变应性鼻炎再认识和进展课件.ppt

1、变应性鼻炎的再认识和进展变应性鼻炎的再认识和进展 变应性鼻炎（变应性鼻炎（Allergic Rhinitis Allergic Rhinitis，ARAR）是指）是指 特特应性个体接触致敏原后由应性个体接触致敏原后由IgEIgE介导的介质释放（主介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。变应性鼻炎定义变应性鼻炎定义 AR是全球性健康问题是全球性健康问题 全球有全球有10-40%的人口患病的人口患病中国中国:程雷报道程雷报道6.8%,王秋萍报道儿童现王秋萍报道儿童现

2、患率患率5.1%变应性鼻炎流行病学变应性鼻炎流行病学变应性鼻炎流行率变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。全球性逐年增加。影响患者的生活影响患者的生活 质量（睡眠、学习质量（睡眠、学习工作、社交和文娱工作、社交和文娱等等)。变应性鼻炎影响生活质量变应性鼻炎影响生活质量变应性鼻炎诱发多种疾病变应性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎过敏性眼结膜炎变应性鼻炎变应性鼻炎鼻窦炎鼻窦炎,鼻息肉鼻息肉哮喘哮喘渗出性中耳炎渗出性中耳炎变应性鼻炎患者有变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘合并哮喘,其余其余2/3无哮喘无哮喘的患者中又有的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性有支气管粘膜高反应性1儿童哮喘患者儿童哮喘患者93%有鼻

3、炎有鼻炎2成人哮喘患者成人哮喘患者58%有鼻炎有鼻炎31顾之燕.中华医学信息导报.19(1):52 Naspitz CK,et al.Textbook of Pediatric Asthma.2001,P223-35 3 Spector SL.J Allergy Clin Immunol 1997;99:S773-80一致性一致性都来源于内胚层都来源于内胚层都被覆假复层纤毛都被覆假复层纤毛柱状上皮柱状上皮结构细胞、炎症细结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺胞、血管粘液腺和神经网络相似和神经网络相似差异性差异性鼻粘膜上皮下丰富鼻粘膜上皮下丰富的血管的血管,-,-鼻塞鼻塞气管富含平滑肌气管富含平滑肌,-

4、,-支气管收缩支气管收缩变应性鼻炎与哮喘变应性鼻炎与哮喘-鼻与支气管组织学同源性鼻与支气管组织学同源性参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）相同点相同点:嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润肥大细胞等浸润,Th2,Th2细胞因子、细胞因子、趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。控。不同点不同点:支气管粘膜上皮脱落支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。粘膜重塑性有争议。鼻炎哮喘参考文献：2004年中国变应性鼻炎

5、与哮喘专题学术会议(兰州）鼻炎的有效治疗鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和抗组胺药物和/或鼻内激或鼻内激素素):使哮喘的症状改善使哮喘的症状改善 运动诱发支气管收缩反应减轻运动诱发支气管收缩反应减轻1 Spector SL.J Allergy Clin Immunol 1997;99:S773-802 Crystal-Peters J,et al.J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62 变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道干冷不洁空气刺激下气道,加重哮加重哮喘喘1 1 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应鼻

6、后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1 1 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1 1 因因“鼻肺反射鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1 1 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2 2变应性鼻炎变应性鼻炎&支气管哮喘支气管哮喘:上下气道炎症联系的可能机制上下气道炎症联系的可能机制参考文献：1.Naspitz CK,et al.Textbook of Pediatric Asthma.20012.Bousquet J,et al.Aller

7、gy 2003;58:691-706 变应性鼻炎变应性鼻炎&支气管哮喘支气管哮喘:一个气道一个气道,一种疾病一种疾病(One airway,One(One airway,One disease)disease)MiteMoldPollenCat速发相速发相&迟发相迟发相速发相速发相(EPR)迟发相迟发相(LPR)时间时间开始开始再次接触变应原再次接触变应原4天天/周周且病程且病程 4周周轻度轻度睡眠正常睡眠正常日常活动、体育锻炼和娱日常活动、体育锻炼和娱乐乐 正常正常工作学习正常工作学习正常无令人烦恼的症状无令人烦恼的症状中中-重度重度下列一项或多项：下列一项或多项：不能正常睡眠不能正常睡眠日

8、常活动、体育锻炼、日常活动、体育锻炼、娱乐娱乐 等受影响等受影响不能正常工作和学习不能正常工作和学习有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状轻度轻度间歇性间歇性轻度轻度持续性持续性中中-重度重度间歇性间歇性中中-重度重度持续性持续性避免过敏原和刺激避免过敏原和刺激 免疫疗法免疫疗法 鼻内减充血剂鼻内减充血剂(儿童儿童 女性女性71男性男性 持续持续性性51间歇性间歇性 70的非变应性鼻炎在成年后（年的非变应性鼻炎在成年后（年龄龄20岁）岁）70的变应性鼻炎在儿童期（年龄的变应性鼻炎在儿童期（年龄20岁）发病岁）发病 非变应性鼻炎概况非变应性鼻炎概况主要表现：主要表现：临床：鼻部有临床：鼻部有 流涕和流涕和/或鼻塞、或鼻塞、全身有疲劳、头痛、认知损害、生全身有疲劳、头痛、认知损害、生活质量受影响活质量受影响 实验室：实验室：IgE介导的相关吸入性抗原介导的相关吸入性抗原检测阴性（有可能出现假阳性）检测阴性（有可能出现假阳性）5050鼻炎症状的患者不是变应性鼻炎鼻炎症状的患者不是变应性鼻炎 有可能出现假阳性有可能出现假阳性