儿童肺炎链球菌肺炎伴坏死性肺炎课件.ppt

1、 患儿，女，1Y9M反复发热伴咳嗽8天，再发3天现病史 患儿8天前出现高热，伴流涕、咳嗽，当地医院给予头孢噻肟等治疗3天后，体温降至正常，但咳嗽未见缓解，自行停药。3天前再次发热，咳嗽同前，有痰不易咳出。发病来，神萎纳差，神志清。既往史、个人史、家族史 否认结核接触史 余无殊 体格检查 体温：39，呼吸：40次/分，脉搏：150次/分，血压：108/75mmHg，体重：9kg 神清，精神差，面色苍黄，浅表淋巴结未及肿大，咽红，气促，可见吸气三凹征。右下肺叩诊浊音，两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音明显低，左侧闻湿啰音。心脏无殊。腹胀，肝肋下4cm，剑突下3cm，脾未及肿大，神经系统检查无殊。辅助检查血

2、常规：WBC 16.5*109/L,N 67%,L 32%,Hb 98g/L，PLT 138*109/LCRP：150mg/L初步诊断 支气管肺炎（重度）-细菌感染（肺炎链球菌（SP）首先考虑）右侧胸腔积液？营养不良 轻度贫血 败血症SP：Streptococcus pneumoniae,肺炎链球菌CAP：community acquired preumonia，社区获得性肺炎RR：respiratory rate，呼吸频率CAPT 39RR 55/分可见吸气三凹征气促，可见吸气三凹征两肺呼吸音粗，左侧闻湿啰音注：呼吸明显增快：婴儿RR70次/分，年长儿RR50次/分细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性

3、肺炎病毒性肺炎支原体支原体肺炎肺炎沙眼衣原体肺沙眼衣原体肺炎炎好发人群全年龄婴幼儿学龄前、学龄期儿童13个月婴儿生命体征腋温385；呼吸增快腋温一般385无特殊无特殊肺部症状典型呼吸道感染症状喘鸣症状常见发热、咳嗽，后者突出，初为干咳，后为顽固性咳嗽，黏稠痰阵发不连贯咳嗽，典型者似百日咳样肺部体征胸壁吸气性凹陷；干湿啰音；肺实变征象明显胸壁吸气性凹陷；过度充气体征不明显，症状与体征不符偶闻细湿哕音，甚至捻发音实验室检查WBC、中性粒细胞百分比、PCT、CRP、ESR常升高WBC、中性粒细胞百分比、PCT、CRP正常WBC正常或稍增高，PCT正常，CRP、ESR升高暂缺1.右下肺叩诊浊音，右下肺

4、呼吸音明显低。2.体温退而复升右侧胸腔积液？面色苍黄；Hb 98g/L；营养不良轻度贫血9.0113.49kg（离差法：均值2SD）9.3513.62kg（百分位数法：P3P75）W 9kg胸腔12)或中等量积液(胸腔14)包裹性积液：纤维蛋白溶解剂（Streptococcus pneumonia complicated with necrotizing Streptococcus pneumonia complicated with necrotizing pneumoniapneumonia，SPNP)SPNP)肺炎链球菌的抗菌治疗PSSP首选青霉素或阿莫西林，PISP首选大剂量青霉素或阿

5、莫西林PRSP首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。PRSP:Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae青霉素耐药性肺炎链球菌PSSP:Penicillin sensitive Streptococcus pneumoniae青霉素敏感性肺炎链球菌PISP:Penicillin intermediate Streptococcus pneumoniae青霉素中介性肺炎链球菌SPNP的抗菌治疗 1.种类、剂量及给药间隔 首选糖肽类抗生素，如万古霉素（40 mg/(kg*次)，q12h），备选利奈唑胺（30 mg/(kg*次)，q8h）2.

6、疗程 2044天 3.给药途径 静脉SPNP的抗菌治疗 4.疗效评估 临床评估（重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气促等症状是否改善）+实验室评估（外周血WBC和CRP的恢复）+影像学评估 NP的治疗 1.抗生素 2.糖皮质激素 3.静脉注射丙种球蛋白 4.纤维支气管镜术 5.胸腔积液处理 6.外科治疗糖皮质激素 在有效抗生素治疗的同时，可适当联合全身激素治疗缩短病程、减少肺损伤 具体疗程和剂量尚无循证医学证据 临床经验：甲强龙4 mg/（kg d）或地塞米松0.30.6 mg/（kg d），疗程1周丙种球蛋白 适用于全身炎症反应明显的患儿 具体疗程和剂量尚无循证医学证据 纤维支气管镜术

7、如支气管肺泡灌洗术：排出呼吸道分泌物，解除呼吸道阻塞，促进肺复张外科治疗 指征：经保守抗生素治疗后仍持续发热（超过2 周）、反复呼吸衰竭 并发支气管胸膜瘘及气胸，导致呼吸困难，经保守治疗不能缓解 胸膜增厚或局限性脓胸引起肺不张，或胸腔引流下仍有肺萎陷 术式：胸腔镜下胸膜剥脱治疗、节段性肺叶切除等。参考文献：林立,李昌崇.“儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订)”解读J/CD.中华妇幼临床医学杂志:电子版,2014,10(6):728-732.中华医学会儿科分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订)(上)J.中华儿科杂志,2013,51(10):74

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