与胆囊炎鉴别胆管癌课件.ppt

1、胆囊肿瘤及胆管病变胆囊肿瘤及胆管病变2020/11/41胆囊肿瘤及胆管病变2 0 2 0/1 1/4 1胆囊癌（胆囊癌（carcinoma of gallbladdercarcinoma of gallbladder）NoImage胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。NoImage良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。管癌。NoImage与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。NoImage胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底

2、部。底部。NoImage绝大部分为腺癌；绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，呈浸润性生长，20%呈乳呈乳头状生长。头状生长。NoImage早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。2020/11/42胆囊癌（c a r c i n o m a o f g a l l b l a d d e r）胆胆囊癌影像学表现胆囊癌影像学表现【X线】线】NoImagePTC、动脉造影动脉造影【CT】分三种类型分三种类型NoImage胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。NoImage腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。腔内型：呈单发

3、或多发乳头状肿块。NoImage肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。NoImage增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。NoImage邻近器官侵犯及远处转移征象。邻近器官侵犯及远处转移征象。NoImage有时伴胆囊结石。有时伴胆囊结石。2020/11/43胆囊癌影像学表现【X 线】2 0 2 0/1 1/4 3胆囊癌（结节型）胆囊癌（结节型）2020/11/44胆囊癌（结节型）2 0 2 0/1 1/4 42020/11/452 0 2 0/1 1/4 52020/11/462 0 2 0/1 1/4 62020/11/472

4、0 2 0/1 1/4 7胆囊癌（肿块型）胆囊癌（肿块型）胆囊癌（厚壁型）胆囊癌（厚壁型）2020/11/48胆囊癌（肿块型）胆囊癌（厚壁型）2 0 2 0/1 1/4 82020/11/492 0 2 0/1 1/4 9胆囊癌胆囊癌2020/11/410胆囊癌2 0 2 0/1 1/4 1 0胆囊癌影像学表现胆囊癌影像学表现【MRI】NoImage特异性不高。特异性不高。NoImage与与CT表现相似（壁厚及肿块）。表现相似（壁厚及肿块）。【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】NoImage胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。NoImage与胆囊炎鉴别与胆囊炎鉴别2020/11

5、/411胆囊癌影像学表现【MR I】2 0 2 0/1 1/4 1 1胆管癌胆管癌（cholangiocarcinoma）NoImage指左、右肝管以下的肝外胆管癌。指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。为腺癌。NoImage上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌部、肝总管。占肝外胆管癌50%。NoImage中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。胆总管中段。NoImage下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤

6、。指肠壁内段的肿瘤。NoImage右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。NoImage生长方式：结节型、乳头型、浸润型。生长方式：结节型、乳头型、浸润型。2020/11/412胆管癌（c h o l a n g i o c a r c i n o m a）指左、右肝管以胆管癌影像学表现胆管癌影像学表现【X线】线】PTC、ERCP【CT】NoImage胆管壁增厚、肿块胆管壁增厚、肿块NoImage胆道扩张胆道扩张NoImage梗阻端形态梗阻端形态NoImage周围浸润、远处转移征象周围浸润、远处转移征象【MRI】NoImageMRCP显示胆管扩张及肿块。显示胆管扩张

7、及肿块。2020/11/413胆管癌影像学表现【X 线】P T C、E R C P 2 0 2 0/1 1/4 1胆管癌胆管癌2020/11/414胆管癌2 0 2 0/1 1/4 1 4胆管癌胆管癌cholangiocarcinoma2020/11/415胆管癌c h o l a n g i o c a r c i n o m a 2 0 2 0/1 1/4胆管癌胆管癌cholangiocarcinoma2020/11/416胆管癌c h o l a n g i o c a r c i n o m a 2 0 2 0/1 1/4胆管囊状扩张症胆管囊状扩张症NoImage由于先天性胆管壁发育不

8、良、胆道不同程度阻塞引起由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。NoImage按部位和形态分五型：胆总管囊肿（按部位和形态分五型：胆总管囊肿（）、胆总）、胆总管憩室（管憩室（）、壁内段胆总管囊状膨出（）、壁内段胆总管囊状膨出（）、）、多发性肝内、外囊肿（多发性肝内、外囊肿（）和肝内多发性囊肿）和肝内多发性囊肿（carolis病）（病）（）。）。型最常见。型最常见。NoImage临床分类：肝外胆管囊状扩张：临床分类：肝外胆管囊状扩张：、型。型。肝内胆管囊状扩张：肝内胆管囊状扩张：型。型。肝内、外胆管囊状扩张：肝内、外胆管囊

9、状扩张：型。型。2020/11/417胆管囊状扩张症由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起肝外胆管囊状扩张肝外胆管囊状扩张NoImage女性儿童多见。女性儿童多见。NoImage三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。【X线】线】PTC、ERCP【CT及及MRI】NoImage肝外胆管呈水样密度囊性肿块；肝外胆管呈水样密度囊性肿块；NoImage边缘光滑，壁薄而均匀；边缘光滑，壁薄而均匀；NoImage胆囊造影胆囊造影CT造影剂进入囊内。造影剂进入囊内。NoImage胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。NoIm

10、ageMRCP可显示可显示PTC所见，有望取代之。所见，有望取代之。2020/11/418肝外胆管囊状扩张女性儿童多见。2 0 2 0/1 1/4 1 8胆总管囊肿胆总管囊肿2020/11/419胆总管囊肿2 0 2 0/1 1/4 1 9肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张NoImage为先天性染色体缺陷引起。为先天性染色体缺陷引起。NoImage有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合并肝和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。硬化和门脉高压。NoImage腹痛、肝大为常见症状。腹痛、肝大为常见

11、症状。NoImage囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。2020/11/420肝内胆管囊状扩张为先天性染色体缺陷引起。2 0 2 0/1 1/4 2肝内胆管囊状扩张影像学表现肝内胆管囊状扩张影像学表现NoImageX线线PTC、ERCPNoImageCTNoImage肝内多发囊肿，大小不等，无强化。肝内多发囊肿，大小不等，无强化。NoImage胆囊造影胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。有特征性（对比剂进入囊内）。NoImage“中心点中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。分支。NoImage单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石

12、；合并肝纤单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。2020/11/421肝内胆管囊状扩张影像学表现X 线P T C、E R C P 2 0 2 0/1 12020/11/4222 0 2 0/1 1/4 2 2肝内胆管囊状扩张影像学表现肝内胆管囊状扩张影像学表现【MRI】NoImage与与CT表现相似，无明显优势。表现相似，无明显优势。NoImageT1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号。呈高信号。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】NoImagePTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围对本

13、病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。和程度。NoImageCT、USG为首选。为首选。NoImage与肝囊肿、脓肿鉴别。与肝囊肿、脓肿鉴别。2020/11/423肝内胆管囊状扩张影像学表现【MR I】2 0 2 0/1 1/4 2 3胆道梗阻胆道梗阻（obstruction of biliary tract）NoImage胆管腔狭窄或阻塞所致。胆管腔狭窄或阻塞所致。NoImage病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。NoImage阻塞性黄疸为主要临床表现。阻塞性黄疸为主要临床表现。NoImage主要应用检查：主要应用检查：USG、CT、MRI。NoI

14、mage最可靠的检查：最可靠的检查：PTC、ERCP。NoImage检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。NoImage影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、梗阻部影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。位、梗阻端形态、邻近及远处改变。2020/11/424胆道梗阻（o b s t r u c t i o n o f b i l i a r y t r胆道梗阻的影像学表现胆道梗阻的影像学表现【胆管扩张】【胆管扩张】NoImage发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。NoI

15、mageCT显示扩张准确率达显示扩张准确率达98%100%。NoImage正常肝内胆管一般不显示，直径正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直径以下。直径达达5mm诊断之。诊断之。NoImage肝总管和胆总管扩张，直径大于肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。以上。NoImage炎性狭窄炎性狭窄胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根状；恶性肿瘤状；恶性肿瘤胆管中、重度扩张，呈软藤状。胆管中、重度扩张，呈软藤状。2020/11/425胆道梗阻的影像学表现【胆管扩张】2 0 2 0/1 1/4 2 52020/11/4262 0 2 0/1 1/4 2 62020/11/

16、4272 0 2 0/1 1/4 2 7【梗阻部位及梗阻端形态】【梗阻部位及梗阻端形态】PTC、ERCP、胆囊造影螺旋胆囊造影螺旋CT三维重建胆道、三维重建胆道、MRCP直观性好。直观性好。NoImage分四段分四段肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。NoImage部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。NoImage肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，胰腺肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。NoImage良性良性狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑的杯口状缺狭窄范围长，鼠

17、尾巴状；边缘光滑的杯口状缺损，损，CT上上“靶征靶征”、“半月征半月征”为结石。为结石。NoImage恶性恶性软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心或向心软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心或向心充缺，胆管充缺，胆管“截断截断”。肝、胆等部位有恶性肿瘤存在。肝、胆等部位有恶性肿瘤存在。2020/11/428【梗阻部位及梗阻端形态】P T C、E R C P、胆囊造影螺旋2020/11/4292 0 2 0/1 1/4 2 92020/11/4302 0 2 0/1 1/4 3 0胆管结石胆管结石胰头癌胰头癌2020/11/431胆管结石2 0 2 0/1 1/4 3 12020/11/4322 0 2 0/1 1/4 3 22020/11/4332 0 2 0/1 1/4 3 3