(消化道系统)急腹症影像诊断课件.ppt

1、（消化道系统）急腹症影像诊断（消化道系统）急腹症影像诊断北京大学深圳医院北京大学深圳医院 培训医培训医 邹慧静邹慧静2015-01-202015-01-20Part 1 Part 1 肠梗阻肠梗阻Part 2 Part 2 肠套叠肠套叠Part 1肠梗阻肠梗阻l机械性机械性l动力性动力性l血运性血运性 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 病理生理病理生理l梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张，梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张，肠内压增高肠内压增高肠壁血运障碍肠壁血运障碍肠壁坏死、穿孔肠壁坏死、穿孔l电解质紊乱、体液丢失电解质紊乱、体液丢失 肠内积液肠内积液有害物质增多、细菌繁殖增多有害物质增

2、多、细菌繁殖增多肠内肠内压增高（压增高（40mmHg40mmHg血流减少；血流减少；80 mmHg80 mmHg血流明显减少）血流明显减少）坏死、穿孔坏死、穿孔l临床：痛、胀、闭、吐临床：痛、胀、闭、吐 影像检查要解决的问题：影像检查要解决的问题：l有无梗阻有无梗阻l梗阻部位梗阻部位l梗阻性质梗阻性质l梗阻病因梗阻病因有无梗阻有无梗阻l扩张扩张空：空：3cm3cm；回：略小；回：略小；结肠：结肠：5-7cm(5-7cm(左半左半5 5、右半、右半7)7)l积气积气空：肠腔较多环形皱襞空：肠腔较多环形皱襞回：肠腔内无环形皱襞回：肠腔内无环形皱襞结：结肠间隔袋结：结肠间隔袋l气液平面（气液平面（3

3、 3个以上）个以上）梗阻部位梗阻部位l高位高位（空肠、回肠近段）：肠曲少、液平少、扩张的肠曲和液平位置高肠曲少、液平少、扩张的肠曲和液平位置高l低位低位（回肠远段、结肠）：肠曲多、液平多、扩张的肠曲和液平位置低肠曲多、液平多、扩张的肠曲和液平位置低l高位肠梗阻高位肠梗阻l中上腹部区见多个中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠弓形充气扩张的肠曲，并见弹簧状肠曲，并见弹簧状肠粘膜影，肠管其内粘膜影，肠管其内见长短不一的气液见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。平，呈阶梯状排列。结肠内未见明显气结肠内未见明显气体影。体影。l低位肠梗阻低位肠梗阻l中上腹部区见多中上腹部区见多个弓形充气扩张个弓形充气扩张的肠曲，

4、其内见的肠曲，其内见长短不一的气液长短不一的气液平，呈阶梯状排平，呈阶梯状排列。列。梗阻性质梗阻性质l完全性肠梗阻完全性肠梗阻 梗阻点以下肠腔内无积气和液平，结肠不积气或梗阻点以下肠腔内无积气和液平，结肠不积气或显示混在粪便中的少量气体。显示混在粪便中的少量气体。2424小时复查结肠仍小时复查结肠仍无积气，且小肠积气、积液加重。临床提示停止无积气，且小肠积气、积液加重。临床提示停止排气排便。排气排便。l不全性肠梗阻不全性肠梗阻梗阻性质梗阻性质l单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻：1.1.弓形肠曲、肠腔气柱渐高征；弓形肠曲、肠腔气柱渐高征；2.2.立卧位肠管变化大，立卧位肠管变化大，短弓形短弓形长管形长管

5、形3.3.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚4.4.梗阻点以远肠管萎陷梗阻点以远肠管萎陷梗阻性质梗阻性质l绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻l由闭袢性肠梗阻、腹内疝、肠扭转引起由闭袢性肠梗阻、腹内疝、肠扭转引起lX线：线：1 1、肠扩张显著、长液平征，其上气柱低而扁、肠扩张显著、长液平征，其上气柱低而扁2 2、肠壁增厚、肠壁增厚3 3、肠间距宽、肠间距宽4 4、膈下积气或腹腔游离气体、膈下积气或腹腔游离气体lCT：1 1、肠壁对称性环形增厚，、肠壁对称性环形增厚，3mm3mm2 2、肠壁出血，平扫、肠壁出血，平扫CTCT值值20Hu20Hu3 3、肠壁积气、肠壁积气4 4、肠壁锯齿

6、征、肠壁锯齿征5 5、肠壁不强化或异常强化（延迟、肠壁不强化或异常强化（延迟10-15min10-15min可见病变肠可见病变肠壁增强，其密度高于邻近正常肠管密度）壁增强，其密度高于邻近正常肠管密度）6 6、大量腹水、大量腹水7 7、广泛肠系膜水肿、血管充血，肠系膜异常走行、广泛肠系膜水肿、血管充血，肠系膜异常走行l+Cl环形增厚强化环形增厚强化l-Cl肠壁密度增高肠壁密度增高（出血），邻近（出血），邻近肠梗阻增厚肠梗阻增厚l肠型环形增厚肠型环形增厚l50s50s扫描不强化扫描不强化l15min15min扫描扫描l异常增强异常增强l手术：手术：14cm14cm回肠回肠坏死坏死l肠系膜血管异常走

7、行l48h后肠系膜血管不强化（缺血）l手术：小肠扭转梗死闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻1.1.多个小跨度卷曲肠绊，位置固定，多个小跨度卷曲肠绊，位置固定，“8 8”、“C C”、“香蕉征香蕉征”、“花瓣形花瓣形”2.2.假肿瘤征假肿瘤征3.3.咖啡豆征咖啡豆征CTCT特征：特征：受累的肠管逐渐靠近受累的肠管逐渐靠近“鸟嘴征鸟嘴征”、“漩涡征漩涡征”“假肿瘤征假肿瘤征”立卧位下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位立卧位下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位l“咖啡豆征咖啡豆征”见于不完全性绞窄见于不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠性肠梗阻，近端肠管内大量气体液体管内大量气体液体进入闭袢肠曲，闭进入闭袢肠

8、曲，闭袢肠曲不断扩大袢肠曲不断扩大l32周早产儿周早产儿l新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性消化道畸形先天性消化道畸形l1858l“香蕉征香蕉征”l小肠肠壁水肿小肠肠壁水肿 l临床提示白细胞及中性粒细胞绝对值升高，考虑与患者长期肠梗阻，肠内毒素入血有关。乙状结肠扭转乙状结肠扭转l乙状结肠系膜、肠袢过长，多见于老年人乙状结肠系膜、肠袢过长，多见于老年人l绞痛、腹胀、呕吐、便秘、中上腹有压痛的膨绞痛、腹胀、呕吐、便秘、中上腹有压痛的膨胀性肿物胀性肿物lX X线：线：乙状结肠明显胀气、乙状结肠明显胀气、“马蹄征马蹄征”、有液平、有液平周围结肠轻、中度充气、无液平周围结肠轻、中度充

9、气、无液平小肠内无或少量气体小肠内无或少量气体lCT：44459l交界处交界处“鸟嘴征鸟嘴征”l以下肠管无积气扩以下肠管无积气扩张张l另一例：另一例：448384肠梗阻肠梗阻l机械性机械性l动力性动力性 麻痹性与痉挛性，肠道本身无器质性病变麻痹性与痉挛性，肠道本身无器质性病变l血运性血运性 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l多见腹部术后、腹膜炎、外伤性休克多见腹部术后、腹膜炎、外伤性休克lX X线表现：线表现：l小肠、结肠以及胃均成比例的扩张（小肠、结肠以及胃均成比例的扩张（6-8mm)6-8mm)而没有移行带而没有移行带l气多液少呈蜂窝状，液面低气多液少呈蜂窝状，液面低l短期内复查胀气肠曲多无变化短

10、期内复查胀气肠曲多无变化肠梗阻肠梗阻l机械性机械性l动力性动力性l血运性血运性 肠系膜血管病变肠系膜血管病变 肠系膜血管病变肠系膜血管病变l肠系膜动脉、静脉血栓形成或栓塞肠系膜动脉、静脉血栓形成或栓塞 肠壁缺血缺氧肠壁缺血缺氧肠管痉挛肠管痉挛充血、水肿、出充血、水肿、出血、坏死及穿孔，血运性肠梗阻。血、坏死及穿孔，血运性肠梗阻。lX X线：线：1 1、肠曲充气扩张（范围与闭塞肠系膜血管分布一致）、肠曲充气扩张（范围与闭塞肠系膜血管分布一致）2 2、受累肠管壁增厚、僵直、肠壁坏死征（肠腔内气、受累肠管壁增厚、僵直、肠壁坏死征（肠腔内气体通过黏膜溃烂破口进入肠壁，腹平片呈沿肠壁体通过黏膜溃烂破口进

11、入肠壁，腹平片呈沿肠壁分布的弧形线状透亮影）分布的弧形线状透亮影）3 3、腹腔积液、腹腔积液(肝三角消失、肠间隙增宽肝三角消失、肠间隙增宽)lCTCT：肠系膜血管无强化或管腔内局限性充盈缺损肠系膜血管无强化或管腔内局限性充盈缺损Part 2 肠套叠肠套叠l部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内l鞘部、套入部鞘部、套入部l儿童肠套叠儿童肠套叠l多见于多见于2 2岁以下幼儿，回结肠型岁以下幼儿，回结肠型l临床表现：急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部临床表现：急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块包块l成人型肠套叠成人型肠套叠l多见回盲部多见回盲部l常继发于肿瘤

12、、炎症、创伤及手术后常继发于肿瘤、炎症、创伤及手术后lX线：空气灌肠线：空气灌肠（半圆形充盈缺损）（半圆形充盈缺损）lX线：钡剂灌肠线：钡剂灌肠 （弹簧征）（弹簧征）lCT：同心环：同心环l回肠末端套入升结回肠末端套入升结肠内，局部呈双筒肠内，局部呈双筒状改变，相应肠壁状改变，相应肠壁呈不均匀环形增厚。呈不均匀环形增厚。周边部分肠壁肿胀，周边部分肠壁肿胀，可见系膜套入。可见系膜套入。l回肠末端粘膜慢性炎回肠末端粘膜慢性炎l结肠肝曲对比剂充结肠肝曲对比剂充盈缺损，横结肠远盈缺损，横结肠远端套入升结肠呈肿端套入升结肠呈肿块影，且套入肠管块影，且套入肠管管壁增厚管壁增厚l结肠肿瘤结肠肿瘤l522955l美克尔憩室合并肠套叠美克尔憩室合并肠套叠l憩室内软组织密度，异位胰腺憩室内软组织密度，异位胰腺l回肠末段腹内疝形成回肠末段腹内疝形成 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。