《化脓性脑膜炎》课件.ppt
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1、化脓性脑膜炎PPT课件课件1目的与要求 了解化脑的病因、发病机制了解化脑的病因、发病机制 了解化脑的病理改变了解化脑的病理改变 掌握临床表现、实验室检查及常见并发症掌握临床表现、实验室检查及常见并发症 掌握化脑的诊断、鉴别诊断掌握化脑的诊断、鉴别诊断 掌握治疗原则掌握治疗原则化脓性脑膜炎PPT课件课件2重点与难点 重点:化脑的临床表现、脑脊液特点及重点:化脑的临床表现、脑脊液特点及 治疗原则治疗原则 难点:化脑的鉴别诊断难点:化脑的鉴别诊断化脓性脑膜炎PPT课件课件3化脓性脑膜炎PPT课件课件4定义 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)是小儿时期常见的由化脓菌引
2、起的中枢神经是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病,以婴幼儿发病居多。系统急性感染性疾病,以婴幼儿发病居多。病死率病死率(5%-15%)和神经系统后遗症和神经系统后遗症(1/3)较较多。多。化脓性脑膜炎PPT课件课件5临床特征 多见于婴幼儿,特征有 发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征 婴幼儿前囟饱满 脑脊液呈脓性改变 重症病例死亡率高,后遗症严重化脓性脑膜炎PPT课件课件6 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊诊断与鉴别诊断断 并发症及后遗并发症及后遗症症 治疗治疗化脓性脑膜炎PPT课件课件7 小儿化脓性脑膜炎主要致
3、病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌肺炎双肺炎双球菌球菌流感杆流感杆菌菌草绿色草绿色链球菌链球菌金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌大肠杆大肠杆菌菌不明不明 国国 内内 (1093例)例)1/3 22%9.1%?1/3 国国 外外(401例)例)23.2%21.4%37.9%?5.7%5.5%6.3%_化脓性脑膜炎PPT课件课件8大肠杆菌、葡萄球菌,甚至绿脓杆大肠杆菌、葡萄球菌,甚至绿脓杆 菌等感染;菌等感染;化脓性脑膜炎PPT课件课件9 肺肺 炎炎 颅外伤、中耳炎、乳突炎颅外伤、中耳炎、乳突炎 1、细菌、细菌 中耳炎中耳炎 菌血症菌血症 脑脑 膜膜 败血症败血症 皮肤窦道皮肤窦道 脊髓
4、脊膜膨出脊髓脊膜膨出化脓性脑膜炎PPT课件课件10脑脊膜膨出化脓性脑膜炎PPT课件课件11侵入途径侵入途径 1.最常见的途径是通过血流,即菌最常见的途径是通过血流,即菌 血症血症 抵达脑膜微血管。抵达脑膜微血管。2.致病菌大多致病菌大多由呼吸道入侵血流由呼吸道入侵血流3.少数为临近组织感染扩散而来少数为临近组织感染扩散而来 化脓性脑膜炎PPT课件课件12 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎PPT课件课件13脑膜为主的炎症病理:脑膜为主的炎症病理:闭塞性小血管炎。闭塞性小血管炎。化脓性脑膜
5、炎PPT课件课件14化脓性脑膜炎PPT课件课件151.细菌细菌毒素毒素+多种多种炎症炎症相关相关细胞因子细胞因子作用下作用下 形成以形成以软脑膜、蛛网膜、表面脑组织软脑膜、蛛网膜、表面脑组织 为主的为主的 炎性反应炎性反应2.炎性反应:表现为炎性反应:表现为广泛血管广泛血管充血充血、大量中性粒细胞的大量中性粒细胞的浸润浸润 纤维蛋白纤维蛋白渗出渗出 弥漫性血管源性和细胞毒性弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿脑水肿3.炎性渗出物:主要在大脑的炎性渗出物:主要在大脑的顶部顶部表面表面 逐渐逐渐 蔓延到大脑蔓延到大脑基底部基底部和和脊髓脊髓表面表面化脓性脑膜炎PPT课件课件16化脓性脑膜炎PPT课件课件
6、17侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三第三脑室脑室中中 脑脑导水管导水管第四第四脑室脑室正中正中孔孔侧侧 孔孔蛛网膜蛛网膜下下 腔腔脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒蛛网膜粒静脉窦静脉窦静脉静脉动脉动脉动脉动脉动脉动脉化脓性脑膜炎PPT课件课件18 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎PPT课件课件19临床表现临床表现 不同细菌的化脑,大致相同不同细菌的化脑,大致相同(典型表现)(典型表现)1.1.病史:病史:病前数日上呼吸道或消化道感染史病前数日上呼吸道或消化道感染史2.2.起病急;
7、发热、呕吐起病急;发热、呕吐3.3.急性脑功能障碍表现:表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、惊急性脑功能障碍表现:表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、惊厥等厥等4.4.颅内压增高:头痛、呕吐,婴儿前囟饱满、颅内压增高:头痛、呕吐,婴儿前囟饱满、头围头围 增大增大 重时重时 脑疝脑疝 呼衰呼衰 5.5.脑膜刺激症:颈强最多见脑膜刺激症:颈强最多见+Kernig,Brugzinski+Kernig,Brugzinski征征化脓性脑膜炎PPT课件课件20 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现典型表现幼婴及新生儿幼婴及新生儿急性感染中毒急性感染中毒与脑功能障碍与脑功能障碍症状症状急性发热
8、、意识急性发热、意识障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。可能有休克可能有休克体温正常或降低;体温正常或降低;不吃、不哭、不不吃、不哭、不动;动;微小惊厥微小惊厥急性颅压增高急性颅压增高表现表现头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑疝疝尖叫、尖叫、皱眉皱眉、前前囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征颈阻、颈阻、Kernigs、Brudzinski征征不明显不明显化脓性脑膜炎PPT课件课件21 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎PPT课件课件22 早期诊断,早期治疗;早期诊断,早期治
9、疗;任何发热,伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑任何发热,伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征,而膜刺激征,而原因不明原因不明者,均应考虑此病。者,均应考虑此病。注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的儿的不典型表现不典型表现 脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确诊的主要依据的主要依据常规检查:常规检查:压力、外观、白细胞数、糖;压力、外观、白细胞数、糖;生化检查:糖、蛋白、氯化物生化检查:糖、蛋白、氯化物寻找病原菌:涂片寻找病原菌:涂片Grams或美兰染色、或美兰染色、培养(药敏)培养(药敏)化脓性脑膜炎PPT课件课件23诊 断化脑的确诊主要通过脑脊液的检查化脓性脑膜炎PPT
10、课件课件24禁忌症禁忌症 颅高压时不可测压力颅高压时不可测压力 局部有化脓感染局部有化脓感染 颅内占位颅内占位 进行性未经治疗的脑积水进行性未经治疗的脑积水 病情危重如休克病情危重如休克 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血视神经水肿伴蛛网膜下腔出血 化脓性脑膜炎PPT课件课件25腰穿的注意事项:1、化脑时脑脊液压力高,有明显颅内压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎穿刺,放脑脊液时滴速要慢,穿刺后取头低位并密切观察是否有脑疝的征象 2、严重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮肤感染为禁忌化脓性脑膜炎PPT课件课件26腰穿为何要去枕平卧 腰穿的一个重要的并发症就是低颅压综合征,其表现就是头痛,尤其是立位。一般来
11、说取脑脊液5ml可下降3.33kpa,若大于5ml,发生腰穿后头痛的机会就会增多,化脓性脑膜炎PPT课件课件27CT检查 当出现局灶性神经系统体征或乳头明显水肿,为了明确是否有并发症存在时才考虑作CT检查。化脓性脑膜炎PPT课件课件28化脓性脑膜炎PPT课件课件29 化脓性脑膜炎PPT课件课件30病脑病脑CSF的改变特征的改变特征:外观清亮外观清亮糖正常糖正常WBC正常或轻度增高,且单核为主正常或轻度增高,且单核为主蛋白轻度增高蛋白轻度增高找不到致病菌找不到致病菌特异性抗体特异性抗体化脓性脑膜炎PPT课件课件31鉴别诊断 化脓性化脓性 病毒性病毒性 结核性结核性 隐球菌隐球菌 起病起病 急性急
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