一例面神经炎伴头晕患者的药学监护课件.ppt

1、一例面神经炎伴头晕患者的药学监护一例面神经炎伴头晕患者的药学监护2病例分析病例分析 刘某，男，刘某，男，3636岁，于岁，于20132013年年0707月月1111日，日，因因“头晕头晕3 3天，口角歪斜天，口角歪斜1 1天天”入院。入院。患者信息患者信息患者患者3 3天前晚天前晚1010：0000吃饭时无明显诱因自觉吃饭时无明显诱因自觉头晕，头痛，昏沉感头晕，头痛，昏沉感，困倦，右眼睁开费力，自行卧床休息，次日晨起困倦，右眼睁开费力，自行卧床休息，次日晨起8 8、9 9点时出现点时出现恶恶心呕吐心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至数次，呕吐物为胃内容物，至202202医院查头医院查头CTCT未见

2、异常，未见异常，0707月月1111日上午家属发现患者日上午家属发现患者口角歪斜，走路不稳，伴腹泻，左耳口角歪斜，走路不稳，伴腹泻，左耳后疼痛感，左眼流泪，后疼痛感，左眼流泪，遂来我院门诊诊治，为求进一步治疗，以遂来我院门诊诊治，为求进一步治疗，以“头晕待查头晕待查”收入我科入院治疗。收入我科入院治疗。现病史现病史吸烟史吸烟史2020年，平均年，平均2020支支/天，天，饮酒史饮酒史2020年，平均年，平均1 1瓶啤酒瓶啤酒/。既往史既往史左侧额纹偏浅，左侧闭目无力，左侧鼻唇沟偏浅，左侧额纹偏浅，左侧闭目无力，左侧鼻唇沟偏浅，示齿口角右偏，鼓腮漏气示齿口角右偏，鼓腮漏气入科查体入科查体左侧面神

3、经炎左侧面神经炎 原发性肾上腺皮质功能减退症原发性肾上腺皮质功能减退症 病因病因 诱因诱因风寒风寒病毒感染病毒感染自主神经功能不稳自主神经功能不稳局部神经营养血局部神经营养血管痉挛管痉挛神经缺血水神经缺血水肿肿面神经受压面神经受压临床表现（口眼歪斜）临床表现（口眼歪斜）面神经炎面神经炎面神经炎，又称面神经炎，又称Bell麻痹，系指面神经管内段面麻痹，系指面神经管内段面 神经的一种急性非特异性炎症导致的周围性面瘫神经的一种急性非特异性炎症导致的周围性面瘫。神经功能促神经功能促 进剂进剂 体疗与理疗体疗与理疗 针灸治疗针灸治疗 激素治疗激素治疗 改善微循环改善微循环 减轻水肿减轻水肿 神经营养代神

4、经营养代 谢药谢药 治疗治疗急性期急性期 慢性期慢性期 继发性肾上腺皮质功能减退症继发性肾上腺皮质功能减退症 孤立孤立ACTH缺乏缺乏 长期大量摄入长期大量摄入外源糖皮质激外源糖皮质激素素 孤立孤立ACTH缺乏缺乏 初始用药初始用药初始用药监护初始用药监护头晕及其药物的治疗面神经炎抗病毒药物治疗头晕是一种头晕是一种泛称泛称，可由耳，可由耳科疾病、植物神经功能紊科疾病、植物神经功能紊乱、中枢神经及全身系统乱、中枢神经及全身系统疾病引起。疾病引起。自身或外界物体自身或外界物体运动性幻觉运动性幻觉，患者自觉患者自觉本体本体或周围物体旋转、向一侧移或周围物体旋转、向一侧移动、直线运动倾斜、摇晃或动、直

5、线运动倾斜、摇晃或上升下降上升下降表现：头昏、头胀、头重表现：头昏、头胀、头重脚轻和不稳感、脚轻和不稳感、恶心、呕吐恶心、呕吐、出汗、出汗、血压下降等反应血压下降等反应。头头 晕晕甲磺酸倍甲磺酸倍他司汀片他司汀片天麻素天麻素注射液注射液【药理作用药理作用】1、内耳循环障碍的改善作用、内耳循环障碍的改善作用2、增加耳蜗血流量、增加耳蜗血流量3、脑内血流量的改善作用、脑内血流量的改善作用【监护点监护点】1、偶有恶心、呕吐等胃肠道及、偶有恶心、呕吐等胃肠道及皮疹等不良反应；在出现上述不皮疹等不良反应；在出现上述不良反应时应停药并采取适当处理良反应时应停药并采取适当处理措施。措施。2、由于本品具有组胺

6、样作用，、由于本品具有组胺样作用，消化性溃疡、支气管哮喘、嗜铬消化性溃疡、支气管哮喘、嗜铬细胞瘤患者慎用。细胞瘤患者慎用。【药理作用药理作用】可以恢复大难皮质兴奋与抑制过可以恢复大难皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，产生镇静、安程间的平衡失调，产生镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用眠和镇痛等中枢抑制作用，【监护点监护点】1、少数人会出现口干、舌燥、少数人会出现口干、舌燥、头昏、胃部不适等症状，但不影头昏、胃部不适等症状，但不影响继续用药。响继续用药。2、有报道说该药扩血管比较厉、有报道说该药扩血管比较厉害，因此用药期间应密切注意患害，因此用药期间应密切注意患者血压变化。者血压变化。甲磺酸倍他司汀片甲

7、磺酸倍他司汀片天麻素注射液天麻素注射液初始用药监护初始用药监护头晕及其药物的治疗面神经炎抗病毒药物治疗疱疹病毒感染的细胞疱疹病毒感染的细胞 活化型阿昔洛韦三磷酸酯活化型阿昔洛韦三磷酸酯 阿昔洛韦分散片阿昔洛韦分散片 与脱氧核苷竞争病毒与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶胸苷激酶或细胞激酶 死死亡亡感染（疱疹病毒感染（疱疹病毒）是贝）是贝尔面瘫的主要致病原因尔面瘫的主要致病原因干扰病毒干扰病毒DNA多聚酶，多聚酶，抑制病毒的复制抑制病毒的复制 在在DNA多聚酶作用下，与增长的多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起链结合，引起DNA链的延伸中断链的延伸中断 用药日志用药日志2013-7-12病情

8、变化：病情变化：患者病情较前无明显变化。仍表现为患者病情较前无明显变化。仍表现为 头晕，口角歪斜，专科查体可见左侧头晕，口角歪斜，专科查体可见左侧 周围性面瘫。周围性面瘫。辅助检查：辅助检查：同型半胱氨酸检测同型半胱氨酸检测17.97umol/L；血清甘油三酯测定血清甘油三酯测定2.62mmol/L；（其余检查未见明显异常）（其余检查未见明显异常）地塞米松磷地塞米松磷酸钠注射液酸钠注射液【不良反应不良反应】低血钾综合征、胃肠道刺低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、消化激（恶心、呕吐）、消化 性溃疡或穿孔、性溃疡或穿孔、体重增加、体重增加、高血压、糖尿病、精神症高血压、糖尿病、精神症状、状、

9、并发感染并发感染【注意注意】糖皮质激素停药综合征糖皮质激素停药综合征（恶心、呕吐低血压、休克）（恶心、呕吐低血压、休克）应逐渐减量停药应逐渐减量停药肾上腺皮质肾上腺皮质激素类药激素类药角膜炎症，甚角膜炎症，甚至角膜溃疡至角膜溃疡眼睑不能闭合眼睑不能闭合或闭合不全或闭合不全红霉素眼膏红霉素眼膏症症 孤立孤立ACTH缺乏缺乏 孤立孤立ACTH缺乏缺乏 用药日志用药日志2013-7-16特点特点出院出院症症 孤立孤立ACTH缺乏缺乏 长期大量摄入长期大量摄入外源糖皮质激外源糖皮质激素素 孤立孤立ACTH缺乏缺乏 出院医嘱出院医嘱1.继续口服药物治疗：继续口服药物治疗：阿昔洛韦分散片阿昔洛韦分散片 0

10、.2g 口服口服 6/日（抗病毒治疗，服用日（抗病毒治疗，服用6天后停用）；天后停用）；维生素维生素B1注射液注射液 100MG 口服口服 3/日（服用日（服用1个月后随诊）；个月后随诊）；甲钴胺注射液甲钴胺注射液 500UG 口服口服 3/日（服用日（服用1个月后随诊）；个月后随诊）；胰激肽原酶肠溶片胰激肽原酶肠溶片 120u 口服口服 3/日（服用日（服用1个月后随诊）；个月后随诊）；2.监测血压、血脂、血糖、血粘度，肝功、心肌酶谱、颈动脉彩超；监测血压、血脂、血糖、血粘度，肝功、心肌酶谱、颈动脉彩超；3.病情变化随时诊治。病情变化随时诊治。症症 孤立孤立ACTH缺乏缺乏 孤立孤立ACTH缺乏缺乏 进食对血药浓度影响不明显，但用药期间进食对血药浓度影响不明显，但用药期间应注患者多饮水，防治本品在肾小管沉淀应注患者多饮水，防治本品在肾小管沉淀B组维生素的应用应注意其共融现象组维生素的应用应注意其共融现象出院教育出院教育与与ACEI类有协同降压作用类有协同降压作用阿昔洛阿昔洛韦韦B组维生素组维生素胰激肽原酶肠溶片胰激肽原酶肠溶片18颜色创造环境COLOURS CREATE AN ENVIRONMENT谢谢谢谢