呼吸机相关肺炎预防研究进展课件.ppt
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1、呼吸机相关肺炎预防研究进展呼吸机相关肺炎预防研究进展呼吸机相关肺炎预防研究进展1呼吸机相关肺炎(ventilator-associated ventilator-associated pneumonia,VAPpneumonia,VAP)定义:)定义:指应用机械通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症。呼吸机相关肺炎预防研究进展2流行与发病情况流行与发病情况 发病率:9-68,粗死亡率:24-76 MV1d,VAP危险性13%住院时间 79d医疗费用 呼吸机相关肺炎预防研究进展3分类分类早发性早发性VAPVAP:气管插管或人工气道建立5天,约占1/2,主要致病
2、菌:肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等(插管时即定植于呼吸道内)。晚发性晚发性VAPVAP:气管插管或人工气道建立5天,主要致病菌:肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属细菌所致。呼吸机相关肺炎预防研究进展4VAP发病机制全身防御机制受损全身防御机制受损口咽部定植菌的口咽部定植菌的“误吸误吸”胃胃-肺途径:胃、十二指肠定植菌群改变肺途径:胃、十二指肠定植菌群改变和逆行移位和逆行移位细菌生物被膜形成等细菌生物被膜形成等 呼吸机相关肺炎预防研究进展5预防措施预防措施一、一般性预防措施一般性预防措施二、减少反流误吸二、减少反流误吸三、减少口咽部和消化道内定植菌群三、减
3、少口咽部和消化道内定植菌群四、其他预防措施四、其他预防措施呼吸机相关肺炎预防研究进展6一、一般性预防措施严格洗手戴口罩和手套严格无菌操作等 优点:简单、价廉、有效 切断传播途径但该措施在ICU病房内依从性不理想 呼吸机相关肺炎预防研究进展7二、减少反流误吸二、减少反流误吸 1.应用胃动力药物应用胃动力药物2.2.鼻胃管和胃肠营养鼻胃管和胃肠营养3.声门下分泌物引流(声门下分泌物引流(SSD)4.4.管理患者体位管理患者体位5.5.减少强力镇静剂和肌松剂应用减少强力镇静剂和肌松剂应用 呼吸机相关肺炎预防研究进展81.应用胃动力药物应用胃动力药物加速胃内容物排空减少误吸常用药物:甲氧氯普胺、吗丁啉
4、、西沙必利、莫沙必利等;红霉素:有研究发现,也可以加速机械通气患者胃内容物排空,预防误吸发生。呼吸机相关肺炎预防研究进展92.2.鼻胃管和胃肠营养鼻胃管和胃肠营养 肠道营养:增加胃液pH值;增加胃内细菌定植 防止胃过度膨胀:胃容积一次增加150ml宜终止胃肠营养 间断胃内给予营养制剂或空肠营养 选用小型鼻胃管 呼吸机相关肺炎预防研究进展103.SSD口咽部分泌物易积聚在声门下区气囊上 细菌浓度可达108-1010cfu/ml气囊内压力20cmH2O,积聚于声门下分泌物可漏入或误吸入下呼吸道 VAP发生呼吸机相关肺炎预防研究进展11vSSD气管导管气管导管呼吸机相关肺炎预防研究进展12vSSD(
5、续)续)Valles 气管插管机械通气3d患者年随机对照研究结果(Chest,2002;121(3):858-Chest,2002;121(3):858-862862)。一周内SSD组对照组 P值VAP发生率 4(3/76)27(21/77)p0.009 呼吸机相关肺炎预防研究进展13vSSD存在问题SSDSSD早发性VAP,不改变晚发性VAP发生会有引流失败发生成本效益问题亦待进一步研究SSD在美国应用并不普遍 呼吸机相关肺炎预防研究进展144.4.管理患者体位管理患者体位30-45。半卧位:胃液反流、口咽部细菌定植误吸,院内感染发生率。疾病预防和控制中心(CDC)建议应用半卧位预防与肠道营
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