小儿肺炎专业知识讲座课件.ppt

1、了解了解 肺炎分类肺炎分类熟熟 悉悉 小儿肺炎的病因、病理、生小儿肺炎的病因、病理、生理、并发症理、并发症,几种不同病原菌肺炎几种不同病原菌肺炎特点。特点。掌握掌握 小儿肺炎的临床表现、体征、小儿肺炎的临床表现、体征、重症肺炎的诊断、鉴别诊断及治疗。重症肺炎的诊断、鉴别诊断及治疗。1小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 呼吸系统疾病占儿科疾病的首位，约占呼吸系统疾病占儿科疾病的首位，约占儿科门诊病人的儿科门诊病人的 60以上，其中以呼吸道急以上，其中以呼吸道急性感染最为常见，全球每年约有性感染最为常见，全球每年约有350万万5岁以岁以下儿童死于肺炎。我国卫生部统计下儿童死于肺炎。我国卫生部

2、统计5岁以下儿岁以下儿童每年死于肺炎的约有童每年死于肺炎的约有35万人，占全世界肺万人，占全世界肺炎死亡儿童的炎死亡儿童的10。2小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022肺炎肺炎是由不同病原体或是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎其他因素引起的肺部炎症。其共同的症。其共同的为：发热、咳嗽、气促、为：发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部闻及固呼吸困难及肺部闻及固定的中细湿啰音。本病定的中细湿啰音。本病是儿童的常见病，同时是儿童的常见病，同时也是儿童死亡病因的也是儿童死亡病因的第第一位。一位。3小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 分分 类类 (1)目前常用的有六种分类方法。目前常用的有六种分类方

3、法。1、病理分类：、病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎2、病因分类：、病因分类：病毒性肺炎：从常见的有病毒性肺炎：从常见的有呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒细菌性肺炎：常见的有细菌性肺炎：常见的有肺炎链球菌肺炎链球菌支原体肺炎：支原体肺炎：肺炎支原体肺炎支原体引起，约占引起，约占20 衣原体肺炎：衣原体肺炎：沙眼衣原体沙眼衣原体，约占婴幼儿肺炎，约占婴幼儿肺炎20真菌性肺炎：真菌性肺炎：原虫性肺炎：原虫性肺炎：非感染病因引起的肺炎非感染病因引起的肺炎:吸入、坠积、过敏。吸入、坠积、过敏。4小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 3、病程分类：、病程分类

4、：急性肺炎：病程在急性肺炎：病程在1个月以内，个月以内，迁延性肺炎：病程迁延性肺炎：病程1个月个月3个月为，个月为，慢性肺炎：病程超过慢性肺炎：病程超过3个月者为个月者为 4、病情分类：、病情分类：按病情分为轻症和重症。按病情分为轻症和重症。轻症：以呼吸道症状为主，无全身中毒症状。轻症：以呼吸道症状为主，无全身中毒症状。重症：除呼吸系统症状较重外，还累及其他系统重症：除呼吸系统症状较重外，还累及其他系统 并且全身中毒症状重。并且全身中毒症状重。分分 类类(2)5小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 5 5、临床表现典型与否分类：、临床表现典型与否分类：a、典型性肺炎：典型性肺炎：包括肺炎链

5、球菌、金黄色葡萄球菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌等细菌性肺炎、肺炎杆菌等细菌性肺炎 b、非典型肺炎：非典型肺炎：包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（新型冠状病毒新型冠状病毒属属于特殊类型）禽流感肺炎、甲型于特殊类型）禽流感肺炎、甲型H1N1肺炎。肺炎。新生儿肺炎。新生儿肺炎。6 6、发生肺炎的地区性分类：、发生肺炎的地区性分类：a a、社区获得性肺炎、社区获得性肺炎 b b、院内获得性肺炎、院内获得性肺炎 分分 类类(3)6小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 支气管肺炎是累支气管肺炎是累及支气管壁和肺及支气管壁和肺泡的炎症泡的炎症,是小

6、儿是小儿时期最常见的肺时期最常见的肺炎。炎。2岁以内儿童岁以内儿童多发。一年四季多发。一年四季均可发病均可发病。7小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 病病 因因发达国家中以病毒感染为主发达国家中以病毒感染为主发展中国家则以细菌为主。肺炎链球菌为发展中国家则以细菌为主。肺炎链球菌为主。主。肺炎链球菌人支原体病毒8小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 病病 理理 主要是肺组织的充血、水肿、炎性浸润、主要是肺组织的充血、水肿、炎性浸润、肺泡内充满分泌物，呈点片状的炎症病灶。肺泡内充满分泌物，呈点片状的炎症病灶。细菌性肺炎以肺实质炎症为主。细菌性肺炎以肺实质炎症为主。病毒性肺炎以间质炎症为主

7、。当支气管、病毒性肺炎以间质炎症为主。当支气管、毛细支气管炎症时，可引起毛细支气管炎症时，可引起 阻塞、肺不张、肺气肿阻塞、肺不张、肺气肿。病病 理理 生生 理理（见下图表）（见下图表）9小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022病原体（细菌、病毒）病原体（细菌、病毒）上呼吸道炎症上呼吸道炎症 支气管炎支气管炎 肺炎肺炎 毒素毒素支气管粘膜水肿、管腔狭窄支气管粘膜水肿、管腔狭窄 肺泡壁充血、水肿、渗出肺泡壁充血、水肿、渗出 通气障碍通气障碍 换气障碍换气障碍 毒血症毒血症 缺氧、缺氧、CO2潴留、潴留、PaO2降低、降低、PaCO2升高升高酸中毒酸中毒 心肌营养不良心肌营养不良 肺动脉高压肺动脉

8、高压 （周围性周围性）肠道出血肠道出血 微循环障碍微循环障碍（代谢性、（代谢性、肺循环阻力升高肺循环阻力升高 呼吸衰竭呼吸衰竭 粘膜糜烂、粘膜糜烂、休克休克呼吸性呼吸性 （中枢性）中枢性）上皮脱落上皮脱落 DIC或混合型）或混合型）低钠血症低钠血症 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 颅内压升高（间质性脑水肿）颅内压升高（间质性脑水肿）右心负荷升高右心负荷升高 脑水肿脑水肿 （细胞性脑水肿）（细胞性脑水肿）心力衰竭心力衰竭 中毒性脑病中毒性脑病 中毒性心肌炎中毒性心肌炎10小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 临临 床床 表表 现（现（1 1）1、主要症状：、主要症状：发热：发热：多为不规则发热，新

9、生儿、多为不规则发热，新生儿、重度营养不良儿可不发热或者体温不升。重度营养不良儿可不发热或者体温不升。咳嗽：咳嗽：较频繁，在早期表现为刺激性干咳，较频繁，在早期表现为刺激性干咳，恢复期咳嗽有痰。恢复期咳嗽有痰。新生儿、新生儿、12月小婴月小婴 儿（可无咳嗽），而表现为口吐白沫。儿（可无咳嗽），而表现为口吐白沫。气促：气促：多在发热、咳嗽后出现。多在发热、咳嗽后出现。全身症状：全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻、呕吐。轻度腹泻、呕吐。11小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 2 2、体征：、体征：a a、呼吸增快：、呼吸增快：40-8040-80次

10、次/分，分，可见鼻翼煽动、三凹征可见鼻翼煽动、三凹征 b b、发绀：、发绀：口周鼻唇沟和指趾端发绀口周鼻唇沟和指趾端发绀 c c、肺部罗音：、肺部罗音：早期呼吸音增粗或降低，早期呼吸音增粗或降低，以后可闻及固定的中、细湿罗音，以后可闻及固定的中、细湿罗音，病灶融合可出现实变体征。病灶融合可出现实变体征。临临 床床 表表 现（现（2 2）12小儿肺炎专业知识讲座10/21/202213小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 3 3、重症肺炎表现、重症肺炎表现:除出现除出现 呼吸道症状外，呼吸道症状外，还累及还累及循环、神经、消化系统循环、神经、消化系统 而出现而出现 相应的临床表现相应的临床表

11、现 临临 床床 表表 现（现（3 3）14小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 (1)(1)、循环系统、循环系统 1 1）心肌炎：）心肌炎：面色苍白、多汗、心动过面色苍白、多汗、心动过速、心音低钝，奔马律，心电图提示：速、心音低钝，奔马律，心电图提示：STST段下移和段下移和T T波低平或倒置。波低平或倒置。当出现心率加快、呼吸加快、呼吸困难、当出现心率加快、呼吸加快、呼吸困难、烦躁不安、肝大，此时应与心力衰竭相烦躁不安、肝大，此时应与心力衰竭相鉴别。鉴别。临临 床床 表表 现现重症肺炎重症肺炎15小儿肺炎专业知识讲座10/21/20222 2）心力衰竭a.呼吸突然加快，大于呼吸突然加快，

12、大于60次次/分；分；b.心率增快：婴儿大于心率增快：婴儿大于180次次/分，幼儿大于分，幼儿大于160次次/分；分；（应除外发热、哭吵、缺氧所致的心率加快，体温（应除外发热、哭吵、缺氧所致的心率加快，体温 每升高每升高1度，心率可增快度，心率可增快15次次/分。）分。）c.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指（趾）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指（趾）甲血管充盈时间延长大于甲血管充盈时间延长大于3秒。秒。d.心音低钝，呈奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，呈奔马律，颈静脉怒张。e.肝脏迅速增大，短时间内增大肝脏迅速增大，短时间内增大1.5cm以上，或肝大以上，或肝大3 cm以上。以上。

13、f.尿少或无尿，颜面眼尿少或无尿，颜面眼 睑或双下肢水肿。睑或双下肢水肿。具备前具备前5项即可诊断为肺炎合并心衰。项即可诊断为肺炎合并心衰。临临 床床 表表 现现重症肺炎重症肺炎16小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 (2)(2)、神经系统、神经系统：中毒性脑病中毒性脑病:a.烦躁、嗜睡、凝视。烦躁、嗜睡、凝视。b.球球结膜水肿结膜水肿,前囟隆起。前囟隆起。c.昏睡、昏迷、惊厥。昏睡、昏迷、惊厥。d.瞳孔对光反射迟钝或消失。瞳孔对光反射迟钝或消失。e.呼吸不规则，呼吸不规则，呼吸心跳离解呼吸心跳离解(有心跳无呼吸有心跳无呼吸)。f.脑膜刺激征脑膜刺激征阳性阳性,脑脊液检查压力增高脑脊液检

14、查压力增高,余正常。余正常。a,b提示脑水肿提示脑水肿，伴其他，伴其他1项以上者确诊项以上者确诊脑水肿。脑水肿。临临 床床 表表 现现重症肺炎重症肺炎17小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022(3)(3)、消化系统、消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，严重时食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，严重时出现中毒性肠麻痹、消化道出血出现中毒性肠麻痹、消化道出血(4)(4)、DICDIC：可表现为血压下降，四肢冰凉，脉速而弱，可表现为血压下降，四肢冰凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。皮肤、粘膜及胃肠道出血。临临 床床 表表 现现重症肺炎重症肺炎18小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022(5)(5)、

15、抗利尿激素异常分泌（、抗利尿激素异常分泌（SIADHSIADH）a.血钠血钠130mmol/L,渗透压小于渗透压小于275mmol/L。b.肾排钠增加大于肾排钠增加大于20mmol/L。c.临床上无血容量不足临床上无血容量不足,皮肤弹性正常。皮肤弹性正常。d.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度。尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度。e.肾功能正常。肾功能正常。f.肾上腺皮质功能正常。肾上腺皮质功能正常。g.ADH增高。增高。临临 床床 表表 现现重症肺炎重症肺炎19小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 肺炎在治疗过程中出现呼吸困难症状突肺炎在治疗过程中出现呼吸困难症状突然加重，体温持续不

16、退或退而复升，全身然加重，体温持续不退或退而复升，全身中毒情况加重，应想到并发症（如：中毒情况加重，应想到并发症（如：肺大肺大疱、脓气胸、脓胸疱、脓气胸、脓胸）的可能）的可能 。常见于金黄色葡萄球菌常见于金黄色葡萄球菌,革兰氏阴性杆革兰氏阴性杆菌感染菌感染.20小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 1、外周血检查、外周血检查白细胞检查：白细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，核左移、中毒颗粒。病毒感染时白细胞正常或偏低，核左移、中毒颗粒。病毒感染时白细胞正常或偏低，并见异型淋巴细胞。并见异型淋巴细胞。C C反应蛋白（反应蛋白（CRPC

17、RP）细菌感染时，浓度升高大于细菌感染时，浓度升高大于10，有诊断意义。，有诊断意义。辅辅 助助 检检 查（查（1）21小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 辅辅 助助 检检 查（查（2）2 2、病原学检查：、病原学检查：细菌培养和涂片：细菌培养和涂片：气管吸取物、肺泡灌洗液、胸气管吸取物、肺泡灌洗液、胸 水、脓液、血液等，同时做敏感试验。水、脓液、血液等，同时做敏感试验。病毒学检查：病毒学检查：a病毒分离和血清学试验：病毒分离和血清学试验：只能做回顾性诊断，只能做回顾性诊断，不能早期诊断。不能早期诊断。b快速诊断：快速诊断：各种特异性抗体、抗原的检测可早期快各种特异性抗体、抗原的检测可早

18、期快 速地得到相应的致病的抗原及抗体，对早期诊断价值大。速地得到相应的致病的抗原及抗体，对早期诊断价值大。其他病原菌检查：其他病原菌检查：a a、肺炎支原体：、肺炎支原体：冷凝集试验冷凝集试验1：64有诊断价值；有诊断价值；MPMP分离培养；分离培养；MP-IgG、IgM的检测对诊断有诊断价值。的检测对诊断有诊断价值。b、衣原体：、衣原体：CTCT、CPCP的抗体检测。的抗体检测。22小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 3、X线检查：线检查：早期肺纹理增粗，继而出现小片状阴早期肺纹理增粗，继而出现小片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区为多，影，以双肺下野、中内带及心膈区为多，可融合成大片

19、可融合成大片,可伴肺不张和肺气肿可伴肺不张和肺气肿,可见可见脓气胸脓气胸,肺大疱。肺大疱。辅辅 助助 检检 查（查（3）23小儿肺炎专业知识讲座10/21/202224小儿肺炎专业知识讲座10/21/202225小儿肺炎专业知识讲座10/21/202226小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022脓气胸脓气胸27小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022肺脓肿肺脓肿28小儿肺炎专业知识讲座10/21/202229小儿肺炎专业知识讲座10/21/202230小儿肺炎专业知识讲座10/21/202231小儿肺炎专业知识讲座10/21/202232小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 分三步：分三步

20、：1 1、判断是否肺炎：、判断是否肺炎：临床典型的表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困临床典型的表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部听诊有较固定的中细湿啰音或难，肺部听诊有较固定的中细湿啰音或X X线有肺炎线有肺炎改变即可作出诊断。但新生儿、小婴儿肺炎仅表改变即可作出诊断。但新生儿、小婴儿肺炎仅表现为气促、发绀、鼻扇、三凹征、口吐泡沫呛奶，现为气促、发绀、鼻扇、三凹征、口吐泡沫呛奶，可无发热，无咳嗽，肺部湿啰音不明显。可无发热，无咳嗽，肺部湿啰音不明显。2 2、判断病情轻重：、判断病情轻重：除呼吸系统外的其他系统受累，或有无并发症。除呼吸系统外的其他系统受累，或有无并发症。3 3、病原学检查：、病

21、原学检查：作病原学的检查，以便指导治疗。作病原学的检查，以便指导治疗。33小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 1、急性支气管炎：、急性支气管炎：可闻及痰鸣音和或不固定的干鸣音、可闻及痰鸣音和或不固定的干鸣音、粗中湿啰音，当难与肺炎相鉴别时，按粗中湿啰音，当难与肺炎相鉴别时，按肺炎治疗。肺炎治疗。2、支气管异物：、支气管异物：可根据异物吸入史、突发性呛咳，见可根据异物吸入史、突发性呛咳，见吸入性凹陷，胸片见有肺气肿或肺不张吸入性凹陷，胸片见有肺气肿或肺不张作出鉴别作出鉴别 34小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 3、支气管哮喘：、支气管哮喘：过敏体质，阵发性咳喘、双肺满布哮鸣过敏体质

22、，阵发性咳喘、双肺满布哮鸣音，咳嗽变异性哮喘，音，咳嗽变异性哮喘，(表现为持续性的表现为持续性的咳嗽咳嗽,无明显喘息发作，舒张实验有效。无明显喘息发作，舒张实验有效。)4、肺结核：、肺结核：肺部啰音常不明显，可根据结合接触史、肺部啰音常不明显，可根据结合接触史、结核菌素试验、结核中毒症状，血清结核结核菌素试验、结核中毒症状，血清结核抗体（大于抗体（大于100），），X线胸片加以鉴别，病线胸片加以鉴别，病灶为上肺。灶为上肺。35小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 治治 疗（疗（1）原则原则：积极控制感染，改善通气功能，对症积极控制感染，改善通气功能，对症 治疗，防治并发症等综合性治疗措施。

23、治疗，防治并发症等综合性治疗措施。1、一般治疗及护理、一般治疗及护理：空气流通，呼吸道畅通，变换体位拍背，空气流通，呼吸道畅通，变换体位拍背，饮食以清淡应少量多餐，静脉内营养，饮食以清淡应少量多餐，静脉内营养，纠正水盐电解质紊乱。纠正水盐电解质紊乱。防止交叉感染。防止交叉感染。36小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 2、抗感染治疗、抗感染治疗 （1）抗生素治疗：）抗生素治疗：a、使用原则：、使用原则：在用药前作培养和药物敏感试验；选用在肺组织在用药前作培养和药物敏感试验；选用在肺组织 中浓度较高的药物；重者患儿宜静脉联合用药。早中浓度较高的药物；重者患儿宜静脉联合用药。早期用药期用药,联

24、合用药联合用药,足量足量,足疗程。足疗程。b 、用药时间：、用药时间：用药至体温正常后的用药至体温正常后的5-7天，症状体征、基本消失天，症状体征、基本消失 后后3天，支原体至少用药天，支原体至少用药2-3周，葡萄球菌用至周，葡萄球菌用至 体温正常后体温正常后2-3周，总疗程周，总疗程6周。周。治治 疗（疗（2）37小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 c c、应按不同病原体而选择用药：、应按不同病原体而选择用药：l 肺炎链球菌肺炎链球菌 首选青霉素或者阿莫西林，过敏者选用红霉素；首选青霉素或者阿莫西林，过敏者选用红霉素；l 金葡菌金葡菌 首选苯唑青霉素或氯唑青霉素，耐药者选用首选苯唑青霉

25、素或氯唑青霉素，耐药者选用 万古或联用利福平；万古或联用利福平；l 流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸钾（或舒巴坦）；首选阿莫西林加克拉维酸钾（或舒巴坦）；l 大肠杆菌和肺炎杆菌：大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟；首选头孢曲松或头孢噻肟；l 支原体和衣原体支原体和衣原体 首选大环内酯类如红霉素、罗红及阿奇霉素。首选大环内酯类如红霉素、罗红及阿奇霉素。卡他莫拉菌卡他莫拉菌 首选，阿莫西林加克拉维酸首选，阿莫西林加克拉维酸 治治 疗（疗（2）38小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022（2）、抗病毒治疗）、抗病毒治疗 利巴韦林（病毒唑）：利巴韦林（病毒唑）：1015mg/

26、kg/日。日。a-干扰素：干扰素：50-100万万u/日肌注或日肌注或雾化吸入，疗程雾化吸入，疗程 5-7天天.治治 疗（疗（3）39小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 3、对症治疗：、对症治疗：（1）、氧疗：）、氧疗：鼻前庭给氧，浓度约鼻前庭给氧，浓度约40%；面罩吸氧为面罩吸氧为5060%。（2）、气道管理：）、气道管理：保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，祛痰剂、雾化吸入、祛痰剂、雾化吸入、支气管解痉剂的应用支气管解痉剂的应用 呼衰时气管插管，机械通气。呼衰时气管插管，机械通气。治治 疗（疗（4）40小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 （3 3）、腹胀的治疗：）、腹胀的治疗：（1

27、 1）如为低钾所致者，）如为低钾所致者，应及时补钾应及时补钾 （2 2）如系中毒性肠麻痹：禁食减压）如系中毒性肠麻痹：禁食减压 近年来主张用近年来主张用酚妥拉明酚妥拉明，0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/次，次，加入糖水加入糖水202030ml30ml中滴入。中滴入。（4 4）、其它：）、其它：降温、镇静。降温、镇静。治治 疗（疗（5）41小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 4、糖皮质激素的应用、糖皮质激素的应用：用药指针：用药指针：全身中毒症状明显；严重全身中毒症状明显；严重的喘憋或呼吸衰竭；出现中毒性脑病或脑的喘憋或呼吸衰竭；出现中毒性脑病或脑水肿；合并感染性休克；

28、胸膜有渗出水肿；合并感染性休克；胸膜有渗出。地塞米松地塞米松0.1-0.3mg/kg/日,疗程3-5天。治治 疗（疗（6）42小儿肺炎专业知识讲座10/21/20225.并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗：(1)、心力衰竭的治疗、心力衰竭的治疗 原则原则 镇静、镇静、吸氧吸氧、强心、利尿及血管活性药物。、强心、利尿及血管活性药物。1).一般治疗：一般治疗：a 卧床休息：半卧位，吸氧适当应用镇静剂；卧床休息：半卧位，吸氧适当应用镇静剂；b 饮食：饮食：宜清淡易消化。水肿和呼吸困难者宜清淡易消化。水肿和呼吸困难者 应限制钠的摄入，控制在应限制钠的摄入，控制在0.51.0g以内。以内。治治 疗

29、（疗（7）43小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 2）洋地黄类药物的应用：）洋地黄类药物的应用：能增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出能增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量，改善体、肺循环。患肺炎伴心衰多为急性充血量，改善体、肺循环。患肺炎伴心衰多为急性充血性心衰，故选用快速洋地黄化的药物。毛花苷丙性心衰，故选用快速洋地黄化的药物。毛花苷丙（西地兰）西地兰）其洋地黄化总量为：小于其洋地黄化总量为：小于2岁：岁：0.030.04mg/kg，大于，大于2岁岁0.020.03mg/kg，首次给总量，首次给总量的的1/2，余下量分，余下量分2次，每隔次，每隔46小时给药小时给药1次，多在次

30、，多在812小时内达到洋地黄化。洋地黄应注意其副作用。小时内达到洋地黄化。洋地黄应注意其副作用。3）利尿剂的应用：）利尿剂的应用：利尿剂为心衰治疗的一项重要措施。常用利尿剂为心衰治疗的一项重要措施。常用速尿速尿（呋噻米）（呋噻米）1mg/kg.次。次。治治 疗（疗（8）44小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 4）其他药物的应用（血管活性药物）：）其他药物的应用（血管活性药物）：a多巴胺：多巴胺：伴有血压降低时可用，以伴有血压降低时可用，以5 10g/kg/min 的滴速，可直接兴奋心脏的滴速，可直接兴奋心脏受体，增受体，增强心肌收缩力，增加心排出量，血压升高。强心肌收缩力，增加心排出量，

31、血压升高。b酚妥拉明酚妥拉明:为为受体阻滞剂，扩张血管药，减轻心受体阻滞剂，扩张血管药，减轻心脏后负荷，剂量为脏后负荷，剂量为0.51mg/kg/次，以糖次，以糖水稀释后静滴。最大量小于水稀释后静滴。最大量小于10mg/次次.治治 疗（疗（9）45小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022(2).中毒性脑病、脑水肿、颅内高压治疗：中毒性脑病、脑水肿、颅内高压治疗：原则原则脱水、改善通气、扩血管、止痉、脱水、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素的应用、促进脑细胞恢复糖皮质激素的应用、促进脑细胞恢复.1).脱水疗法脱水疗法:甘露醇甘露醇0.25-0.51.0g/kg/次次,q6h 2).改善通气改善通

32、气 3).扩血管药物扩血管药物:a.酚妥拉明酚妥拉明,0.5-1.0mg/kg/次次,q2-6h b.654-2,1-2mg/kg/次次,q2-4h 4).止痉止痉:地西泮地西泮(安定安定),0.2-0.3mg/kg/次次,q1-2h 5).糖皮质激素糖皮质激素:地塞米松地塞米松,0.25mg/kg/次次,q6h,2-3天天减量停药减量停药.6).促进脑细胞功能恢复药物促进脑细胞功能恢复药物:ATP、胞二磷胆碱、胞二磷胆碱、维生素维生素B1、B6 治治 疗（疗（10）46小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022(3).SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿激素分泌失调综合征）的治疗的治疗

33、原则原则限制水的入量限制水的入量,补充高渗盐水补充高渗盐水.a.血血钠为钠为120-130mmol/L,限制水的入量限制水的入量.b.血钠低血钠低于于120mmol/L,有低钠血症有低钠血症,3%Nacl 12ml/kg,提提高血钠高血钠10mmol/L,先补先补1/2量量,在在2-4小时静滴小时静滴.(4).并发症的处理并发症的处理 脓胸脓胸,脓气胸穿刺引流脓气胸穿刺引流.(5).并存症处理并存症处理:佝偻病佝偻病,贫血贫血,营养不良等。营养不良等。治治 疗（疗（11）47小儿肺炎专业知识讲座10/21/20226.生物制剂生物制剂：血浆,丙种球白(IVIG)每天400mg/kg 疗程3-5

34、天 用于重症肺炎。治治 疗（疗（12）48小儿肺炎专业知识讲座10/21/202249小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022 金葡菌肺金葡菌肺炎炎腺病毒肺腺病毒肺炎炎合胞病毒合胞病毒肺炎肺炎支原体肺支原体肺炎炎好发好发年龄年龄新生儿新生儿1岁岁6月月2岁岁婴幼儿，婴幼儿，尤其尤其1岁以岁以内内514岁，岁，近年婴幼近年婴幼儿增多儿增多发热发热驰张热驰张热稽留高热稽留高热持续久持续久低、中或低、中或高热高热高热，可高热，可持续持续1-3周周临床表现临床表现起病急病情重，起病急病情重，进展快，常并进展快，常并发休克，败血发休克，败血症，化脓病灶，症，化脓病灶，易变性皮疹，易变性皮疹，全身中毒症状

35、全身中毒症状重病情较重，病情较重，喘憋出现晚，喘憋出现晚，神经系统症神经系统症状明显，易状明显，易发生心衰，发生心衰，中毒性脑病中毒性脑病。病情稍轻、病情稍轻、咳剧，早期咳剧，早期出现喘憋及出现喘憋及呼吸困难，呼吸困难，中毒症状不中毒症状不重重起病较慢长，起病较慢长，顽固性剧咳顽固性剧咳较突出，婴较突出，婴幼儿起病急幼儿起病急,病情重喘憋病情重喘憋突出突出。肺部啰音肺部啰音出现早，两出现早，两肺散在中、肺散在中、细湿啰音细湿啰音出现晚（出现晚（37天）天）出现早，中、出现早，中、细湿啰音及细湿啰音及哮鸣音哮鸣音少或无，婴少或无，婴幼儿较多，幼儿较多，以哮鸣音为以哮鸣音为主，消失快主，消失快50

36、小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022X线表现线表现小片状阴影，小片状阴影，迅速出现肺迅速出现肺脓肿、脓胸、脓肿、脓胸、脓气胸，肺脓气胸，肺大泡，易变大泡，易变性。性。比啰音出比啰音出现早，可现早，可有大小不有大小不等的片状等的片状阴影。病阴影。病灶吸收慢灶吸收慢肺纹理增肺纹理增粗及小片粗及小片状阴影，状阴影，弥散性肺弥散性肺气肿或肺气肿或肺不张不张呈片状阴影，呈片状阴影，可呈游走性，可呈游走性，肺门阴影增肺门阴影增浓较突出，浓较突出，与体征不成与体征不成比例比例白细胞白细胞明显增高或明显增高或降低，呈核降低，呈核左移及中毒左移及中毒颗粒颗粒明显增高明显增高，有核左，有核左移移降低或正降低或正常常正常或稍正常或稍增高增高抗生素抗生素有效有效无效无效无效无效红霉素有效红霉素有效病程病程数周到数月数周到数月23周周1周周24周周金葡菌肺金葡菌肺炎炎腺病毒肺腺病毒肺炎炎合胞病毒合胞病毒肺炎肺炎支原体肺支原体肺炎炎51小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022思考题：思考题：1、如何诊断和治疗小如何诊断和治疗小儿肺炎？儿肺炎？2、何谓重症肺炎？肺何谓重症肺炎？肺炎并发心力衰竭、中炎并发心力衰竭、中毒性脑病、脑水肿的毒性脑病、脑水肿的诊断标准及治疗原则诊断标准及治疗原则？52小儿肺炎专业知识讲座10/21/202253小儿肺炎专业知识讲座10/21/2022