神经外科术后常见并发症及处理课件.pptx
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- 神经外科 术后 常见 并发症 处理 课件
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1、 术后并发症导致患者死亡、致残 手术效果不仅取决于手术操作质量,而且术后并发症处理是否得当也极为重要。减少并发症的措施:1.预见 2.告知3.避免4.救治术前对病人评估有利于预防并发症:1.沟通交流,患者配合治疗;2.评估神经病变状态,有无增加麻醉和手术风险;3.评估全身系统情况,有无对麻醉和手术的影响。神外病变术前评价:1.药物影响:脱水药、激素2.病变影响:SAH,垂体瘤其中全身评价包括:1.心血管系统2.呼吸系统3.泌尿系统4.血液系统 5.内分泌系统国外大样本统计术后并发症发生率14.3%其中颅脑手术24%脊髓手术11%REFERENCES:Rolston JD,Han SJ,Lau
2、CY,et al.Frequency and predictors of complicationsin neurological surgery:national trendsfrom 2006 to 2011.J Neurosurg2014;120(3):736Y745.doi:10.3171/颅内血肿脑水肿 颅内感染脑积水癫痫脑脊液漏脑梗塞 高热静脉窦栓塞脑梗塞 Cerebral Infarction评估神经病变状态,有无增加麻醉和手术风险;高热 Hyperpyrexia术中腰穿 充分的脑脊液引流。术后不能马上苏醒,或醒后意识再度恶化脑脊液漏 CSF leak岩尖部和海绵窦手术容易损伤处
3、理:脑水肿及血肿 同其他部位处理:脑水肿及血肿 同其他部位切口感染和局部头皮坏死引起CSF漏。主要包括:脑脊液伤口漏 累及气窦的脑脊液漏(鼻漏、耳漏)开颅手术难度高、手术复杂、手术时间和术野暴露时间长,术中头皮、颅骨和脑膜被开放,颅内感染机会增加。鞍区生殖细胞瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤等脑梗塞 Cerebral Infarction如出现上述症状,应及时行头颅CT,确诊后根据血肿大小和临床表现,采取相应措施,如脱水药物和急诊开颅手术术后去枕平卧一周,适当脱水、白蛋白,放置腰大池引流病因复杂,绝大部分归结于凝血功能异常。(2)药物治疗 穿透BBB颅内血肿Cerebral hematoma诊断:M
4、R或MRV可明确最常见 3-7%非计划再次手术主要原因之一2种类型:术区血肿 远处血肿术区血肿 远处血肿 产生颅内血肿的主要原因有:(1).术中止血不彻底 (2).银夹、动脉瘤夹欠牢固 (3).颅内压降低过快、硬膜剥离或头钉穿透 (4).关颅时血压偏低 (5).术后病人躁动,引起颅内压力升高 (6).脑动脉硬化、凝血机制障碍临床表现:术中原因不明的脑膨出 术后不能马上苏醒,或醒后意识再度恶化 术后出现神经功能缺失:偏瘫,失语,瞳孔大 术后颅高压症体征改变:头痛,呕吐处理:如出现上述症状,应及时行头颅CT,确诊后根据血肿大小和临床表现,采取相应措施,如脱水药物和急诊开颅手术术后常见 病因复杂 发
5、生率不一颅脑手术后引起继发性脑水肿多见于:(1).术前广泛性脑挫裂伤、脑疝、脑缺氧 (2).胶质瘤部分切除后 (3).术中失血过多 (4).术中损伤颅内大动脉 (5).术中损伤颅内大静脉或窦 (6).下丘脑手术损伤引起反应性脑水肿临床表现:1.术后3-5d达到高峰 2.下丘脑手术可以在术中迅速出现脑肿胀 3.维持5-7d,20-30d恢复正常处理原则:病因治疗 维持有效脑灌注(CPP70mmHg)积极有效的液体管理 增加脑氧供,降低脑氧耗 降低颅内压(ICP450mg/L(3)CSF细菌培养显阳性结果(4)有肯定感染原因,如脑脊液漏等凡符合第(3)条即可确诊;如培养阴性,需符合其他条件。常见细
6、菌:处理:(1)病因治疗 如修补脑脊液漏等(2)药物治疗 穿透BBB(3)腰穿 放出脑脊液并鞘内给药(4)留置腰大池 鞘内给药(5)营养支持 新鲜血浆、白蛋白、免疫球蛋白主要包括:脑脊液伤口漏 累及气窦的脑脊液漏(鼻漏、耳漏)1)物理方法:早期活动、肢体抬高、穿弹力袜,但有研究发现,上述方法对深静脉血栓无预防作用。脑梗塞 Cerebral Infarction肤色暗红,皮温较对侧略高。1)物理方法:早期活动、肢体抬高、穿弹力袜,但有研究发现,上述方法对深静脉血栓无预防作用。支配多组肌肉的N,一旦损伤也较难恢复。脑脊液漏 CSF leak术后不能马上苏醒,或醒后意识再度恶化(1)颅内异物,如长时
7、间脑室外引流脑梗塞 Cerebral Infarction脑脊液漏 CSF leak拔除切口引流管后未加缝。术中损伤颅内大动脉 (5).硬膜缝合或硬膜修补缝合术后并发症导致患者死亡、致残(1)病因治疗 如修补脑脊液漏等开颅手术难度高、手术复杂、手术时间和术野暴露时间长,术中头皮、颅骨和脑膜被开放,颅内感染机会增加。处理:脑水肿及血肿 同其他部位与特定手术相关的并发症经蝶手术切口感染和局部头皮坏死引起CSF漏。药物影响:脱水药、激素脑水肿 Cerebral edema打开硬膜后,充分分离蛛网膜池.高热 Hyperpyrexia脑脊液漏 CSF leak处于血液高凝状态的妊娠和产褥期处理:脑水肿及
8、血肿 同其他部位1)物理方法:早期活动、肢体抬高、穿弹力袜,但有研究发现,上述方法对深静脉血栓无预防作用。脑脊液漏 CSF leak1)物理方法:早期活动、肢体抬高、穿弹力袜,但有研究发现,上述方法对深静脉血栓无预防作用。处理:脑水肿及血肿 同其他部位脑梗塞 Cerebral Infarction药物影响:脱水药、激素脑梗塞 Cerebral Infarction肤色暗红,皮温较对侧略高。药物治疗 溶纤治疗是主要治疗方法,术后深静脉血栓的溶纤治疗可能引起术区出血,应慎重权衡利弊与特定手术相关的并发症颅底手术下丘脑手术可以在术中迅速出现脑肿胀起病急骤,主要症状为患肢肿胀、胀痛。(2)手术时间长或
9、开放性手术脑水肿 Cerebral edema脑梗塞 Cerebral Infarction术后脑梗塞是神经外科术后较严重的并发症,致残率及死亡率较高。伤口漏:主要发生在手术切口的局部。常见原因有:(1).硬膜未缝合或缝合不够严密。(2).拔除切口引流管后未加缝。(3).术后颅内压高及局部张力大,切口裂开。(4).切口感染和局部头皮坏死引起CSF漏。气窦CSF漏 漏涉及窦常见于:后颅窝-乳突气房、前颅窝-额窦、前床突-蝶窦和各种经眶人路累及的蝶窦及筛窦。气窦区域的脑脊液漏识别和治疗常有难度。处理:1.保守治疗 头高卧位 降颅压鼻部 不冲洗不填塞 避免咳嗽喷嚏及用力大便 抗生素预防感染 2.手术
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