SpA骶髂关节炎影像学诊断和鉴别诊断课件.ppt

1、血清学阴性脊柱关节病（血清学阴性脊柱关节病（SpA）n一组具有相似特征的疾病p 类风湿因子阴性p 中轴关节受累/脊柱炎症p 非对称性外周关节炎p 附着点炎p 家族聚集性p HLA-B27相关性p X线证实的骶髂关节炎n 强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型AS反应性关节炎炎性肠病性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节炎幼年脊柱关节炎其它寡关节炎2020/11/32中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院1、骶髂关节 硬化、破坏,骨性强直2、骨盆前倾、股骨粗隆骨质侵蚀3、椎间盘周围终板破坏4、椎体骨质吸收方椎5、韧带、肌腱骨化 竹节椎6、椎间小关节破坏、强直中晚期强直性脊柱炎的影像学改变

2、p 骨水肿/骨髓水肿p 附着端炎p 滑膜增厚，强化早期X X线线 /CT/CTMRIMRI骶髂关节是骶髂关节是ASAS的好发部位的好发部位2020/11/33v 男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天v HLA-B27 94.3%，CRP 5.35mg/L，ESR 8 mm/h。有效药物临床应用Why MR早期诊治2020/11/34T2W-FS-CORT1W-FS-COR+C2020/11/35T2W-FST1W-FST1W-FS+C2020/11/36vMRI扫描技术要点+影像解剖vAS骶髂关节炎的MRp诊断要点p鉴别诊断howAS的骶髂关节炎2020/11/37vMRI扫描技术要点+影像

3、解剖v骶髂关节炎的MRp诊断要点p鉴别诊断AS的影像诊断的影像诊断p 扫描序列p T2W-FS/STIRp T1Wp T1W-FSp T1-FS+Gdp 扫描方向p 斜冠状位 semicoronalp 斜横断位 semiaxialhow2020/11/38正常骶髂关节正常骶髂关节斜冠状位 semicoronal 斜横断位 semiaxial层厚=4mm，层间距=0.4mm 912层T1WT2-STIR2020/11/39 骶髂关节的影像解剖v 骶髂关节的方向骶髂关节的方向 向前外倾斜，向前外倾斜，C C形关节面形关节面v 关节软骨关节软骨位于关节的腹侧部分位于关节的腹侧部分 稍亮信号稍亮信号

4、T2-FS/STIR T2-FS/STIR，T1-FST1-FS 骶骨侧软骨较髂骨侧厚骶骨侧软骨较髂骨侧厚v 韧带部分韧带部分位于关节的背侧部分位于关节的背侧部分 脂肪信号脂肪信号 T1W T1W高信号高信号v 滑膜部分滑膜部分位于关节的后上位于关节的后上1/31/3T1-FST2-FST1W2020/11/310骶髂关节的信号评价T2-FST1-FS+CT1WT1-FS正常骨质信号参考点：骶椎中央 骶孔间骨质PID:103115972020/11/311vMRI扫描技术要点+影像解剖vAS骶髂关节炎的MRp诊断要点p鉴别诊断 AS的影像诊断的影像诊断活动性炎症病变活动性炎症病变Active

5、inflammatory lesionsActive inflammatory lesions(STIR/T1W-FS+Gd)(STIR/T1W-FS+Gd)结构性破坏（慢性）病变结构性破坏（慢性）病变Structural damage lesionsStructural damage lesions(T1W(T1W 骨，骨，T1-FS/STIR T1-FS/STIR 软骨软骨)骨髓水肿（骨炎）骨髓水肿（骨炎）关节囊炎关节囊炎滑膜炎滑膜炎肌腱末端炎肌腱末端炎骨质硬化骨质硬化骨质侵蚀骨质侵蚀骨髓脂肪沉积骨髓脂肪沉积骨桥骨桥/骨性强直骨性强直多发性双侧SIJ骨骼关节间隙2020/11/312202

6、0/11/313T2W-FST1W-FS+C2020/11/314T2W-FST1W-FST1W-FS+C2020/11/315骶髂关节的骨水肿改变骶髂关节的骨水肿改变邱贤斌强直性脊椎炎活动性炎症病变 T1WT2WT2-FS2020/11/316强直性脊椎炎强直性脊椎炎级级MR:45150结构性破坏结构性破坏 -骨质硬化、骨质侵蚀骨质硬化、骨质侵蚀活动性炎症活动性炎症 -骨髓水肿骨髓水肿2020/11/317强直性脊椎炎强直性脊椎炎级级MR:45150T2W-FS结构性破坏结构性破坏 -骨质硬化骨质硬化活动性炎症活动性炎症 -骨髓水肿骨髓水肿2020/11/318强直性脊柱炎强直性脊柱炎 结构

7、性破坏-骨髓脂肪沉积T2-FST1WT1-FS+C10289244m36T1-FSMR评价2020/11/319中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院强直性脊柱炎强直性脊柱炎 结构性破坏-骨髓脂肪沉积10289244m36T2-FST1-FS+C2020/11/320中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院强直性脊柱炎强直性脊柱炎 结构性破坏-骨髓脂肪沉积T1-FS10289244m362020/11/321中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院强直性脊柱炎强直性脊柱炎 结构性破坏-骨髓脂肪沉积10289244m362020/11/322中山大学附属孙逸

8、仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院 AS的骶髂关节炎的骶髂关节炎p 骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎p 骶髂关节感染骶髂关节感染/结核结核p 骶髂关节骨肿瘤骶髂关节骨肿瘤p 骶髂关节应力性骨折骶髂关节应力性骨折p 退行性骨关节病退行性骨关节病单关节受累骨水肿范围 1cm周围软组织受累vMRI扫描技术要点+影像解剖v骶髂关节炎的MRp诊断要点p鉴别诊断AS骶髂关节炎局限于骨骼和关节间隙不超出解剖结构范围2020/11/323致密性骨炎F 28，产后一年，一直腰背部酸痛Osteitis condensans ilii 影像学表现：影像学表现：p 髂骨侧关节面骨质硬化髂骨侧关节面骨质硬化p 骶

9、髂关节间隙正常骶髂关节间隙正常p 以骨质硬化为特点的非特异性炎症p 病因不明，可能与妊娠、异常负重、外伤、感染等有关p 女性分娩时骶髂关节的稳定性受到影响，周围韧带松弛(雌激素)，p 髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加p 骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉2020/11/324CT致密性骨炎Osteitis condensans ilii 影像学表现：影像学表现：p 髂骨侧关节面骨质硬化髂骨侧关节面骨质硬化p 骶髂关节间隙正常骶髂关节间隙正常2020/11/325女，29岁 反复腰骶部痛3月余致密性骨炎T2W-FST1W-FS+C疼痛明显时可有水肿2020/11/

10、326T2W-FS-TRAT1W-FS-TRAT1W-FS-TRA+C女，29岁 反复腰骶部痛3月余致密性骨炎2020/11/327右侧骶髂关节化脓性骨关节炎PID：F39，右侧臀部痛3年，再发10天D.D.2020/11/328中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院右侧骶髂关节化脓性骨关节炎PID：F39，右侧臀部痛3年，再发10天T2-FST1-FST1WT1-FS+C单关节侵犯软组织受累强化+2020/11/329中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院右侧骶髂关节化脓性骨关节炎PID：F39，右侧臀部痛3年，再发10天T2-FST1-FS+CT1WT1-FS2

11、020/11/330中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院右侧骶髂关节化脓性骨关节炎PID：F39，右侧臀部痛3年，再发10天T1-FS+C低毒感染2020/11/331中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院右侧骶髂关节化脓性骨关节炎PID：F39，右侧臀部痛3年，再发10天T1-FS+C2020/11/332中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院MR:70649M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤骶髂关节结核单关节侵犯病程长骨质疏松软组织流注脓肿强化+2020/11/333MR:70649M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神

12、经肿瘤T2W-FS2020/11/334MR:70649M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤T1-FS+CT1-FST2W骶髂关节结核 冷脓肿流注2020/11/335MR:70649M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤骶髂关节结核T1-FS+CT1-FST2W2020/11/336骶骨骨肉瘤骶骨骨肉瘤反复腰痛、上下肢疼痛1月余2020/11/337中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院骶骨骨肉瘤骶骨骨肉瘤反复腰痛、上下肢疼痛1月余2020/11/338中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院骶骨骨肉瘤骶骨骨肉瘤反复腰痛、上下肢疼痛1月

13、余2020/11/339中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院肺癌骶骨成骨性转移癌肺癌骶骨成骨性转移癌M 45,确诊肺癌一年近觉臀部不适正常2020/11/340中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院肺癌骶骨成骨性转移癌肺癌骶骨成骨性转移癌M 45,确诊肺癌一年近觉臀部不适正常2020/11/341中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院机能不全性骨折机能不全性骨折 骨质疏松骨质疏松/骨脆性增高所致，主要是骨脆性增高所致，主要是由于骨的弹性抵抗力减弱由于骨的弹性抵抗力减弱(骨矿物质骨矿物质丢失丢失),),不能承受正常体重或肌肉生不能承受正常体重或肌肉生理

14、性活动的作用力而引起理性活动的作用力而引起 好发人群：女性、绝经后、局部放疗、好发人群：女性、绝经后、局部放疗、自身免疫性疾病自身免疫性疾病 部位：骶骨、髂骨、耻骨、坐骨、髋部位：骶骨、髂骨、耻骨、坐骨、髋臼、股骨头颈及距骨臼、股骨头颈及距骨D.D.2020/11/342机能不全性骨折-X线平片F 68，D.D.PID:102984732020/11/343机能不全性骨折-X线平片F 68，D.D.PID:102984732020/11/344退行性骶髂关节病v 30岁无临床症状者，骶髂关节间隙可出现关节间隙变窄、不对称，髂侧不均匀的软骨下骨质硬化v 骶髂关节边缘出现骨赘增生、关节面下囊变、关节“真空”现象PID:10311679 M752020/11/345中山大学附属孙逸仙纪念医院中山大学附属孙逸仙纪念医院 强直性脊柱炎强直性脊柱炎vMRI扫描技术要点v骶髂关节炎的影像诊断v鉴别诊断规范活动性炎症结构破坏p 骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎p 骶髂关节感染骶髂关节感染/结核结核p 骶髂关节骨肿瘤骶髂关节骨肿瘤p 骶髂关节应力性骨折骶髂关节应力性骨折p 退行性骨关节病退行性骨关节病2020/11/346谢谢聆听2020/11/347