对间质性肺炎的新认识课件.pptx
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- 间质 性肺炎 认识 课件
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1、特发性间质性肺炎()分类的演变ATS和和ERS共同制定的共同制定的分类(七类)分类(七类)首次系统规范首次系统规范2002年年ATS和和ERS共同共同修订修订的分类(三大类的分类(三大类+五大临床分类)五大临床分类)2013年年IPF急性加重的急性加重的专家专家共识共识2007特特发性非特异性发性非特异性间质性肺炎间质性肺炎的专家共识的专家共识2008IPF的诊治的诊治指南指南20112002年前分类2002年分类主要解决的问题 n 规范、统一和标准化术语规范、统一和标准化术语n 分类并定义了七大类分类并定义了七大类n 制定了诊断标准制定了诊断标准(临床临床-影像影像-病理)病理)n 以以“动
2、态多学科研究(动态多学科研究()”)”替代以往的组织学替代以往的组织学“金标准金标准”概念n 是一组是一组“不明原因不明原因”的间质性的间质性()()或弥漫性的肺或弥漫性的肺实质性()疾病实质性()疾病n 许多共同特点许多共同特点n 相互差别足以分为不同的疾病相互差别足以分为不同的疾病n 慢性炎症慢性炎症n 纤维化纤维化 J ,2002,165:277-3042002年和共同制定的分类n 寻常型间质性肺炎寻常型间质性肺炎,对应的临床诊断为特发性肺纤维化,对应的临床诊断为特发性肺纤维化()()n 非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎()()n 隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎()()n 脱屑性间
3、质性肺炎脱屑性间质性肺炎()()n 呼吸性细支气管炎并间质性肺疾病呼吸性细支气管炎并间质性肺疾病()()n 淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎()()n 急性间质性肺炎急性间质性肺炎()()组织学和临床分类对照2002版未能明确的问题:n 具有非典型特征的患者是否具有不同的临床特征和病程?确切的临具有非典型特征的患者是否具有不同的临床特征和病程?确切的临床病程和治疗有待明确;床病程和治疗有待明确;n 的纤维化是肺癌除吸烟以外的另一个易感因素吗?的纤维化是肺癌除吸烟以外的另一个易感因素吗?n 发病机制需要明确;发病机制需要明确;n 需要寻找组织学预后因素;需要寻找组织学预后因素;n 急性加
4、重的特征和原因;急性加重的特征和原因;n 病理学家解释的差别问题;病理学家解释的差别问题;n 的临床特征和预后与已知原因如胶原血管病的区别?的临床特征和预后与已知原因如胶原血管病的区别?:n 发病率情况如何?发病率情况如何?n 临床能否可靠地与其他类型区别;临床能否可靠地与其他类型区别;n 鉴于病理学(细胞性和纤维化)对治疗反应和鉴于病理学(细胞性和纤维化)对治疗反应和预后的不同,是否有必要进一步分亚类?预后的不同,是否有必要进一步分亚类?n 如何解释影像学不同的类型。如何解释影像学不同的类型。:n 的发病率的发病率?n 在诊断的作用怎样在诊断的作用怎样?n 复发率复发率?复发影响长期结果吗复
5、发影响长期结果吗?n 治疗时间长短影响病程和复发率吗治疗时间长短影响病程和复发率吗?n 疾病可以自行改善或痊愈吗疾病可以自行改善或痊愈吗?n 原发性与继发性有区别吗原发性与继发性有区别吗?n 为什么此病的纤维化进程能缓解而的成纤维化灶为什么此病的纤维化进程能缓解而的成纤维化灶会进展至晚期纤维化会进展至晚期纤维化?:n 发病率发病率?n 与其他类型的与其他类型的?n 糖皮质激素能否改变自然病程糖皮质激素能否改变自然病程n 肺损伤和纤维化的机制是什么肺损伤和纤维化的机制是什么?n 持续持续/进展或复发的机制是什么进展或复发的机制是什么?n 在其他类型间质性肺炎的急性加重起什么样的在其他类型间质性肺
6、炎的急性加重起什么样的作用作用?:n 可发展成可发展成?n 除吸烟外,除吸烟外,还有其他原因吗还有其他原因吗?:n 的发病率的发病率?n 与纤维化型的关系与纤维化型的关系?n 与的关系与的关系?n 与组织细胞病的关系与组织细胞病的关系?n 被动吸烟在发病的作用被动吸烟在发病的作用?无烟草接触发病吗无烟草接触发病吗?n 糖皮质激素改变病程吗糖皮质激素改变病程吗?n 遗传因素影响发病易感性吗遗传因素影响发病易感性吗?遗传因素改变疾病的表现吗遗传因素改变疾病的表现吗?n 肺损伤和纤维化的机制是什么肺损伤和纤维化的机制是什么?n 导致疾病持续和复发的机制是什么导致疾病持续和复发的机制是什么?:n 发病
7、率?特发性病例常见吗发病率?特发性病例常见吗?n 与淋巴瘤的关系与淋巴瘤的关系?恶性可能有多大恶性可能有多大?n 假性淋巴瘤与的关系假性淋巴瘤与的关系?n 与滤泡性支气管炎与滤泡性支气管炎/细支气管炎(肺淋巴样过度细支气管炎(肺淋巴样过度增生)、结节性肺淋巴样过度增生、血管免疫母增生)、结节性肺淋巴样过度增生、血管免疫母细胞性淋巴腺病、病的关系细胞性淋巴腺病、病的关系?n 糖皮质激素改变病程吗糖皮质激素改变病程吗?n 遗传因素影响疾病易感性吗遗传因素影响疾病易感性吗?不能分类的间质性肺炎n 临床资料不足临床资料不足n 影像学资料不足影像学资料不足n 活检标本不足或不足以诊断(如标本小或质量差)
8、活检标本不足或不足以诊断(如标本小或质量差)n 临床、影像、病理存在较大差距临床、影像、病理存在较大差距n 前期治疗导致影像及病理改变前期治疗导致影像及病理改变n 组织学不同经对照临床和影像学未能解决组织学不同经对照临床和影像学未能解决n 不同肺叶组织学不同不同肺叶组织学不同n 同一肺叶或组织标本存在多种病理类型同一肺叶或组织标本存在多种病理类型无开胸肺活检的诊断标准2002版存在的问题n 病理检查在临床难以实现病理检查在临床难以实现n 大多需要开胸或胸腔镜下多肺叶活检;大多需要开胸或胸腔镜下多肺叶活检;n 经皮肺活检不适应于大部分类型,除和部分患经皮肺活检不适应于大部分类型,除和部分患者者n
9、 某些外科肺活检患者的病理不能归入上述某些外科肺活检患者的病理不能归入上述7 7个个病理类型病理类型n 发现一些新的病理类型发现一些新的病理类型2007年急性加重专家共识n 建议急性加重的定义建议急性加重的定义n 患者临床上不明原因的急性、明显恶化患者临床上不明原因的急性、明显恶化n 建议诊断标准建议诊断标准2007年急性加重诊断标准 n 不明原因临床恶化,由于资料缺失不能满足诊不明原因临床恶化,由于资料缺失不能满足诊断标者,包括以下情况:断标者,包括以下情况:n 病程超过病程超过3030天天n 单侧磨玻璃样阴影单侧磨玻璃样阴影n 没有进行支气管内抽吸或检查,不能排除感染。没有进行支气管内抽吸
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