处理胆管炎的预防及处理27 恶性胆道梗阻行恶性胆道梗阻行ERCPz适应证适应证z禁忌证禁忌证?28 会感染吗?会感染吗?29 如果有十二指肠如果有十二指肠梗阻会如何?梗阻会如何?30 31 内外联合引流(四根)内外联合引流(四根)32 在完全梗阻的病人,不管病在完全梗阻的病人,不管病因如何,虽均预防性给药(如复因如何,虽均预防性给药(如复达欣)达欣)2424小时,在减压术同时胆小时,在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。汁中却未能测出抗生素。33 梗阻解除后抗生素
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