内风湿关节炎课件.ppt
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- 风湿 关节炎 课件
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1、类风湿关节炎类风湿关节炎内风湿关节炎1类风湿关节炎类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,(rheumatoid arthritis,RA)RA)是一种表现为对称性多关节性慢是一种表现为对称性多关节性慢性炎症的全身性疾病。性炎症的全身性疾病。患病率我国为患病率我国为0.320.320.36%,0.36%,女女:男男3:13:1内风湿关节炎2病因1.1.遗传:与遗传:与HLAHLADR4DR4有关;有关;2.2.感染:分支杆菌、支原体、病毒(感染:分支杆菌、支原体、病毒(EBEB病病毒、细小毒、细小V V、巨细胞、巨细胞 V V、风疹病毒等);、风疹病毒等);3.3.性激素:绝经
2、前女性病人多于男性,可性激素:绝经前女性病人多于男性,可能与雌激素有关。能与雌激素有关。内风湿关节炎3发病机制发病机制*细胞免疫与体液免疫均参加致病细胞免疫与体液免疫均参加致病内风湿关节炎4发病机制T细胞免疫 T T细胞在细胞在RARA的发病中起了重要作用的发病中起了重要作用,T,T细细胞是关节炎发生和发展所必需的。胞是关节炎发生和发展所必需的。内风湿关节炎5发病机制体液免疫RARA中,大多数中,大多数B B细胞处于激活状态,产细胞处于激活状态,产生多克隆抗体及生多克隆抗体及RFRF,使其在骨膜处形成,使其在骨膜处形成免疫复合物。免疫复合物。B B 细胞主要通过产生自身细胞主要通过产生自身抗体
3、来参与病变部位的免疫反应,同时抗体来参与病变部位的免疫反应,同时部分部分B B细胞有抗原逞递作用细胞有抗原逞递作用。内风湿关节炎6发病机制抗原呈递细胞主要是巨噬细胞,树突状细胞及软骨细胞、主要是巨噬细胞,树突状细胞及软骨细胞、B B细胞等。可产生多种细胞因子,对骨和软骨的细胞等。可产生多种细胞因子,对骨和软骨的破坏起了重要作用。在抗原逞递细胞存在的情破坏起了重要作用。在抗原逞递细胞存在的情况下,极少量的超抗原即可有效地刺激况下,极少量的超抗原即可有效地刺激T T细胞细胞引起免疫反应。引起免疫反应。CD5+BCD5+B细胞也有抗原逞递作用,细胞也有抗原逞递作用,在抗原浓度较低时的二次免疫反应过程
4、中尤为在抗原浓度较低时的二次免疫反应过程中尤为重要。重要。内风湿关节炎7发病机制自身抗体(1 1)RFRF:激活补体,产生炎症病理损伤激活补体,产生炎症病理损伤(2 2)抗胶原抗体:在)抗胶原抗体:在RARA的病理过程中起的病理过程中起了促进效应。了促进效应。(3 3)其他自身抗体:抗角质蛋白抗体)其他自身抗体:抗角质蛋白抗体(AKA)(AKA)、抗核周因子抗体、抗核周因子抗体(APF)(APF)及抗环瓜及抗环瓜氨酸肽抗体氨酸肽抗体(抗抗CCP)CCP)等特异性抗体,对等特异性抗体,对早期早期RARA的诊断有帮助。的诊断有帮助。内风湿关节炎8发病机制细胞因子IL-1IL-1、6 6、8 8、1
5、010、TNFTNF等。等。目前认为在目前认为在RARA发病过程中,最关键发病过程中,最关键的细胞因子是的细胞因子是IL-1IL-1和和TNFTNF,两者有协,两者有协同作用。同作用。细胞因子的作用极其广泛、复杂。细胞因子的作用极其广泛、复杂。内风湿关节炎9病理表现滑膜炎:急性期表现为渗出性和细胞浸润性滑膜炎:急性期表现为渗出性和细胞浸润性,关节积液关节积液量增加,积液中炎细胞浸润量增加,积液中炎细胞浸润;慢性期滑膜增厚,形成绒慢性期滑膜增厚,形成绒毛样突起毛样突起血管翳,突向关节腔或侵入到软骨和软骨血管翳,突向关节腔或侵入到软骨和软骨下骨,造成关节破坏。下骨,造成关节破坏。RFRF结节(结节
6、(RFRF肉芽肿):最具特征的关节外表现。常见肉芽肿):最具特征的关节外表现。常见于关节伸侧受压部位的皮下组织,也可见于肺。结节于关节伸侧受压部位的皮下组织,也可见于肺。结节中心为纤维素样坏死组织,被大量炎细胞浸润(淋巴中心为纤维素样坏死组织,被大量炎细胞浸润(淋巴细胞和浆细胞)所形成。细胞和浆细胞)所形成。血管炎:可发生在血管炎:可发生在RARA患者关节外的任何组织,累及中、患者关节外的任何组织,累及中、小动脉和静脉。小动脉和静脉。内风湿关节炎10临床表现内风湿关节炎111 1、一般症状、一般症状低热低热乏力乏力全身不适全身不适体重下降体重下降内风湿关节炎122 2、关节表现:、关节表现:(
7、1 1)晨僵()晨僵(11小时):小时):95%95%患者出现。持续患者出现。持续时间与关节炎症程度呈正比,常作为观察病情时间与关节炎症程度呈正比,常作为观察病情活动指标之一。活动指标之一。(2 2)痛与压痛:常是最早的症状,最常出现于)痛与压痛:常是最早的症状,最常出现于腕、掌指关节、近端指间关节,次足趾、膝、腕、掌指关节、近端指间关节,次足趾、膝、踝、肘、肩等。多呈对称性、持续性。踝、肘、肩等。多呈对称性、持续性。(3 3)关节肿:多因关节腔内积液或关节周围软)关节肿:多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。组织炎症引起。内风湿关节炎132 2、关节表现:、关节表现:(4 4)关节畸形:
8、多见于较晚期患者。因滑膜炎)关节畸形:多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构造成关的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构造成关节纤维性或骨性强直,又因关节周围的肌腱、节纤维性或骨性强直,又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置而出现畸韧带受损使关节不能保持在正常位置而出现畸形。形。(5 5)特殊关节)特殊关节 颈椎、肩关节、颞颌关节颈椎、肩关节、颞颌关节 (6 6)关节功能障碍:分)关节功能障碍:分4 4级级内风湿关节炎143、关节外表现:关节外表现:(1 1)RFRF结节:是结节:是RARA活动的标志活动的标志(2 2)血管炎:)血管炎:(3 3)心脏:)心脏:
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