各种鼻炎联合用药知识培训课件.ppt

1、各种鼻炎联合用药知识鼻鼻在我们身体中有什么用呢在我们身体中有什么用呢？各种鼻炎联合用药知识2让你看上去漂亮！让你看上去漂亮！各种鼻炎联合用药知识31、鼻子的保护功能、鼻子的保护功能（1）加温作用）加温作用（2）加湿作用）加湿作用（3）过滤洁净作用）过滤洁净作用 2、鼻子的呼吸功能、鼻子的呼吸功能 3、鼻子的其他功能。鼻子除了保护人体和呼吸功能外，还要闻香纳、鼻子的其他功能。鼻子除了保护人体和呼吸功能外，还要闻香纳臭，这就是嗅觉的功能。臭，这就是嗅觉的功能。鼻腔和鼻窦还能在说话、唱歌时形成共鸣，发出充沛浑厚的鼻音来，这鼻腔和鼻窦还能在说话、唱歌时形成共鸣，发出充沛浑厚的鼻音来，这就是鼻子的共鸣功

2、能。就是鼻子的共鸣功能。另外，鼻甲周期有利于睡眠翻身，解除疲劳。鼻窦还可减轻颅骨重量，另外，鼻甲周期有利于睡眠翻身，解除疲劳。鼻窦还可减轻颅骨重量，缓冲暴力对脑部的冲击，维持头部平衡等等。缓冲暴力对脑部的冲击，维持头部平衡等等。我们鼻子的作用我们鼻子的作用各种鼻炎联合用药知识4急性鼻炎急性鼻炎病理病因病理病因急性鼻炎是鼻腔粘膜的急性炎症，俗称急性鼻炎是鼻腔粘膜的急性炎症，俗称“伤风伤风”，以冬、春、秋，以冬、春、秋气候多变季节发病较多。常见的致病病毒为鼻病毒、腺病毒、流感和气候多变季节发病较多。常见的致病病毒为鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等。细菌感染常为继发性，如链球菌、肺炎链球菌、流感副

3、流感病毒等。细菌感染常为继发性，如链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。常因在受凉、潮湿、过度疲劳等全身抵抗力或鼻粘膜防嗜血杆菌等。常因在受凉、潮湿、过度疲劳等全身抵抗力或鼻粘膜防御功能下降时，病毒趁虚侵入而发病。临床表现：常有全身不适、畏御功能下降时，病毒趁虚侵入而发病。临床表现：常有全身不适、畏寒、发热、食欲不振、头痛、鼻腔及鼻咽部干燥、灼热感、鼻发痒、寒、发热、食欲不振、头痛、鼻腔及鼻咽部干燥、灼热感、鼻发痒、频发性打喷嚏，检查鼻腔粘膜充血呈鲜红色、干燥、有分泌物。频发性打喷嚏，检查鼻腔粘膜充血呈鲜红色、干燥、有分泌物。各种鼻炎联合用药知识5诊断要点诊断要点1、发病前可能有接触急性鼻炎患者

4、、受凉、过度疲劳等病史。、发病前可能有接触急性鼻炎患者、受凉、过度疲劳等病史。2、自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。、自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。3、鼻内干燥、烧灼和发痒感。打喷嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅觉减退。、鼻内干燥、烧灼和发痒感。打喷嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅觉减退。4、鼻粘膜弥漫充血肿胀，有大量水样或粘液样分泌物（后期可为脓性）。、鼻粘膜弥漫充血肿胀，有大量水样或粘液样分泌物（后期可为脓性）。鉴别诊断鉴别诊断：根据病史、症状及体征，诊断本病并不困难，但应与过敏性鼻：根据病史、症状及体征，诊断本病并不困难，但应与过敏性鼻炎、流感相鉴别，小儿应注意与百日咳、麻疹、猩

5、红热相鉴别。炎、流感相鉴别，小儿应注意与百日咳、麻疹、猩红热相鉴别。并发症并发症：容易引起急性化脓性鼻窦炎、急性中耳炎，向下扩散易致咽炎、：容易引起急性化脓性鼻窦炎、急性中耳炎，向下扩散易致咽炎、喉炎。喉炎。各种鼻炎联合用药知识6经常性联合用药经常性联合用药1、感冒清、感冒清+盐酸萘甲唑林滴鼻液盐酸萘甲唑林滴鼻液+复方对乙酰氨基酚复方对乙酰氨基酚感冒清具有很好的抗病毒作用。复方对乙酰氨基酚具有解热镇痛的作用，配合局部使用盐酸萘甲唑林，具有直接激动血管，受体作用而引起血管收缩，从而减轻炎症所致的鼻粘膜充血和水肿，减轻鼻塞症状。上药联合用适用于病毒性急性鼻炎合并发热的患者病毒性急性鼻炎合并发热的患

6、者。2、速效感冒胶囊、速效感冒胶囊+盐酸萘甲唑林滴鼻液盐酸萘甲唑林滴鼻液+头孢拉啶（青霉素类或头孢类）头孢拉啶（青霉素类或头孢类）速效感冒胶囊具有抗病毒的作用。头孢拉啶适用于合并细菌感染患者。配合局部使用盐酸萘甲唑林，具有直接激动血管，受体作用而引起血管收缩，从而减轻炎症所致的鼻粘膜充血和水肿，减轻鼻塞症状。上药联合用适用于急性鼻炎继发细菌感染的患者急性鼻炎继发细菌感染的患者。3、清热解毒口服液、清热解毒口服液+头孢克洛干混悬剂（头孢克肟片）头孢克洛干混悬剂（头孢克肟片）+呋麻滴鼻液呋麻滴鼻液清热解毒口服液具有明确的抗病毒作用。呋麻滴鼻液点鼻同样可以缩鼻粘膜，减轻鼻塞症状。头孢克洛干混悬剂是头

7、孢类抗生素，对细菌具有良好的灭作用。上药联合适用于急性鼻炎合并病毒、细菌感染的患者。各种鼻炎联合用药知识7慢性鼻炎慢性鼻炎鼻病通常是由于伤风感冒继鼻病通常是由于伤风感冒继发感染及环境的刺激而引起的。发感染及环境的刺激而引起的。慢性鼻炎是一种常见的鼻腔粘慢性鼻炎是一种常见的鼻腔粘膜下层的慢性炎症，通常只包膜下层的慢性炎症，通常只包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。性鼻炎。但也有将干燥性鼻炎、萎缩性但也有将干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎包括在内者。属于中医学鼻炎包括在内者。属于中医学的鼻窒、鼻干燥、鼻槁范畴。的鼻窒、鼻干燥、鼻槁范畴。各种鼻炎联合用药知识81 1、慢性单纯性鼻炎、

8、慢性肥厚性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎病理病因病理病因（1）局部因素）局部因素急性鼻炎反复发作或治疗不彻底急性鼻炎反复发作或治疗不彻底鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄影响通气鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄影响通气邻近病灶长期刺激和影响邻近病灶长期刺激和影响鼻腔用药不当或过久鼻腔用药不当或过久吸烟过度吸烟过度（2）全身因素）全身因素内分泌失调（甲低）内分泌失调（甲低）长期慢性疾病（胃炎、肾炎、贫血）长期慢性疾病（胃炎、肾炎、贫血）长期过量饮酒（血管舒缩障碍）长期过量饮酒（血管舒缩障碍）植物神经紊乱和精神刺激植物神经紊乱和精神刺激青春期和妊娠期的特殊状态（性激素刺激）青春期和妊娠期的特殊状态（性激素刺激）（3）

9、环境因素）环境因素长期吸入污染空气：粉尘、烟雾、棉花、煤炭、水泥等。长期吸入污染空气：粉尘、烟雾、棉花、煤炭、水泥等。生活环境温度、湿度急剧变化：空调环境、冷冻作业、高温作业等。生活环境温度、湿度急剧变化：空调环境、冷冻作业、高温作业等。各种鼻炎联合用药知识92 2、干燥性鼻炎、干燥性鼻炎维生素缺乏维生素缺乏气候干寒、温度变化大气候干寒、温度变化大在干燥、高温、多尘环境下工作在干燥、高温、多尘环境下工作长期吸烟、饮酒长期吸烟、饮酒其他全身性疾病，免疫功能下降其他全身性疾病，免疫功能下降各种鼻炎联合用药知识103 3、萎缩性鼻炎、萎缩性鼻炎（1 1）原发性）原发性遗传因素（幼年，有的全家人）遗传

10、因素（幼年，有的全家人）营养不良（维生素营养不良（维生素A A、B B、D D、E E）免疫功能下降（免疫功能下降（SIgASIgA，T T细胞减少）细胞减少）内分泌功能紊乱（雌激素、脑垂体）内分泌功能紊乱（雌激素、脑垂体）植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱（2 2）继发性）继发性肥厚性鼻炎晚期肥厚性鼻炎晚期鼻中隔偏曲，单侧萎缩鼻中隔偏曲，单侧萎缩鼻腔的特异感染（结核、麻风等）鼻腔的特异感染（结核、麻风等）因病或手术鼻粘膜受损、角化因病或手术鼻粘膜受损、角化毒物、粉尘、高温刺激毒物、粉尘、高温刺激各种鼻炎联合用药知识11（二）病理变化（二）病理变化1、慢性单纯性鼻炎、慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层动

11、、静脉扩张。血管和腺体周围有炎细胞浸润。粘液腺功能活跃，分泌增加。鼻甲粘膜肿胀。2、慢性肥厚性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎 鼻粘膜固有层动、静脉扩张。粘膜固有层水肿、血管周围纤维组织增生、粘膜、粘膜下层骨质增殖肥厚、下鼻甲可呈息肉样变。3、干燥性鼻炎、干燥性鼻炎 鼻粘膜变薄，上皮细胞纤毛消失。基底膜变厚，固有层纤维组织增生并有炎细胞浸润。粘液腺、杯状细胞退化萎缩。粘膜可出现溃疡，可侵蚀中隔软骨。4、萎缩性鼻炎、萎缩性鼻炎 鼻粘膜早期呈慢性炎症，继而进行性萎缩，上皮变薄，纤毛消失。粘膜与骨闭塞性动脉内膜炎，粘膜腺体及骨质萎缩、纤维化。粘液腺、杯状细胞退化萎缩。粘膜干燥，分泌物停滞，结成脓痂。各种鼻炎联合

12、用药知识12三、临床诊断三、临床诊断（一）慢性单纯性鼻炎（一）慢性单纯性鼻炎鼻塞（呈间隙性、交替性）多涕（为粘液性）鼻粘膜肿胀、湿润鼻甲粘膜柔软而有弹性对血管收缩剂敏感（麻黄素）（二）慢性肥厚性鼻炎（二）慢性肥厚性鼻炎鼻塞较重（呈持续性）鼻涕不多（不易擤出）可出现耳鸣、听力下降易并发咽喉炎、咳嗽常并见头痛、头昏、失眠、疲乏鼻粘膜肥厚增生，对血管收缩剂不敏感各种鼻炎联合用药知识13三、临床诊断三、临床诊断（三）干燥性鼻炎（三）干燥性鼻炎鼻腔干燥、刺痒鼻出血，出血量大鼻粘膜干燥、充血，触之易出血鼻粘膜表面糜烂、溃疡（四）萎缩性鼻炎（四）萎缩性鼻炎鼻及鼻咽部干燥鼻分泌物粘稠不易排出鼻塞，嗅觉障碍头痛

13、头昏，鼻痛呼气恶臭（月经期更重）特殊鼻形（鼻梁宽平、鼻翼外翻）鼻腔宽大，粘膜干燥，触之易出血鼻腔内积有大量黄绿色脓痂各种鼻炎联合用药知识14四、西医疗法四、西医疗法（一）慢性单纯性鼻炎（一）慢性单纯性鼻炎 血管收缩剂（麻黄素、滴鼻净）抗生素、滴鼻液或雾化吸入 普鲁卡因下鼻甲封闭 超短波、红外线（二）干燥性鼻炎（二）干燥性鼻炎 维生素口服（A、B、C）鱼肝油滴鼻剂 碘甘油滴鼻剂 生理盐水滴鼻剂各种鼻炎联合用药知识15慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎1、鼻炎康鼻炎康+0.51麻黄素麻黄素鼻炎康是一种中成药，具有清热解毒、宣肺通窍、消肿止痛的作用，注意用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业。麻黄素能够

14、收缩鼻部血管，且作用较缓和，对鼻粘膜上皮纤毛活动影响少，可以尽快改善鼻腔通气，并可减轻局部炎症。上述药物适用于慢性单纯性鼻炎。2、通窍鼻炎片、通窍鼻炎片+沐舒坦沐舒坦+051麻黄素麻黄素通窍鼻炎片具有散风消炎，宣通鼻窍的作用。麻黄素能够收缩鼻部血管，且作用较缓和，对鼻粘膜上皮纤毛活动影响少，可以尽快改善鼻腔通气，并可减轻局部炎症。3、鼻炎康、鼻炎康+滴通鼻炎水滴通鼻炎水鼻炎康是一种中成药，具有清热解毒、宣肺通窍、消肿止痛的作用，注意用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业。麻黄素能够收缩鼻部血管，且作用较缓和，对鼻粘膜上皮纤毛活动影响少，可以尽快改善鼻腔通气，并可减轻局部炎症。上述药物适用于慢

15、性单纯性鼻炎。4、鼻渊片、鼻渊片+沐舒坦沐舒坦+滴通鼻炎水滴通鼻炎水鼻渊片清热毒、通鼻窍，用于慢性鼻炎及鼻窦炎的作用。沐舒坦可加快鼻腔鼻窦粘膜恢复，加速鼻腔鼻窦分泌的排泄、引流，可缓解黏膜水肿所致的窦口狭窄和窦腔缺氧。滴通鼻炎水祛风清热，宣肺通窍。可以尽快改善鼻腔通气，并可减轻局部炎症，用于伤风鼻塞。各种鼻炎联合用药知识16四、西医疗法四、西医疗法（三）萎缩性鼻炎（三）萎缩性鼻炎 维生素（A，鱼肝油，核黄素，口服）雌激素（纱布浸液填塞鼻腔）毒扁豆碱（新斯的明溶液鼻腔喷雾）鼻腔冲洗 滴鼻剂（鱼肝油，薄荷石蜡油）链霉素液滴鼻 普鲁卡因下鼻甲、鼻丘封闭各种鼻炎联合用药知识17五、中医辨证治疗五、中医

16、辨证治疗（供参考）（供参考）（一）慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎（一）慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎1、肺气虚、肺气虚证候：鼻塞时轻时重，鼻涕粘稠，遇寒加重，咳嗽气短，脉浮无力。治则：益气通窍玉屏风散加味（黄芪、防风、白术、白芷、荆芥、辛夷花、苍耳子、苏叶）2、脾虚夹湿、脾虚夹湿证候：鼻塞流涕反复发作，头痛头昏，嗅觉减退，面色淡白，不欲饮食，体倦乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。治则：健脾化湿通窍方药：参苓白术散加藿香、白芷、石菖蒲、辛夷、苍耳子等。各种鼻炎联合用药知识183、气滞血瘀、气滞血瘀证候：持续鼻塞，睡眠加重，涕黄而粘，嗅觉迟钝，头痛头昏，耳鸣听力减退，咽部异物感。舌暗红或有瘀点，脉弦细或涩

17、。治则：理气活血通窍方药：通窍活血汤。加蔓荆子、辛夷花等。4、肺经郁热、肺经郁热证候：间隙性鼻塞，涕黄粘稠，咽干咳嗽，痰少黄稠，难以咯出，头胀头晕，胸闷气促。舌红苔黄，脉数。治则：疏风清热通窍。方药：桑菊饮。加白芷、辛夷花、苍耳子、黄芩、浙贝母等。各种鼻炎联合用药知识19（二）干燥性鼻炎（二）干燥性鼻炎（供参考）（供参考）1、燥邪伤肺、燥邪伤肺证候：鼻干燥刺痒、灼痛，涕稠带血，口燥咽干，干咳少痰而粘。舌红少苔，脉浮数。治则：清肺润燥方药：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝、栀子、淡豆豉、梨皮）加芦根、连翘。2、肺燥阴虚、肺燥阴虚证候：鼻咽干燥，涕稠成痂，鼻中糜烂，口干欲饮，干咳少痰。舌红少苔，脉细

18、数。治则：滋阴润肺方药：百合固金汤（百合、生地、熟地、麦冬、芍药、玄参、当归、贝母、桔梗、甘草）加金银花、连翘。外治：温开水洗鼻腔，复方薄荷油滴鼻液。各种鼻炎联合用药知识203、肺脾气虚、肺脾气虚证候：鼻咽干燥，涕稠成痂，鼻中糜烂，涕中带血，神疲乏力，面色无华，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。治则：补中益气。方药：补中益气汤（黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、升麻、柴胡）加仙鹤草等。4、胃热炽盛、胃热炽盛证候：鼻干灼痛，鼻中结痂出血，口燥咽干，渴喜冷饮，口气秽臭，便秘尿赤。舌红苔黄，脉数。治则：清胃泻火。方药：清胃散调胃承气汤（黄连、生地、丹皮、升麻、当归，大黄、芒硝、甘草）。各种鼻炎联合

19、用药知识21（三）萎缩性鼻炎（三）萎缩性鼻炎（供参考）（供参考）1、肺肾阴虚、肺肾阴虚证候：鼻干灼热疼痛，涕秽呈黄绿色，不闻香臭，咽干咳嗽，五心烦热，失眠盗汗，舌红少苔，脉细数。治则：养阴清热散邪方药：清燥救肺汤（桑叶、麦冬、石膏、杏仁、甘草、枇杷叶、胡麻仁、阿胶、人参）加沙参、桑白皮、黄芩、知母、侧柏叶。2、肺脾气虚、肺脾气虚证候：鼻干涕臭，有黄绿色脓痂，神疲乏力，头重头痛，面色淡白，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉缓弱。治则：补中益气。方药：补中益气汤合四物汤。加白芷、辛夷、苍耳子、黄芩、鹅不食草，水蛭、赤芍桃仁、黄柏、苦参、苍术等。各种鼻炎联合用药知识22 过敏性鼻炎过敏性鼻炎各种鼻炎联

20、合用药知识23全球有全球有10-40%10-40%的人口患病的人口患病中国中国:报道成人报道成人6.8%,6.8%,儿儿童现患病率童现患病率5.1%5.1%过敏性鼻炎流行率全球性过敏性鼻炎流行率全球性逐年增加。逐年增加。影响患者的生活、质量影响患者的生活、质量（睡眠、学习工作、社交（睡眠、学习工作、社交和文娱等和文娱等)。过敏性鼻炎影响生活质量过敏性鼻炎影响生活质量各种鼻炎联合用药知识24过敏性鼻炎诱发多种疾病过敏性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎过敏性眼结膜炎变应性鼻炎变应性鼻炎鼻窦炎、鼻息肉鼻窦炎、鼻息肉哮喘哮喘渗出性中耳炎渗出性中耳炎各种鼻炎联合用药知识25病理病因病理病因临床上分为常年性

21、和季节性鼻炎两种。一般特定发生在临床上分为常年性和季节性鼻炎两种。一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。过敏性体质与基因有关，通具有过敏性体质的人身上。过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。喷喷各种鼻炎联合用药知识26MiteMoldPollenCat常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原各种鼻炎联合用药知识27诊断要点诊断要点1 1、具有典型的过敏

22、症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人、具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。2 2、过敏性鼻炎症状的主要表现为、过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒鼻痒（呈阵发性发作，（呈阵发性发作，有一定的时间性和规律性）、有一定的时间性和规律性）、喷嚏频频喷嚏频频、流清鼻涕流清鼻涕、鼻塞鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。但该注意这些等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。但该注意这些症状并不一定都是过敏性的，过敏性鼻炎患者往往伴有过症状并不一定都是过敏性的，过敏性鼻炎患者往往伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。敏

23、性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。检查：见鼻粘膜水肿，以下鼻甲为甚，粘膜呈苍白色，鼻腔检查：见鼻粘膜水肿，以下鼻甲为甚，粘膜呈苍白色，鼻腔内有大量水样分泌物，反复发作者，鼻甲粘膜增生肥厚，内有大量水样分泌物，反复发作者，鼻甲粘膜增生肥厚，有鼻息肉样变性或鼻肉形成。有鼻息肉样变性或鼻肉形成。各种鼻炎联合用药知识28组胺从肥大细胞的释放组胺从肥大细胞的释放导致导致喷嚏喷嚏，流涕流涕，鼻痒鼻痒等相关症状等相关症状各种鼻炎联合用药知识29过敏性鼻炎的症状过敏性鼻炎的症状眼睛发红发痒及流泪眼睛发红发痒及流泪鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕鼻腔不通气，耳闷鼻腔不通气

24、，耳闷打喷嚏打喷嚏(通常是突然和剧烈的通常是突然和剧烈的)眼眶下黑眼圈眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致经常揉眼所致)经口呼吸经口呼吸嗅觉下降或者消失嗅觉下降或者消失头昏，头痛头昏，头痛各种鼻炎联合用药知识30治疗治疗过敏性鼻炎的治疗主要是药物治疗，主要药物有抗组胺药、抗组胺药、皮质激素类、减充血剂和肥大细胞稳定剂皮质激素类、减充血剂和肥大细胞稳定剂。各种鼻炎联合用药知识311 1、脱敏疗法、脱敏疗法：根据情况到医院注射特异性变态反应疫苗：根据情况到医院注射特异性变态反应疫苗（特异性抗原）对过敏性鼻炎可有一定的预防效果。（特异性抗原）对过敏性鼻炎可有一定的预防效果。脱敏疗法又称减敏治疗，或称特异性脱敏

25、疗法又称减敏治疗，或称特异性免疫治疗方法，是将不能避免的并经皮肤免疫治疗方法，是将不能避免的并经皮肤试验或其他方法证实或怀疑的主要抗原性试验或其他方法证实或怀疑的主要抗原性物质，制成一定浓度的浸出液，以逐渐递物质，制成一定浓度的浸出液，以逐渐递增剂量及浓度的方法进行注射，通过反复增剂量及浓度的方法进行注射，通过反复给病人注射特异性抗原，促使体内产生相给病人注射特异性抗原，促使体内产生相应的抗体。应的抗体。各种鼻炎联合用药知识322 2、皮质激素类、皮质激素类皮质激素用于过敏性鼻炎的治疗，一般不主张口服，因全身长期应用易产生副作用，如：内分泌紊乱、股骨头坏死、肌肉萎缩等。多小剂量喷雾治疗。伯克纳

26、（倍氯米松喷剂）伯克纳（倍氯米松喷剂）缓解鼻塞症状较抗组胺药更满意，不如减充血剂迅速，但无减充血剂的反跳血管症状。地塞米松滴鼻液地塞米松滴鼻液抗炎抗过敏地塞米松麻黄素滴鼻液地塞米松麻黄素滴鼻液既可以利用皮质激素的抗炎抗过敏作用，又能作为减充血剂，减轻鼻塞症状。这类药适用于各类过敏反应，但需要定期规律的给药才能达到抗炎效果。各种鼻炎联合用药知识33糖皮质激素吸入糖皮质激素吸入（重点）可以全面控制鼻部炎症，预防复发，更重要的是可可以全面控制鼻部炎症，预防复发，更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症，是过敏性鼻以同时预防和控制哮喘的气道炎症，是过敏性鼻炎的首选给药方式。炎的首选给药方式。布地奈德

27、鼻喷雾剂布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）成人及（雷诺考特）成人及6 6岁以上儿童，岁以上儿童，开始时每个鼻孔各开始时每个鼻孔各2 2喷喷,早晚各早晚各1 1次次.一日最大用量一日最大用量不超过不超过8 8喷喷(256g).(256g).症状缓解后每天每个鼻孔喷症状缓解后每天每个鼻孔喷1 1次次,每次每次1 1喷。（喷。（6 6岁以下慎用）岁以下慎用）丙酸氟替卡松鼻喷雾剂丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）：成人儿童（辅舒良）：成人儿童（1212岁以上）一日岁以上）一日1 1次，每个鼻孔各次，每个鼻孔各2 2喷，以早晨用药喷，以早晨用药为好。维持剂量为一日为好。维持剂量为一日1 1次，每个鼻孔次，每个鼻孔

28、1 1喷。喷。4-114-11岁儿童，一日岁儿童，一日1 1次，每个鼻孔各次，每个鼻孔各1 1喷。喷。曲安奈德鼻喷雾剂曲安奈德鼻喷雾剂 成人和成人和 12 12 岁以上的儿童：一天岁以上的儿童：一天1 1次，每次各鼻孔两次，每次各鼻孔两喷。喷。4-12 4-12 岁的儿童：一天岁的儿童：一天1 1次，每次各鼻孔一次，每次各鼻孔一喷。喷。注意事项：伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者，肺结注意事项：伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者，肺结核患者慎用。核患者慎用。各种鼻炎联合用药知识34各种鼻炎联合用药知识35炎症细胞结构细胞细胞因子介质上皮细胞内皮细胞裂隙粘液腺粘液分泌减少嗜酸性粒细胞数目减少凋亡ECPEPX

29、(+)细胞因子T淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞细胞因子数目减少脱颗粒数目减少树突状细胞糖皮质激素糖皮质激素 鼻喷糖皮质激素糖皮质激素是目前最强的局部抗炎药物各种鼻炎联合用药知识363 3、口服激素类药、口服激素类药临床上常用冲击疗法：临床上常用冲击疗法：强的松片强的松片，口服，一日，口服，一日1 1次，一次次，一次15mg15mg，在早上，在早上8 8点餐后服用。点餐后服用。各种鼻炎联合用药知识37第二代抗组胺药第二代抗组胺药非镇静抗组胺药，中枢神经不良反应少，性能好，临床得到广泛应用。非镇静抗组胺药，中枢神经不良反应少，性能好，临床得到广泛应用。盐酸西替利嗪（盐酸西替利嗪（10mg）每日一次，每次

30、一片，连用每日一次，每次一片，连用10天为一疗程，天为一疗程，且第一个疗程优于第二个疗程，轻微的镇静作用。且第一个疗程优于第二个疗程，轻微的镇静作用。氯雷他定（开瑞坦氯雷他定（开瑞坦10mg）每日一次，每次一片，疗效持久，不增加每日一次，每次一片，疗效持久，不增加食欲及体重。食欲及体重。阿斯咪唑（息斯敏阿斯咪唑（息斯敏3mg）每日一次，每次一片，增加食欲及体重。每日一次，每次一片，增加食欲及体重。酮替芬（酮替芬（1mg）每日二次，每次一片，增加食欲及体重。每日二次，每次一片，增加食欲及体重。左卡巴斯汀喷剂（立复汀）左卡巴斯汀喷剂（立复汀）强效、长效、速效的鼻喷剂，局部应用，强效、长效、速效的鼻

31、喷剂，局部应用，立刻起效，迅速消除过敏性鼻炎的典型症状，作用可持续立刻起效，迅速消除过敏性鼻炎的典型症状，作用可持续16小时。肾小时。肾脏排泄，肾功能不良应特别注意，妊娠不能应用，但哺乳期应用安全。脏排泄，肾功能不良应特别注意，妊娠不能应用，但哺乳期应用安全。各种鼻炎联合用药知识39第三代抗组胺药第三代抗组胺药盐酸左西替利嗪片盐酸左西替利嗪片不良反应：常见的有嗜睡不良反应：常见的有嗜睡 口干口干 头疼头疼 乏力等。乏力等。注意事项注意事项肝功能障碍者、高空作业，驾驶或操作机器期间慎用肝功能障碍者、高空作业，驾驶或操作机器期间慎用避免与镇静剂、酒同服避免与镇静剂、酒同服孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇

32、及哺乳期妇女禁用。用法：口服用法：口服 成人及成人及6 6岁以上儿童用量为一日岁以上儿童用量为一日1 1次一次次一次1 1片片 ，2-62-6岁儿童岁儿童 一一日日1 1次次 ，一次半片，一次半片 。地氯雷他定片地氯雷他定片不良反应：常见的有疲倦、口干、头痛等。不良反应：常见的有疲倦、口干、头痛等。注意事项：注意事项：1212岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。用法：口服，一日用法：口服，一日1 1次，一次片。次，一次片。各种鼻炎联合用药知识405、减充血剂减充血剂含麻黄素、伪麻黄素的制剂含麻黄素、伪麻黄素的制剂目的：收缩鼻腔中的发炎组织，目的：收缩鼻腔中的发炎

33、组织，不抑制感染，或影响鼻涕不抑制感染，或影响鼻涕的生成，目的主要是短暂的生成，目的主要是短暂的改善鼻通气及呼吸状况。的改善鼻通气及呼吸状况。注意：短期有效，没有节制的注意：短期有效，没有节制的滥用数天只会加重鼻塞。滥用数天只会加重鼻塞。禁忌：高血压、冠心病、中风禁忌：高血压、冠心病、中风病史的慎用。可引起全身病史的慎用。可引起全身血管痉挛，冠脉缺血，脑血管痉挛，冠脉缺血，脑血管痉挛。血管痉挛。各种鼻炎联合用药知识416 6、肥大细胞膜稳定剂、肥大细胞膜稳定剂用于过敏性鼻炎的治疗效果并不明显，一般用作预防复发。用于过敏性鼻炎的治疗效果并不明显，一般用作预防复发。在过敏性鼻炎的高发期，可提前几天

34、预防给药。在过敏性鼻炎的高发期，可提前几天预防给药。色甘酸钠喷雾色甘酸钠喷雾外出时随身携带，鼻不适先兆时，立即喷外出时随身携带，鼻不适先兆时，立即喷鼻一次，一但过敏性鼻炎发作，本类药无效，不要继续用鼻一次，一但过敏性鼻炎发作，本类药无效，不要继续用药药各种鼻炎联合用药知识427 7、中成药、中成药鼻炎康片鼻炎康片，用于急慢性鼻炎，过敏性鼻炎。口服，每次，用于急慢性鼻炎，过敏性鼻炎。口服，每次4 4片，每日片，每日3 3次。次。孕妇慎用。孕妇慎用。鼻炎宁胶囊鼻炎宁胶囊，清湿热，通鼻窍，疏肝气，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性，清湿热，通鼻窍，疏肝气，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻窦炎，过敏性鼻炎。口服

35、，一次副鼻窦炎，过敏性鼻炎。口服，一次5 5粒，一日粒，一日3 3次。次。通窍鼻炎片通窍鼻炎片（中智），散风消炎，宣通鼻窍，用于鼻渊，鼻塞，流涕，（中智），散风消炎，宣通鼻窍，用于鼻渊，鼻塞，流涕，前额头痛；鼻炎，鼻窦炎及过敏性鼻炎和体虚自汗，反复感冒。口服，前额头痛；鼻炎，鼻窦炎及过敏性鼻炎和体虚自汗，反复感冒。口服，一次一次5 57 7片，一日片，一日3 3 次。次。各种鼻炎联合用药知识43辅助治疗辅助治疗1、灵芝煲汤：增强免疫力、灵芝煲汤：增强免疫力赤灵芝赤灵芝10克、虫草子实体克、虫草子实体15克、无花果克、无花果15克、杞子克、杞子15克、红克、红枣枣10克、瘦肉克、瘦肉300克煲汤

36、。克煲汤。2、辛夷花、辛夷花10克，鸡蛋克，鸡蛋3个（先煮熟后去蛋壳放入）煲水饮用。个（先煮熟后去蛋壳放入）煲水饮用。3、紫河车、紫河车10克，黄芪克，黄芪15克煲瘦肉克煲瘦肉200克。克。4、灵芝片、灵芝片10克、黄芪克、黄芪20克、纹党克、纹党10克煲瘦肉汤饮用。可全克煲瘦肉汤饮用。可全面提升人体免疫力，减少感冒引起慢性鼻窦炎的复发机率。面提升人体免疫力，减少感冒引起慢性鼻窦炎的复发机率。各种鼻炎联合用药知识44联合用药联合用药低消费：酮替芬片鼻炎康片低消费：酮替芬片鼻炎康片中消费：通窍鼻炎片氯雷他定片（亿菲）中消费：通窍鼻炎片氯雷他定片（亿菲）高消费：鼻炎宁胶囊氯雷他定片（亿菲）曲安奈德

37、鼻高消费：鼻炎宁胶囊氯雷他定片（亿菲）曲安奈德鼻喷雾剂喷雾剂各种鼻炎联合用药知识451、扑尔敏、扑尔敏+麻黄碱地塞米松滴鼻液麻黄碱地塞米松滴鼻液 扑尔敏为抗组胺药，可阻止细胞内过敏性物质一组胺的渗出和聚集，扑尔敏为抗组胺药，可阻止细胞内过敏性物质一组胺的渗出和聚集，减轻细胞水肿，可有效减轻鼻塞症状。麻黄碱是减充血剂，可收缩鼻减轻细胞水肿，可有效减轻鼻塞症状。麻黄碱是减充血剂，可收缩鼻粘膜毛细血管，减轻粘膜肿胀及渗出，减轻鼻塞，并能预防鼻粘膜肥粘膜毛细血管，减轻粘膜肿胀及渗出，减轻鼻塞，并能预防鼻粘膜肥大。地塞米松为肾上腺皮质激素，具有稳定细胞膜、减少炎性介质聚大。地塞米松为肾上腺皮质激素，具有

38、稳定细胞膜、减少炎性介质聚集和渗出的作用。以上药物联合可有效减轻鼻塞、流涕等鼻炎过敏症集和渗出的作用。以上药物联合可有效减轻鼻塞、流涕等鼻炎过敏症状和眼部症状。状和眼部症状。2、赛庚啶、赛庚啶+富马酸酮替芬滴鼻液富马酸酮替芬滴鼻液 赛庚啶也是抗组胺药，作用与扑尔敏相似。富马酸酮替芬兼有组胺赛庚啶也是抗组胺药，作用与扑尔敏相似。富马酸酮替芬兼有组胺 H1 受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用较受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长。其直接作用于鼻腔粘膜，吸收迅速，较易强，且药效持续时间较长。其直接作用于鼻腔粘膜，吸收迅速，较易达到和维持有

39、效药物浓度，发挥抗过敏作用，减轻鼻炎症状。达到和维持有效药物浓度，发挥抗过敏作用，减轻鼻炎症状。各种鼻炎联合用药知识463、色苷酸钠滴鼻液、色苷酸钠滴鼻液+西替利嗪西替利嗪+呋麻滴呋麻滴鼻液鼻液 色苷酸钠为肥大细胞膜稳定剂，在有过敏原的情况下，阻止机体组织色苷酸钠为肥大细胞膜稳定剂，在有过敏原的情况下，阻止机体组织释放组织胺，无副作用，适用于小儿、轻症患者。新敏乐也是抗组胺释放组织胺，无副作用，适用于小儿、轻症患者。新敏乐也是抗组胺药，作用与扑尔敏相似，可阻止细胞内过敏性物质药，作用与扑尔敏相似，可阻止细胞内过敏性物质组胺的渗出和组胺的渗出和聚集，减轻细胞水肿，有效减轻鼻塞症状。呋麻滴鼻液是减

40、充血剂，聚集，减轻细胞水肿，有效减轻鼻塞症状。呋麻滴鼻液是减充血剂，可减轻粘膜肿胀及渗出，减轻鼻塞，并能预防鼻粘膜肥大。可减轻粘膜肿胀及渗出，减轻鼻塞，并能预防鼻粘膜肥大。4、胆香鼻炎片、胆香鼻炎片+呋麻滴鼻液呋麻滴鼻液+酮替芬酮替芬 胆香鼻炎片有消炎清热，祛风散寒，通窍止痛的作用。呋麻滴鼻液是胆香鼻炎片有消炎清热，祛风散寒，通窍止痛的作用。呋麻滴鼻液是减充血剂，可减轻粘膜肿胀及渗出，减轻鼻塞，并能预防鼻粘膜肥大。减充血剂，可减轻粘膜肿胀及渗出，减轻鼻塞，并能预防鼻粘膜肥大。酮替芬为过敏性物质阻释药，可阻止过敏性物质的聚集和释放，减轻酮替芬为过敏性物质阻释药，可阻止过敏性物质的聚集和释放，减轻

41、过敏症状。过敏症状。各种鼻炎联合用药知识47急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎1 1、头孢类抗生素、头孢类抗生素+呋麻滴鼻液呋麻滴鼻液+酮替芬酮替芬 头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。呋麻滴鼻液能够收缩鼻部血管，头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。呋麻滴鼻液能够收缩鼻部血管，且作用较缓和，对鼻粘膜上皮纤毛活动影响少，可以尽快改善鼻腔通且作用较缓和，对鼻粘膜上皮纤毛活动影响少，可以尽快改善鼻腔通气，并可减轻局部炎症。酮替芬为过敏性物质阻释药，可阻止过敏性气，并可减轻局部炎症。酮替芬为过敏性物质阻释药，可阻止过敏性物质的聚集、释放，减轻过敏症状。物质的聚集、释放，减轻过敏症状。2 2、头孢类抗生素、头

42、孢类抗生素+替硝唑替硝唑+呋麻滴鼻液呋麻滴鼻液 头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。替硝唑适用于厌氧菌感染，与头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。替硝唑适用于厌氧菌感染，与头孢类合用可有效增加抗菌谱。呋麻滴鼻液是减充血剂，可收缩鼻粘头孢类合用可有效增加抗菌谱。呋麻滴鼻液是减充血剂，可收缩鼻粘膜毛细血管，减轻粘膜肿胀及渗出，减轻鼻塞。膜毛细血管，减轻粘膜肿胀及渗出，减轻鼻塞。各种鼻炎联合用药知识48鼻窦炎鼻窦炎常识判断：急性鼻窦炎多由于感冒继发细菌感染所致，症状常识判断：急性鼻窦炎多由于感冒继发细菌感染所致，症状一般会在一般会在 3 星期内消退。如果急性鼻窦炎治疗不当，演变星期内消退。如果急性鼻窦炎

43、治疗不当，演变为慢性鼻窦炎。典型症状：鼻内干燥，鼻塞，鼻痒，打喷为慢性鼻窦炎。典型症状：鼻内干燥，鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流黄鼻涕，头昏易倦，头痛，精神不振、记忆力下降。嚏，流黄鼻涕，头昏易倦，头痛，精神不振、记忆力下降。诊断要点诊断要点（1）局部症状：脓涕为慢性鼻窦炎的主要症状，分泌物呈）局部症状：脓涕为慢性鼻窦炎的主要症状，分泌物呈粘脓性或脓性，伴臭味。鼻塞呈持续性，以钝痛或闷痛性粘脓性或脓性，伴臭味。鼻塞呈持续性，以钝痛或闷痛性头痛并因鼻塞而伴有嗅觉减退或消失。检测鼻腔粘膜慢性头痛并因鼻塞而伴有嗅觉减退或消失。检测鼻腔粘膜慢性充血、肿胀或肥厚。充血、肿胀或肥厚。（2）全身症状：多不明显，主要

44、有精神不振、易倦、头昏、）全身症状：多不明显，主要有精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中、工作质量下降。记忆力减退、注意力不集中、工作质量下降。用药原则：对症药物用药原则：对症药物+抗生素抗生素+提高免疫力用药提高免疫力用药各种鼻炎联合用药知识49联合用药联合用药（1）苍耳子鼻炎胶囊）苍耳子鼻炎胶囊+阿齐霉素阿齐霉素+滴鼻液滴鼻液（2）通窍鼻炎胶囊）通窍鼻炎胶囊+头孢克肟头孢克肟（3）鼻炎宁胶囊阿莫西林克拉维酸钾分散片匹多莫德）鼻炎宁胶囊阿莫西林克拉维酸钾分散片匹多莫德片（万适宁）片（万适宁）千柏鼻炎片或藿胆丸千柏鼻炎片或藿胆丸+鼻炎喷剂鼻炎喷剂+大蒜油胶囊大蒜油胶囊或葡萄籽胶囊（较

45、好的联合销售配伍）或葡萄籽胶囊（较好的联合销售配伍）各种鼻炎联合用药知识50辅助治疗：辅助治疗：1、灵芝煲汤：增强免疫力、灵芝煲汤：增强免疫力赤灵芝赤灵芝10克、虫草子实体克、虫草子实体15克、无花果克、无花果15克、克、杞子杞子15克、红枣克、红枣10克、瘦肉克、瘦肉300克煲汤。克煲汤。2、辛夷花、辛夷花10克，鸡蛋克，鸡蛋3个（先煮熟后去蛋壳个（先煮熟后去蛋壳放入）煲水饮用。放入）煲水饮用。3、紫河车、紫河车10克，黄芪克，黄芪15克煲瘦肉克煲瘦肉200克。克。4、灵芝片、灵芝片10克、黄芪克、黄芪20克、纹党克、纹党10克煲瘦克煲瘦肉汤饮用。可全面提升人体免疫力，减少感肉汤饮用。可全面提升人体免疫力，减少感冒引起慢性鼻窦炎的复发机率。冒引起慢性鼻窦炎的复发机率。各种鼻炎联合用药知识51谢谢谢谢各种鼻炎联合用药知识52