《内科学》结核性腹炎汇编课件.ppt
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- 关 键 词:
- 内科学 结核 性腹炎 汇编 课件
- 资源描述:
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1、温州医科大学内科学结核性腹炎病因、发病机理1、病原菌:继发于其它部位结核菌 5/6 找不到原发灶 1/62、感染途径:直接蔓延 主要 血行播散 少数病 理渗出型(腹水型)浆液纤维蛋白性渗出液,腹膜增厚,细小结核结节,斑块 粘连型腹膜明显增厚,有少量渗出液。肠系膜、肠系膜淋巴结与肠管间发生广泛粘连,形成包块 干酪型肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内脏之间互相粘连分隔成多个小房,积聚着少量混浊脓性渗出液。内瘘,结核性脓肿 临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异 全身表现:发热(热型)结核中毒症状腹痛腹泻:6081%腹胀腹水:6279%腹型柔韧感:50%非特异性腹块:见于粘连型、干酪型渗出型(腹水型)主
2、要表现为腹膜炎和腹水征,但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻,腹部持续隐痛或胀痛,可阵发加剧。腹壁有柔韧感。腹水量多少不一,少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。粘连型 病期较长,呈慢性消耗体质,腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器广泛粘连,固定于腹后壁或腹前壁,常出现不同程度肠梗阻症状。腹部压痛及肌紧张可不明显。叩诊腹部有较固定的实音区,1/4 病例可在不同部位扪及大小不等的包块。干酪型 结核中毒症状特别明显,有高热,甚至出现恶病质。常有不同程度肠梗阻表现,腹部不对称胀满,可见肠型。触诊腹壁呈板状,有柔韧感,触痛、压痛较明显,可伴有轻度反跳痛,可扪及大小不等、不规则包块伴压痛。结核脓肿溃破后可出现肠
3、穿孔、腹壁瘘、阴道瘘等表现。肠瘘往往同时有腹腔脓肿。肠梗阻:最常见、粘连 肠穿孔:位于梗阻上端 肠瘘:干酪型v涂片:25%v培养:1430%v动物接种:50%vTB-PCR腹水常规、ADA、血清腹水白蛋白梯度腹水病原学检查:辅助检查(一)B血常规B血沉B腹水检查:辅助检查(二)超声检查:X线检查:腹腔镜检查:活组织检查有确诊价值。诊 断1.患者多为青壮年,尤其是女性。2.有结核病史或伴有腹膜外结核。3.伴发热、盗汗、消瘦、腹痛、腹胀和腹泻等症状。4.腹壁柔韧,伴或不伴腹水或腹部肿块等体征。5.腹水为渗出液性质,以淋巴细胞为主,普通细菌培养阴性。6.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。7.PPD试
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