呼吸系统常见症状马飞课件.pptx

1、 呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状呼吸系统组成呼吸系统组成右肺上叶支气管右肺上叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺下叶支气管右肺下叶支气管肺的内部结构肺的内部结构左右支气管分别进入左左右支气管分别进入左右肺形成右肺形成树枝状分支树枝状分支树枝状分支末端形成树枝状分支末端形成许多许多肺泡肺泡肺泡外面包肺泡外面包绕绕毛细血管毛细血管左肺上叶支气管左肺上叶支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管肺通气肺通气，肺的换气，肺的换气-外呼吸外呼吸气体在气体在血液血液中的运输中的运输-气体运输气体运输组织组织气体交换气体交换 内呼内呼吸吸呼吸的全过程呼吸的全过程呼吸系统损害常见症状呼吸系统损害常见症状n咳嗽、

2、咳痰咳嗽、咳痰n咯血咯血n胸痛胸痛n发绀发绀n呼吸困难呼吸困难 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 Cough、Expectoration机械刺激敏感机械刺激敏感化学刺激敏感化学刺激敏感定义定义1咳嗽咳嗽是呼吸道是呼吸道受刺激后受刺激后产生的使气流从呼吸道产生的使气流从呼吸道向外向外快速快速喷出，以清除喷出，以清除分泌物及异物的一分泌物及异物的一系列系列反射反射定义定义2痰：痰：气管、支气管的分泌气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液物或肺泡内渗出液咳痰咳痰：借借咳嗽动作咳嗽动作将呼吸道内将呼吸道内病理性分泌物病理性分泌物排出排出至口腔外至口腔外咳嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因1、呼吸道疾病、呼吸道疾病 2、循环系

3、统疾病循环系统疾病 3、胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽4、神经精神因素、神经精神因素 5、药物及理化因素、药物及理化因素咳嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因n1、呼吸道疾病：、呼吸道疾病：呼吸道感染呼吸道感染是引起咳嗽、是引起咳嗽、咳痰最常见原因。咳痰最常见原因。n 如：气管炎；支气管内如：气管炎；支气管内膜结核等。膜结核等。n 机理：机理：炎症、异物、刺炎症、异物、刺激性气体吸入、肿瘤、出血激性气体吸入、肿瘤、出血等等刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。咳嗽反射。咳嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因n胸膜疾病胸膜疾病n 如：胸膜炎、如：胸膜炎、气胸、胸腔穿刺等气胸、胸腔穿刺等n 机理：机理：

4、胸膜病胸膜病变（炎症刺激）变（炎症刺激）咳嗽咳嗽咳嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因n2、心血管疾病：、心血管疾病：如：肺淤血如：肺淤血肺水肿肺水肿 肺栓塞肺栓塞 机理机理：左心功能不：左心功能不全全肺淤血、肺水肺淤血、肺水肿肿肺泡内或支气肺泡内或支气管内管内浆液浆液或或浆液血浆液血性性渗出渗出刺激刺激咳嗽咳嗽咳嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因n3、胃食管反流性咳嗽：、胃食管反流性咳嗽：n 占慢性咳嗽的占慢性咳嗽的21%n n特点：特点：慢性咳嗽，白点为慢性咳嗽，白点为主，伴有反酸，上腹部烧主，伴有反酸，上腹部烧灼感，胸骨后疼痛、平卧灼感，胸骨后疼痛、平卧是加重是加重咳嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因n4、神经精

5、神因素：、神经精神因素：n 如：脑炎，癔症性如：脑炎，癔症性咳嗽等咳嗽等n n机理：机理：冲动从大脑皮层发冲动从大脑皮层发出出刺激延髓咳嗽中枢刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽引起咳嗽咳嗽咳痰的病因咳嗽咳痰的病因n5、药物及理化因素：、药物及理化因素：如：血管紧张如：血管紧张素素转换酶抑制剂、转换酶抑制剂、寒冷空气等寒冷空气等临床工作中注意临床工作中注意干性、湿性干性、湿性发作性、长期性发作性、长期性嘶哑、高调、低调嘶哑、高调、低调痰量1、咳嗽的性质、咳嗽的性质n、干性咳嗽：、干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少。咳嗽无痰或痰量极少。特点：短促、断续、音调高、特点：短促、断续、音调高、可成单发、散发或陈发性可成

6、单发、散发或陈发性 、湿性咳嗽、湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰。：咳嗽伴有咳痰。特点：多为连续性的特点：多为连续性的 咳嗽的分类v按性质分类按性质分类：干咳 湿咳v按时间分类按时间分类：急性3周 亚急性 3-8周 慢性8周2、咳痰的时间与规律、咳痰的时间与规律n突发性咳嗽：突发性咳嗽：常由于：常由于：吸入刺激性气体或异物吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管或支淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处气管分叉处n发作性咳嗽：发作性咳嗽：可见于百日咳、支气管内膜结核、变异可见于百日咳、支气管内膜结核、变异性哮喘性哮喘n长期慢性咳嗽：长期慢性咳嗽：常见于慢支、支气管扩张、肺脓肿、肺常见于慢支、支气管扩张、肺

7、脓肿、肺结核结核 3、咳嗽的音色、咳嗽的音色n指咳嗽时声音的色彩和特性指咳嗽时声音的色彩和特性n咳嗽声音嘶哑：咳嗽声音嘶哑：多为声带炎、肿瘤压迫喉返神经麻痹多为声带炎、肿瘤压迫喉返神经麻痹所致所致n鸡鸣样咳嗽：鸡鸣样咳嗽：连续连续阵发性咳嗽阵发性咳嗽伴有伴有高调吸气回音高调吸气回音。见于：百日咳、见于：百日咳、或气管受压或气管受压n金属音咳嗽：金属音咳嗽：纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接直接压迫气管压迫气管n咳嗽声音低微或无力咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹、：见于严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱者极度衰弱者 4、痰的性质和痰量痰的性质和痰量n咳痰量咳痰量

8、n急性呼吸道炎症时急性呼吸道炎症时痰量较少痰量较少n支扩、支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘，肺脓肿、支气管胸膜瘘，痰量增多痰量增多n痰量增多时痰量增多时静止静止后后分层分层：上层是泡沫：上层是泡沫 中间是浆液或浆液脓性中间是浆液或浆液脓性 下层是坏死物质下层是坏死物质咳嗽与咳痰的临床分度咳嗽与咳痰的临床分度n意义：意义：n 在于治疗原则的确定。在于治疗原则的确定。n 轻度咳嗽、咳痰不需要特殊处理。轻度咳嗽、咳痰不需要特殊处理。n 重度咳嗽和有大量痰液的患者，需要进行医重度咳嗽和有大量痰液的患者，需要进行医疗干预疗干预咳嗽与咳痰的临床分度咳嗽与咳痰的临床分度n1、咳嗽的临床分度、咳嗽的临床分度 、轻度

9、：偶尔咳嗽、轻度：偶尔咳嗽 、中度：白天咳嗽，不影响工作和学习、中度：白天咳嗽，不影响工作和学习 、重度：夜晚咳嗽，影响工作和睡眠、重度：夜晚咳嗽，影响工作和睡眠咳嗽与咳痰的临床分度咳嗽与咳痰的临床分度n2、咳痰的临床分度、咳痰的临床分度 、正常：、正常：20ml/d 、少量：、少量：2050ml/d 、中量：数十至上百毫升、中量：数十至上百毫升 、大量：数百至上千毫升、大量：数百至上千毫升处处理理 轻度咳嗽有利排痰，不需用镇咳药。过度的咳嗽如轻度咳嗽有利排痰，不需用镇咳药。过度的咳嗽如影响睡眠，防治病变恶化，减少消耗可适量使用镇咳药。影响睡眠，防治病变恶化，减少消耗可适量使用镇咳药。湿性咳嗽

10、，使用祛痰药较好，在不得不使用镇咳药时，湿性咳嗽，使用祛痰药较好，在不得不使用镇咳药时，需与祛痰药并用。单纯干咳，可积极使用镇咳药。需与祛痰药并用。单纯干咳，可积极使用镇咳药。25处理处理镇咳药镇咳药中枢性镇咳药中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢的镇咳药物称为中枢性镇咳药，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药，如喷托维林、右美沙芬等。中枢性镇咳药适用于干咳或痰量不多的剧烈咳嗽。有呼吸衰竭表现的病例，不要用中枢性镇咳药。26处理处理镇咳药镇咳药中枢性

11、镇咳药中枢性镇咳药 1 1可待因可待因(磷酸可待因磷酸可待因)对延脑咳嗽中枢有选择性抑制对延脑咳嗽中枢有选择性抑制作用。口服后约作用。口服后约2020分钟起效，作用持续分钟起效，作用持续2 24 4小时。适用于各种原小时。适用于各种原因的干咳，并有止痛作用，对胸膜炎干咳伴有胸痛尤为适用。此因的干咳，并有止痛作用，对胸膜炎干咳伴有胸痛尤为适用。此药能抑制支气管腺体分泌，故有少量痰时宜与祛痰药合用。对支药能抑制支气管腺体分泌，故有少量痰时宜与祛痰药合用。对支气管平滑肌有轻度收缩作用，对气管平滑肌有轻度收缩作用，对COPDCOPD患者慎用。患者慎用。反复使用可产生反复使用可产生成瘾性。成瘾性。用法：

12、成人，口服用法：成人，口服151530mg30mg次，每日次，每日3 3次。或磷酸可待因糖次。或磷酸可待因糖浆浆10ml10ml次，每日次，每日3 3次，必要时可皮下注射次，必要时可皮下注射151530mg30mg次。治疗量次。治疗量不良反应少见。偶有呕吐、头痛及便秘。不良反应少见。偶有呕吐、头痛及便秘。2 2右美沙芬右美沙芬(美沙芬，右甲吗喃美沙芬，右甲吗喃)镇咳作用与可待因大镇咳作用与可待因大体相等，无镇痛作用，体相等，无镇痛作用，无成瘾性。无成瘾性。口服后口服后15153030分钟起效，作用分钟起效，作用维持维持3 36 6小时。用法：成人口服小时。用法：成人口服101020mg20mg

13、次，每日次，每日3 34 4次。糖次。糖浆，浆，101020ml20ml次，每日次，每日3 34 4次。不良反应少见，偶有头晕、食次。不良反应少见，偶有头晕、食欲缺乏及嗳气等。孕妇忌用。欲缺乏及嗳气等。孕妇忌用。27处理处理外周性镇咳药外周性镇咳药镇咳药镇咳药苯丙哌林苯丙哌林(磷酸苯哌丙烷，哌欣磷酸苯哌丙烷，哌欣)阻断由肺一胸膜的牵张感阻断由肺一胸膜的牵张感受器刺激而产生的肺迷走神经反射。并具有罂粟碱样平滑肌解痉受器刺激而产生的肺迷走神经反射。并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。兼有中枢镇咳作用。口服后作用。兼有中枢镇咳作用。口服后15156060分钟起作用，作用维持分钟起作用，作用维持4 47 7

14、小时。毒性小，无抑制呼吸作用，无成瘾性，不引起便秘。小时。毒性小，无抑制呼吸作用，无成瘾性，不引起便秘。适用于各种原因引起的咳嗽。用法：成人口服适用于各种原因引起的咳嗽。用法：成人口服20mg20mg次，每日次，每日3 3次。服后偶见口干、胃部烧灼感、乏力、头晕和药疹。服时不可次。服后偶见口干、胃部烧灼感、乏力、头晕和药疹。服时不可嚼碎，否则可引起口腔麻木嚼碎，否则可引起口腔麻木。28处理处理镇咳药镇咳药其他药物及方法其他药物及方法 普通感冒或流感引起的咳嗽，很多抗感冒药含有普通感冒或流感引起的咳嗽，很多抗感冒药含有止咳成分，如日夜百服宁、泰诺、酚麻美敏片等。止咳成分，如日夜百服宁、泰诺、酚麻

15、美敏片等。“哮喘变异性咳嗽哮喘变异性咳嗽”即以咳嗽症状为主的哮喘，给予即以咳嗽症状为主的哮喘，给予支气管扩张剂、抗过敏药及吸入皮质激素可有显著效支气管扩张剂、抗过敏药及吸入皮质激素可有显著效果。食道反流引起的咳嗽，应用果。食道反流引起的咳嗽，应用H H：受体拮抗剂：受体拮抗剂(如雷如雷尼替丁尼替丁)或胃肠动力促进剂或胃肠动力促进剂(如多潘立酮等如多潘立酮等)。ACEACE阻断阻断剂引起的咳嗽，换用其他药物。剂引起的咳嗽，换用其他药物。29处理处理 有可能危及生命的疾病，如哮喘、有可能危及生命的疾病，如哮喘、COPDCOPD急性加重、急性加重、肺栓塞等，伴有急性咳嗽症状，缺乏必要急救条件，肺栓塞

16、等，伴有急性咳嗽症状，缺乏必要急救条件，在做初步诊断后应转至有抢救条件的医疗机构。在做初步诊断后应转至有抢救条件的医疗机构。慢性咳嗽，怀疑咳嗽变异性哮喘、食管反流性咳慢性咳嗽，怀疑咳嗽变异性哮喘、食管反流性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎、慢性间质性肺嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎、慢性间质性肺疾病、肺结核等，需要进一步明确诊断，可转至有疾病、肺结核等，需要进一步明确诊断，可转至有相应各科的医院机构。相应各科的医院机构。转诊指征转诊指征30作业作业l什么是咳嗽、咳痰什么是咳嗽、咳痰l咳嗽、咳痰常见病因咳嗽、咳痰常见病因l咳嗽的临床分度咳嗽的临床分度l咳痰的临床分度咳痰的临床分度 咯咯 血血he

17、moptysis定定 义义n咯血：咯血：下呼吸道出血经下呼吸道出血经口腔口腔排排出出 喉喉咯血与其它部位出血的鉴别1、口腔与鼻咽部、口腔与鼻咽部2、呕血、呕血喉喉咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 n病因病因 支气管扩、肺部疾病支气管扩、肺部疾病 消化系统疾病消化系统疾病 n出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出n颜色颜色 鲜红鲜红 暗红暗红 n混有物混有物 痰液痰液 食物残渣食物残渣npH值值 碱性碱性 酸性酸性n黑便黑便 常无常无 常有常有主要病因主要病因1、支气管疾病、支气管疾病2、肺部疾病、肺部疾病 3、循环系统疾病、循环系统疾病4、全身疾病、全身疾病主要病因主要病因n

18、1、支气管疾病、支气管疾病n常见病因：常见病因：支气管扩张症支气管扩张症、肺癌肺癌等等n发病机制：发病机制：炎症、肿瘤、结核致炎症、肿瘤、结核致支气管粘膜或支气管粘膜或毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加主要病因主要病因n1、支气管疾病：、支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症正常肺正常肺CT病因病因支气管肺癌支气管肺癌正常胸片正常胸片主要病因主要病因n2 2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌等、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌等肺结核肺结核主要病因主要病因n2 2、肺部疾病：、肺部疾病：n肺结核是我国引起咯血的最常见原因（浸润型、空洞肺结核是我国引起咯血的最常见原因（浸润型、空洞型、干

19、酪性肺炎）。型、干酪性肺炎）。咯血机制：咯血机制：结核病变结核病变使得毛细血管通透性使得毛细血管通透性增加，血液渗出，导致增加，血液渗出，导致痰中带血痰中带血或小血块。或小血块。病变累及小血管使管壁破溃，病变累及小血管使管壁破溃，引起引起中等量出血中等量出血 空洞壁动脉分支形成的小动脉空洞壁动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，可造成破裂，可造成大出血大出血，甚至危及生命。，甚至危及生命。主要病因主要病因慢性纤维空洞型慢性纤维空洞型TB浸润性浸润性TB主要病因主要病因肺炎肺炎主要病因主要病因肺脓肿肺脓肿病因病因n3

20、、循环系统疾病、循环系统疾病n常见病因：二尖瓣狭常见病因：二尖瓣狭窄、左心衰窄、左心衰n发病机制发病机制：肺淤血肺淤血肺泡壁或支肺泡壁或支气管内膜气管内膜毛细血管破毛细血管破裂裂 支气管内膜支气管内膜下层下层静脉曲张破裂静脉曲张破裂。病因病因n3、循环系统疾病、循环系统疾病痰中带血或血痰：与支气管炎，肺部感染，和肺充血或痰中带血或血痰：与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂毛细血管破裂有关；有关；大量咯血：是由于左心房压力突然增高，导致支气管大量咯血：是由于左心房压力突然增高，导致支气管静脉静脉破裂出血。破裂出血。粉红色泡沫痰：属急性肺水肿的特征，毛细血管破裂所致。粉红色泡沫痰：属急性肺

21、水肿的特征，毛细血管破裂所致。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病因病因n4 4、全身疾病、全身疾病（1）血液病）血液病（2）急性传染病急性传染病（3）风湿病）风湿病（4）肺出血肾炎综合症）肺出血肾炎综合症（5）气管支气管内膜移位症）气管支气管内膜移位症临床判断咯血时应注意临床判断咯血时应注意n1、年龄、年龄n 青壮年：常见于肺结核、支气管扩青壮年：常见于肺结核、支气管扩张等张等n 中老年人：多见于慢性支气管炎、中老年人：多见于慢性支气管炎、肺癌等肺癌等 临床判断咯血时应注意临床判断咯血时应注意n2、咯血量、咯血量n小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml以内以内n中量咯血：每日咯血量在中量咯

22、血：每日咯血量在100-500ml n大量咯血：大量咯血：500ml为大咯血。为大咯血。见于见于 空洞型肺结核空洞型肺结核、支气管扩张症、慢性支气管扩张症、慢性肺脓肿肺脓肿n痰中带血：见于痰中带血：见于支气管肺癌支气管肺癌临床判断咯血时应注意临床判断咯血时应注意n3、颜色和性状、颜色和性状n鲜红色：鲜红色：多为多为动脉动脉出血出血n暗红色：暗红色：多为多为静脉静脉出血出血THANK YOUSUCCESS2022-10-2152可编辑临床判断咯血时应注意临床判断咯血时应注意n3、患者身体情况、患者身体情况 肺结核、长期肺脓肿病人比较衰竭、肺结核、长期肺脓肿病人比较衰竭、贫血、慢性病容贫血、慢性病

23、容n4、流行病学特点、流行病学特点 生食生食螃蟹螃蟹、蝲蛄蝲蛄病史者应注意病史者应注意肺吸虫肺吸虫病病伴伴 随随 症症 状状n咯血伴发热咯血伴发热 提示呼吸道感染、急性传染病等提示呼吸道感染、急性传染病等n咯血伴胸痛咯血伴胸痛 提示肺炎、肺梗死、肺结核等提示肺炎、肺梗死、肺结核等n咯血伴呛咳咯血伴呛咳 提示支气管内膜结核、肺癌提示支气管内膜结核、肺癌伴伴 随随 症症 状状n咯血伴脓痰咯血伴脓痰 提示支气管扩张、肺脓肿等提示支气管扩张、肺脓肿等n咯血伴皮肤黏膜出血咯血伴皮肤黏膜出血 提示流行性出血热、血液病等提示流行性出血热、血液病等n咯血伴杵状指咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺

24、癌等多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等n咯血伴黄疸咯血伴黄疸 提示钩端螺旋体病、肺梗死等提示钩端螺旋体病、肺梗死等作业作业n何谓咯血？何谓咯血？n咯血的常见病因咯血的常见病因 气管疾病、肺部疾病、心脏疾病、全身疾病、子宫内膜异位症n临床判断咯血时应注意什么？临床判断咯血时应注意什么？年龄、咯血量、颜色和性状、患者身体情况、流行病学特点 呼吸困难呼吸困难 dyspnea病案病案 男性，男性，68岁，因岁，因“突发气突发气短短1天天”入院。查体：急性病入院。查体：急性病容，呼吸急促，端坐位，张容，呼吸急促，端坐位，张口呼吸，口唇紫绀，双肺闻口呼吸，口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音，心率及广泛的哮

25、鸣音，心率152次次/分，未闻及杂音分，未闻及杂音定义定义n 呼吸困难：呼吸困难：患者患者感到空气不足、呼吸感到空气不足、呼吸费力费力，并有频率、深度、节律的变化。，并有频率、深度、节律的变化。主观感觉主观感觉空气不足空气不足呼吸费力呼吸费力客观表现客观表现呼吸频率、呼吸频率、深度、节律的改变。深度、节律的改变。主要病因主要病因1、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 2、循环系统疾病、循环系统疾病3、中毒、中毒4、血液病、血液病5、神经精神因素、神经精神因素主要病因主要病因喉与气管疾病喉与气管疾病气管受压气管受压异物异物肺实质病变肺实质病变间质病变间质病变1、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病气道阻塞：气道阻

26、塞：肺部疾病：肺部疾病：胸膜、胸壁疾病：胸膜、胸壁疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、外伤等；广泛胸膜粘连、外伤等；神经肌肉疾病：神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓，急性多发性神经根神经炎如脊髓灰质炎病变累及颈髓，急性多发性神经根神经炎 ，重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；，重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；纵膈病变：纵膈病变：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。主要病因主要病因n2、循环系统疾病、循环系统疾病：心功

27、能不全：心功能不全n3、中毒：、中毒：代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、急性高热、急性高热、某某些药物和化学物质些药物和化学物质n4、血液病：、血液病：重度贫血重度贫血n5、神经精神因素：、神经精神因素：重度颅脑疾病、脑供重度颅脑疾病、脑供血不足、精神或心理因素血不足、精神或心理因素呼吸困难的临床分类呼吸困难的临床分类1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难 呼吸困难的临床分类呼吸困难的临床分类n1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 常见于：常见于：、上呼吸道疾病：如气管内

28、异物、喉癌、上呼吸道疾病：如气管内异物、喉癌 、支气管与肺疾病：感染性疾病、变态反应性疾病、支气管与肺疾病：感染性疾病、变态反应性疾病、阻塞性疾病、肺血管病变等阻塞性疾病、肺血管病变等 、胸膜疾病：如气胸、胸腔积液、胸膜疾病：如气胸、胸腔积液 、纵膈疾病：如纵隔肿瘤、纵膈炎、纵膈疾病：如纵隔肿瘤、纵膈炎 、胸廓运动及呼吸肌疾病：如胸廓畸形、重症肌无、胸廓运动及呼吸肌疾病：如胸廓畸形、重症肌无力力 机制：机制：呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍肺源性呼吸困难分类肺源性呼吸困难分类n临床分型临床分型n 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难n 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困

29、难n 混合性呼吸困难混合性呼吸困难肺源性呼吸困难分类肺源性呼吸困难分类“三凹征三凹征”:表现为锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷。表现为锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷。常见疾病：常见疾病：大中气道狭窄大中气道狭窄 喉、气管、大气管狭窄或阻塞喉、气管、大气管狭窄或阻塞机制机制：呼吸肌极度费力，胸膜腔负压增加呼吸肌极度费力，胸膜腔负压增加胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：特点特点：吸气显著费力，严重者吸气时可见：吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征三凹征”肺源性呼吸困难分类肺源性呼吸困难分类n呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：n特点：特点：呼气时间明显

30、延长。呼气时间明显延长。n机制机制：主要是由于肺泡弹性减弱和主要是由于肺泡弹性减弱和(或或)小气道狭窄所致。小气道狭窄所致。常见疾病常见疾病 慢性支气管炎慢性支气管炎(喘息型喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。管哮喘等。肺源性呼吸困难分类肺源性呼吸困难分类n混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：n特点特点:吸气期及呼气期均感呼吸费力。吸气期及呼气期均感呼吸费力。n机制：机制：肺、胸膜病变使呼吸面积减少，导致换气功能障肺、胸膜病变使呼吸面积减少，导致换气功能障碍碍n常见疾病：常见疾病：见于重症肺炎、重症肺结核、肺栓塞、大量胸腔见于重症肺炎、重症肺结核、肺栓塞、大量胸腔积液

31、等积液等呼吸困难的临床分类呼吸困难的临床分类n2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难n主要原因：主要原因：心功能不全、肺淤血所致心功能不全、肺淤血所致n表现：表现：呼吸频率加快，呼吸困难呼吸频率加快，呼吸困难活动后加重活动后加重n常见于：常见于：充血性心力衰竭充血性心力衰竭 心包积液心包积液左心衰性呼吸困难左心衰性呼吸困难n肺瘀血肺瘀血，气体弥散功能，气体弥散功能n肺泡张力肺泡张力，刺激牵张感受器，通过迷，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢走神经反射兴奋呼吸中枢n肺泡弹性肺泡弹性，肺泡扩张、收缩力，肺泡扩张、收缩力，肺，肺活量活量n肺循环压力肺循环压力，对呼吸中枢的反射性刺，对呼吸中枢的反

32、射性刺激激。n发生机制发生机制右心衰性呼吸困难右心衰性呼吸困难1、右心房、上腔静脉压、右心房、上腔静脉压刺激压刺激压力感受器力感受器 兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢2、血氧含量减少、血氧含量减少乳酸、丙酮酸等乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物酸性代谢产物 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3、淤血性肝大、胸水、腹水、淤血性肝大、胸水、腹水呼吸呼吸运动受限运动受限发生机制发生机制发生机制及临床表现发生机制及临床表现n3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难n原因：原因：由于毒物刺激或抑制呼吸中枢由于毒物刺激或抑制呼吸中枢n主要表现：主要表现：呼吸呼吸频率频率异常异常n常见于：常见于：、代谢性酸中毒性、代谢性酸中毒性 、化学毒物

33、中毒性、化学毒物中毒性 、药物中毒性、药物中毒性 、毒血症、毒血症 、代谢性酸中毒性呼吸困难、代谢性酸中毒性呼吸困难n机制：机制：血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受器，或直接兴奋呼吸中枢。体化学受器，或直接兴奋呼吸中枢。n临床表现：临床表现：1、有引起代谢性酸中毒的基础疾病：尿毒、有引起代谢性酸中毒的基础疾病：尿毒症、糖尿病酮症症、糖尿病酮症 2、呼吸深长而规则，伴有鼾声（、呼吸深长而规则，伴有鼾声（也称酸中也称酸中毒大呼吸毒大呼吸Kussmaul呼吸）呼吸）n常见疾病：常见疾病：慢性肾衰，糖尿病酮症酸中毒，肾小管性酸中慢性肾衰，糖尿病酮症酸中

34、毒，肾小管性酸中毒等毒等、药物中毒性呼吸困难、药物中毒性呼吸困难常见药物：常见药物：吗啡类药物吗啡类药物 巴比妥类药物巴比妥类药物机制：机制：呼吸中枢受抑制，呼吸困难。呼吸中枢受抑制，呼吸困难。特点：特点：1、有药物或化学物质中毒史。、有药物或化学物质中毒史。2、呼吸缓慢、变浅，伴有呼吸节律的、呼吸缓慢、变浅，伴有呼吸节律的异常。异常。如如Cheyne-Stokes呼吸呼吸(潮式呼吸潮式呼吸)或或Biots呼吸呼吸(间停呼吸间停呼吸)、化学毒物中毒性呼吸困难、化学毒物中毒性呼吸困难n常见疾病：常见疾病：n CO中毒中毒n 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒n 苯胺类中毒苯胺类中毒n 氰化物中毒氰化物中毒

35、、化学毒物中毒性呼吸困难、化学毒物中毒性呼吸困难n机制：机制：nCO中毒，中毒，CO与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。（樱桃红色）（樱桃红色）n亚硝酸盐或苯胺类中毒，血红蛋白转变成高铁亚硝酸盐或苯胺类中毒，血红蛋白转变成高铁血红蛋白，失去携氧能力。血红蛋白，失去携氧能力。n氰化物中毒，氰离子抑制氰化物中毒，氰离子抑制血细胞色素氧化酶血细胞色素氧化酶的的活性，影响细胞的活性，影响细胞的呼吸作用呼吸作用，导致组织缺氧，导致组织缺氧呼吸困难的临床分类呼吸困难的临床分类n4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难n为中枢性呼吸困难为中枢性呼吸困难n主要表现：呼吸节律异常、呼吸浅

36、快、主要表现：呼吸节律异常、呼吸浅快、叹息样呼吸叹息样呼吸 呼吸困难的临床分类呼吸困难的临床分类n5.血源性呼吸困难血源性呼吸困难n机制：机制：红细胞携氧能力下降，血氧含量红细胞携氧能力下降，血氧含量降低降低n主要表现：主要表现：呼吸呼吸频率频率异常。异常。n常见疾病：常见疾病：常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等红蛋白血症等伴随症状伴随症状n呼吸困难伴哮鸣音：呼吸困难伴哮鸣音：多提示支气管哮喘多提示支气管哮喘n 伴严重吸气样呼吸困难伴严重吸气样呼吸困难 常提示喉水肿、气道异物。常提示喉水肿、气道异物。n伴发热、咳嗽、咳痰：伴发热、咳嗽、

37、咳痰：常提示气管、肺感染性疾病常提示气管、肺感染性疾病n伴剧烈胸痛：伴剧烈胸痛：常提示肺梗死、气胸常提示肺梗死、气胸n伴大量泡沫样痰：伴大量泡沫样痰：常提示急性左心衰、有机磷中毒；常提示急性左心衰、有机磷中毒；n呼吸困难伴意识障碍：呼吸困难伴意识障碍：提示脑颅脑病变提示脑颅脑病变作业作业n呼吸困难的临床分类？呼吸困难的临床分类？n肺原性呼吸困难有哪些类型？肺原性呼吸困难有哪些类型？n三凹征属于呼吸困难中的哪一类？凹征属于呼吸困难中的哪一类？n什么是什么是“三凹征三凹征”？n夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的？夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的？n呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？呼吸困难伴吐粉

38、红色泡沫痰多为哪种疾病？发发 绀绀Cyanosis皮肤颜色皮肤颜色血液的红色是由于红细胞内含有血红蛋血液的红色是由于红细胞内含有血红蛋白。白。Hb+O2HbO2，吸收短波光谱，呈，吸收短波光谱，呈鲜鲜红色红色当血红蛋白放出了氧，成为还原血红蛋当血红蛋白放出了氧，成为还原血红蛋白。呈白。呈青紫色青紫色定义n发绀：发绀：血液中血液中还原血红蛋白还原血红蛋白增多，使增多，使皮肤皮肤粘膜粘膜呈呈青紫色青紫色的现象。的现象。发绀特点发绀特点n1、部位特点：、部位特点：皮肤较薄皮肤较薄 色素较少色素较少 毛细血管较丰富毛细血管较丰富n2、常见部位：、常见部位：口唇、指口唇、指(趾趾)、甲床、鼻尖、面颊等、

39、甲床、鼻尖、面颊等发绀的原因发绀的原因还原血红蛋白还原血红蛋白正常值正常值50g/L，当其，当其 50g/L，会出，会出现发绀。现发绀。血液中血液中还原血红蛋白还原血红蛋白量量绝对增多绝对增多所致所致 如：如：1、呼吸系统疾病：呼吸道阻塞、呼吸系统疾病：呼吸道阻塞 肺部疾病肺部疾病 胸膜疾病胸膜疾病 2、循环系统疾病：异常通道、循环系统疾病：异常通道 静脉淤血静脉淤血 动脉缺血动脉缺血 3、血液中含异常血红蛋白：高铁血红蛋白血症、血液中含异常血红蛋白：高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症发绀的临床分型发绀的临床分型n1、还原血红红蛋白还原血红红蛋白增多（真性发绀）增多（真性发绀）

40、（1）、中心性发绀）、中心性发绀 （2）、周围性发绀）、周围性发绀 （3）、混合性发绀混合性发绀n2、含有、含有异常异常血红蛋白血红蛋白 (1)、高铁血红蛋白血症、高铁血红蛋白血症 (2)、硫化血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症临床分类临床分类n（1）、中心性发绀：）、中心性发绀：病因：病因：多由心、肺疾病引起。多由心、肺疾病引起。临床特点：临床特点：全身性；全身性；（除四肢及颜面外，也累及躯除四肢及颜面外，也累及躯干和粘膜的皮肤；皮肤温暖，局部加温或按摩干和粘膜的皮肤；皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。）发绀不消失。）分型：分型：肺性发绀肺性发绀 心性发绀心性发绀临床分类临床分类n肺性发绀肺性

41、发绀：发生机制发生机制 ：是由于是由于呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭，引起，引起通气和通气和(或或)换气功能障碍换气功能障碍，肺的氧合作用不足，使体循环血，肺的氧合作用不足，使体循环血中还原血红蛋白增多，出现紫绀中还原血红蛋白增多，出现紫绀 常见疾病：急性呼吸系统疾病：常见疾病：急性呼吸系统疾病：气管梗阻、哮喘气管梗阻、哮喘 慢性呼吸系统疾病：慢性呼吸系统疾病：肺结核肺结核 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺血管疾病：肺血管疾病：肺动脉硬化肺动脉硬化 肺淤血肺淤血 临床分类临床分类n心性发绀心性发绀：常见疾病：常见疾病：发绀型先天性心脏病：发绀型先天性心脏病：如如Fallot四联症、大血管错位、先四联症、

42、大血管错位、先天性肺动脉狭窄等。天性肺动脉狭窄等。发生机制发生机制：是由于心脏或大血是由于心脏或大血管间存在异常通道，部分静脉血管间存在异常通道，部分静脉血未经肺进行氧合作用，直接经异未经肺进行氧合作用，直接经异常通道分流混人体循环动脉血中，常通道分流混人体循环动脉血中，使体循环血中使体循环血中还原血红蛋白还原血红蛋白增多，增多，如果分流量超过心输出量的如果分流量超过心输出量的1/3时即可引起紫绀。时即可引起紫绀。Fallot四联症四联症临床分类临床分类n（2）周围性发绀）周围性发绀：特点：特点：肢体和下垂部位肢体和下垂部位 （皮肤发冷，若给予按摩或加温，（皮肤发冷，若给予按摩或加温，使皮肤转

43、暖，发绀可消退）使皮肤转暖，发绀可消退）病因：病因：、局部血流障碍：如血管闭、局部血流障碍：如血管闭塞性脉管炎、雷诺病、右室流出道塞性脉管炎、雷诺病、右室流出道狭窄、胸廓出口综合征（锁骨下动狭窄、胸廓出口综合征（锁骨下动脉受压）脉受压）、局部静脉病变、局部静脉病变 、肢端发绀症、肢端发绀症血管闭塞性脉管炎血管闭塞性脉管炎临床分类临床分类n（2）周围性发绀）周围性发绀：雷诺病雷诺病临床分类临床分类n（3）混合性发绀混合性发绀：中心性发绀与周围性性发：中心性发绀与周围性性发绀同时存在绀同时存在 常见于心力衰竭等常见于心力衰竭等。机制：机制：全心功能不全，因全心功能不全，因肺瘀血肺瘀血，血液在，血液

44、在肺内氧合不足；以及肺内氧合不足；以及周围血流缓慢周围血流缓慢，血液循环，血液循环障碍所致。慢性肺源性心脏病出现障碍所致。慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭呼吸衰竭及及右心衰竭右心衰竭时，亦表现为混合性紫绀。时，亦表现为混合性紫绀。n2、含有异常血红蛋白、含有异常血红蛋白(1)高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症(2)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症临床分类临床分类临床分类临床分类(1)高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白血症：病因：病因：血红蛋白中二价铁被三价铁代替形成的高铁血红蛋白中二价铁被三价铁代替形成的高铁HbHb，不能携带氧，不能携带氧，高铁血红蛋白达高铁血红蛋白达30g/L时出现紫绀。时出现紫绀。

45、常见疾病：常见疾病：常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹啉、亚硝常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类等中毒酸盐、磺胺类等中毒 特点：特点：急骤出现、呈暂时性，（静脉注射急骤出现、呈暂时性，（静脉注射硫代硫酸硫代硫酸钠钠、大量维生素大量维生素C，可使紫绀消退），可使紫绀消退）肠源性发绀肠源性发绀：由于大量进食含由于大量进食含亚硝酸盐亚硝酸盐的变质的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称出现发绀，称“肠源性青紫症肠源性青紫症”。临床分类临床分类(2)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 ：病因：病因：后天获得性，如服用某些含硫药物后天获得性，如

46、服用某些含硫药物或化学品后或化学品后 能引起高铁血红蛋白的药物或化学能引起高铁血红蛋白的药物或化学物质均能引起硫化血红蛋白血症，其先决条件物质均能引起硫化血红蛋白血症，其先决条件是病人同时是病人同时有便秘有便秘，或服用硫化物，在肠道内，或服用硫化物，在肠道内形成大量形成大量硫化氢硫化氢，后者作用于血红蛋白，产生，后者作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白，当血中含量达到硫化血红蛋白，当血中含量达到5g/L时，即时，即可出现紫绀。可出现紫绀。发绀的特点发绀的特点：持续时间长，可达数月：持续时间长，可达数月以上。伴随症状伴随症状n1.发绀伴呼吸困难发绀伴呼吸困难:提示严重心、肺疾病提示严重心、肺疾病2.

47、发绀伴杵状指发绀伴杵状指(趾趾)：提示病程较长，主要见于慢性心、提示病程较长，主要见于慢性心、肺部疾病。肺部疾病。n3.发绀伴意识障碍发绀伴意识障碍：提示急性中毒、休克、心功能衰提示急性中毒、休克、心功能衰竭等竭等伴随症状伴随症状n4、反复发作性肢端发绀：、反复发作性肢端发绀：提示血栓性脉管炎提示血栓性脉管炎n5、面部局部发绀及水肿、面部局部发绀及水肿 提示上腔静脉综合征提示上腔静脉综合征 血栓性脉管炎血栓性脉管炎作业作业n什么是发绀？什么是发绀？n发绀的原因？发绀的原因？血液中血液中还原血红蛋白还原血红蛋白量量绝对增多绝对增多所致所致 如：如：1、呼吸系统疾病：呼吸道阻塞、呼吸系统疾病：呼吸

48、道阻塞 肺部疾病肺部疾病 胸膜疾病胸膜疾病 2、循环系统疾病：异常通道、循环系统疾病：异常通道 静脉淤血静脉淤血 动脉缺血动脉缺血 3、血液中含异常血红蛋白：高铁血红蛋、血液中含异常血红蛋白：高铁血红蛋白血症白血症 硫化血红蛋白硫化血红蛋白血症血症作业作业n发绀的临床分类发绀的临床分类1、还原血红红蛋白还原血红红蛋白增加（真性发绀）增加（真性发绀）（1）、中心性发绀）、中心性发绀 （2）、周围性发绀）、周围性发绀 （3）、混合性发绀混合性发绀2、含有、含有异常异常血红蛋白血红蛋白 (1)、高铁血红蛋白血症、高铁血红蛋白血症 (2)、硫化血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日