周颖小讲课-伤寒论治肺炎课件.pptx

1、伤寒论治肺炎周颖伤寒论治肺炎周颖1KEYWORDS肺炎的概述、分类、诊断及治疗1 k e y w o r d s 肺炎的概述、分类、诊断及治疗概述肺炎乃西医病名肺炎是指多种病原微生物所引起的肺实质炎症。概述肺炎乃西医病名肺炎是指多种病原微生物所引起的肺实质炎症。肺炎支原体肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、原虫性肺炎肺 炎 链 球 菌 肺 炎、葡萄 球 菌 肺 炎、克 雷 白杆 菌 肺 炎、铜 绿 假 单胞 菌 肺 炎、军 团 菌 肺炎、厌 氧 菌 肺 炎感染性放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎肺炎非感染性细菌性肺炎肺炎支原体肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、原虫性肺炎肺炎链球菌2KEYWORDS肺炎的

2、诊断及治疗2 k e y w o r d s 肺炎的诊断及治疗MARKET CONDITIONS明确肺炎诊断1234影像学：X线、肺部CT肺部听诊、血常规检查确定何种病原微生物病原学是诊断CAP:G+为主，HAP：G-为主治疗针对病原治疗：理想但较困难经验性治疗：有一定的盲目性结果致病微生物抗菌药物治疗基础状态宿主防御功能Ma r k e t c o n d i t i o n s 明确肺炎诊断1 2 3 4 影像3KEYWORDS伤寒论治肺炎3 k e y w o r d s 伤寒论治肺炎伤寒论伤寒论POINT 01POINT 02POINT 03l外感病外邪l病程、轻重、正气l六个阶段：太

3、阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴l机体变化及传变规律属外感病、急性病，正邪相争，症状变化多端，治疗的方药也就多变公元150年-219年六经辨证肺炎伤寒论P O I N T 0 1 P O I N T 0 2 P O I N T 0 3 外感病外邪致病微生物抗菌药物治疗基础状态宿主防御功能太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴病程、轻重机体变化及传变规律正邪相争外邪致病微生物抗菌药物治疗基础状态宿主防御功能太阳、阳明、少肺炎13天“太阳病，头痛发热，身痛腰酸，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”辨太阳病脉证并治上第35条麻黄汤方证小青龙汤方证“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳、或渴、或利、或

4、噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”辨太阳病脉证并治上第40条麻杏石甘汤方证“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可及麻杏石甘汤”，“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可及麻杏石甘汤”辨太阳病脉证并治上第26、27条注：本类方证出现很短暂，但能抓住这个时机及时用药，可有利于退热，缩短肺炎病程。肺炎1 3 天“太阳病，头痛发热，身痛腰酸，骨节疼痛，恶风，无病案举隅一 麻黄汤刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。舌苔薄白，脉

5、浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g，1剂服药后，温覆衣被，须臾，遇身汗出而解。刘渡舟临证验案精选病案举隅一 麻黄汤刘某某，男，5 0 岁。01大青龙汤方证“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也”辨太阳病脉证并治上第38条02小柴胡汤方证03大柴胡汤方证04白虎汤方证0506注：肺炎肺炎1周周“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁痞满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微

6、热，或咳者，小柴胡汤主之”辨太阳病脉证并治上第96条“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先及小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，及大柴胡汤下之则愈”辨太阳病脉证并治上第103条“太阳病，大热、大汗、大渴、脉大有力者，为白虎汤证；若身热不扬、自汗不甚、渴不欲饮、脉大无力者，则为补中益气汤证。本方加人参，名曰白虎加人参汤，用于白虎证而背微恶寒者”辨太阳病脉证并治上第107条大承气汤方证“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”，“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，

7、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”辨太阳病脉证并治上第208、220条l发汗、清热并举。里热重时可重用生石膏。l小柴胡汤方证：此方多见于肺炎37天左右，多呈三阳病之证，故治疗重在和解少阳，可加生石膏兼清阳明之热。l大柴胡汤方证：此方多见于强行发汗而热不退者。及小柴胡汤相比，同是三阳合病，而阳明里实热明显，亦可加生石膏以清里热。l白虎汤方证：该方证多见于肺炎正盛邪实阶段，该方退热作用显著。石膏退热快，但作用强而短暂，而知母退热虽缓，但作用较弱而持久，两药合用，退热效果更加显著。l大承气汤证：此为阳明里实热证，老年人更为多见。0 1 大青龙汤方证“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗病案

8、举隅二 大青龙汤张某，女，51岁。初诊日期：1964年9月25日。近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。近日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病，及大青龙汤：麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证及半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。胡希恕师徒三代经方医案解析病案举隅二 大青龙汤张某，女，5 1 岁。肺炎恢复肺炎恢复期及其他期及其他POINT 01POINT 02POINT 03“伤寒解后，虚

9、赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”辨阴阳易差后劳复病篇第397条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”辨少阴病脉证并治第301条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”辨少阴病脉证并治第317条竹叶石膏汤方证麻黄附子细辛汤方证通脉四逆汤方证注：竹叶石膏汤方证：多见于肺炎恢复期，清热和益气养阴并举。通脉四逆汤方证：本方证正气大虚而邪气仍留，已处休克阶段，多见于老年人肺炎或有免疫缺陷者或有冠心病、慢性肾病等而并发肺炎者。麻黄附子细辛汤方证：多见于素体阳虚而发生肺炎者，老年人较多。肺炎恢复期及其

10、他P O I N T 0 1 P O I N T 0 2 P O I N T 病案举隅三 重症肺炎某某，女，60岁。入院体温39.5，WBC近2万，中性98%，右肺大片阴影，西医诊断为：重症肺炎。中医辨证为肺热，投清肺之剂。不料服药后不久即泻，始则药后2小时，后渐至药后十余分钟即泻，所泻皆似药水，入院3天体温丝毫未降，他症亦无缓解。遂请教其师，其师曰：“此乃太阴阳明标本同病，阳明热而太阴寒，阳明热需清，然清药太阴不受，故服之而泻利。此病宜太阴阳明分途而治，方不至互相牵扯。内服仍守前方以清阳明，外则以理中汤加砂仁研末调酒加热外敷神阙以温太阴。当晚近9时敷上，约1小时后继服上药，服后竟未再泻。次日早上查房，体温降至正常，一夜之间，他症亦顿减。始终未用一粒西药，周余肺炎全部吸收而出院。刘力红思考中医病案举隅三 重症肺炎某某，女，6 0 岁。体会：中医治病可以不知其“病”，但不能不知其“证”。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”太阳病篇第16条思考：太阳恶寒和阳明恶寒有什么区别？体会：谢谢聆听，请多多指正！谢谢聆听，请多多指正！