l与全身炎症反应综合征课件.ppt
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- 关 键 词:
- 全身 炎症 反应 综合征 课件
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1、PNL与全身炎症反应综合征长治市人民医院泌尿外科长治市人民医院泌尿外科丁建东丁建东l与全身炎症反应综合征2022-10-201前前 言言p 自自20世纪世纪90年代初以来内窥镜手术技术在泌尿外年代初以来内窥镜手术技术在泌尿外科领域的应用越来越广科领域的应用越来越广,肾结石及大部分输尿管结石肾结石及大部分输尿管结石的治疗已基本被经皮肾镜手术所替代。的治疗已基本被经皮肾镜手术所替代。l与全身炎症反应综合征2022-10-202前前 言言p PNL手术具有创伤小、并发症少、清石率高、恢手术具有创伤小、并发症少、清石率高、恢复快等优点复快等优点,但术后但术后全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症等并发症
2、等并发症在临床上并不少见。在临床上并不少见。(Systemic inflammatory reaction syndrome,SIRS)l与全身炎症反应综合征2022-10-203发病机制发病机制 p SIRS的实质是机体过多释放炎症介质。从细胞、的实质是机体过多释放炎症介质。从细胞、分子水平对严重感染和非感染强烈刺激引发的体内系分子水平对严重感染和非感染强烈刺激引发的体内系列变化研究表明,列变化研究表明,SIRS实质是机体过多释放多种炎实质是机体过多释放多种炎症介质与细胞因子使许多生理生化及免疫通路被激活,症介质与细胞因子使许多生理生化及免疫通路被激活,引起炎症免疫失控和免疫紊乱。引起炎症免
3、疫失控和免疫紊乱。p 其发生和发展决定于:刺激的大小;机体反其发生和发展决定于:刺激的大小;机体反应的强弱。应的强弱。l与全身炎症反应综合征2022-10-204发病机制发病机制 p 现已证实无论感染或非感染因素侵袭机体后,现已证实无论感染或非感染因素侵袭机体后,体内均可产生炎症介质和细胞毒素,如体内均可产生炎症介质和细胞毒素,如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等激活粒细胞使内皮细胞损伤,血小板黏等激活粒细胞使内皮细胞损伤,血小板黏附,进一步释放氧自由基和脂质代谢产物等,并在体附,进一步释放氧自由基和脂质代谢产物等,并在体内形成内形成瀑布效应瀑布效应(cascade effects)样
4、链锁反应,样链锁反应,引起组织细胞损伤。引起组织细胞损伤。l与全身炎症反应综合征2022-10-205发病机制发病机制 PNL术中术后更易并发术中术后更易并发SIRS:p 细菌是尿结石基质的质核心细菌是尿结石基质的质核心,常见病原体为大常见病原体为大肠杆菌、表皮葡萄球菌和奇异变形杆菌。在碎石过肠杆菌、表皮葡萄球菌和奇异变形杆菌。在碎石过程中程中,细菌及毒素被释放细菌及毒素被释放,且感染性结石一般体积较且感染性结石一般体积较大,手术时间相对较长大,手术时间相对较长,术中需灌注冲洗液维持视野术中需灌注冲洗液维持视野造成局部高压,结石部位黏膜充血水肿明显造成局部高压,结石部位黏膜充血水肿明显,易受损
5、易受损出血致细菌及其毒素吸收入血,从而引起全身炎症出血致细菌及其毒素吸收入血,从而引起全身炎症反应综合征的发生。反应综合征的发生。l与全身炎症反应综合征2022-10-206临床表现临床表现 感染或非感染因素引起的感染或非感染因素引起的SIRS临床表现类似,临床表现类似,可分为以下六期:可分为以下六期:1.全身感染、全身感染、SIRS早期早期 体温过高或过低;心率增快;呼吸加快;白细胞计数异常。体温过高或过低;心率增快;呼吸加快;白细胞计数异常。2.败血症综合征败血症综合征 败血症加以下任意一项:精神状态异常败血症加以下任意一项:精神状态异常 低氧血症低氧血症 高乳酸血症高乳酸血症 少尿。少尿
6、。l与全身炎症反应综合征2022-10-207临床表现临床表现 3.早期败血症休克早期败血症休克 败血症综合征败血症综合征+血压下降、微循环充盈差,对补液和血压下降、微循环充盈差,对补液和/或药物治疗效果或药物治疗效果良好。良好。4.难治性败血症休克难治性败血症休克 败血症休克败血症休克+血压下降、微循环充盈差,持续血压下降、微循环充盈差,持续1小时,需用正性血管小时,需用正性血管活性药物。活性药物。l与全身炎症反应综合征2022-10-208临床表现临床表现 5.多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(MODS)发生发生DIC、ARDS以及肝、肾和脑功能障碍及其间的任何组合。以及肝、肾和脑
7、功能障碍及其间的任何组合。6.死死 亡亡l与全身炎症反应综合征2022-10-209诊断标准诊断标准确诊须具备以下四点中的至少两点确诊须具备以下四点中的至少两点:1.体温体温38摄氏度或摄氏度或90次次/分分 3.呼吸呼吸20次次/分或过度通气分或过度通气PaCO212*109/L或或4*109/L l与全身炎症反应综合征2022-10-2010临床处理临床处理 p 1.对对SIRS的加强监护措施的加强监护措施 p 2.SIRS各期的临床处理各期的临床处理 期(败血症期):期(败血症期):炎症已经发生,大量感染因子、炎症介质和细胞因子处在作用于响应靶细胞组织的初始阶段,部分甚至还游离循环于血流
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