ERCP术后胰腺炎培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《ERCP术后胰腺炎培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ERCP 术后 胰腺炎 培训 课件
- 资源描述:
-
1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内镜逆行胰胆管造影术(内镜逆行胰胆管造影术(ERCPERCP)是临床广泛用于肝胆胰疾病的重要是临床广泛用于肝胆胰疾病的重要诊治手段之一,从诊治手段之一,从2020世纪世纪6060年代晚年代晚期开展至今已有期开展至今已有3030余年。余年。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。随着近年随着近年ERCPERCP技术的改进和内镜医技术的改进和内镜医师经验的积累,师经验的积累,ERCPERCP术后并发症的发生术后并发症的发生率有明显的下降,但率有明显
2、的下降,但ERCPERCP术后胰腺炎术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEPpost-ERCP pancreatitis,PEP)的发)的发生率却无显著改变生率却无显著改变,成为成为ERCPERCP术后最常见、术后最常见、最严重的并发症。最严重的并发症。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文献报道的文献报道的PEPPEP的发生率存在较大差异,的发生率存在较大差异,从从1%1%以下到以下到40%40%以上均有报道,但在前瞻以上均有报道,但在前瞻性非选择性病例的试验中多在性非选择性病例的试验中多在5%5%左右左右
3、。虽然约有虽然约有90%90%的的PEPPEP属于轻型,但仍有约属于轻型,但仍有约10%10%可发展为重症胰腺炎,导致住院日的可发展为重症胰腺炎,导致住院日的延长,费用的增加,甚至危及患者的生延长,费用的增加,甚至危及患者的生命。命。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PEP PEP的定义的定义 PEP PEP发生的危险因素发生的危险因素 PEP PEP的发生机制的发生机制 PEP PEP的预防的预防 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PEPPEP的定义的定义 199119
4、91年,由年,由cottoncotton等专家组制定了等专家组制定了ERCPERCP术后并发症的定义的共识意见。将术后并发症的定义的共识意见。将PEPPEP定义为定义为ERCPERCP术后出现持续性的胰腺炎术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状相关的临床症状(如新出现的或加重的腹如新出现的或加重的腹部疼痛部疼痛)伴有术后伴有术后2424小时血清淀粉酶超过小时血清淀粉酶超过正常上限的正常上限的3 3倍,并且需入院一天以上。倍,并且需入院一天以上。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿
5、;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PEP定义及严重程度分级的共识意见 轻型胰腺炎 临床胰腺炎,术后24小时血清淀粉酶超过正常上限的3倍,并且需入院治疗或延长原计划入院时间至2-3天。中型胰腺炎 临床胰腺炎,需入院治疗4-10天。重型胰腺炎 需入院治疗10天以上,出现局部或全身并发症,需ICU治疗或侵入性治疗(如经皮引流或外科手术)Gastrointest Endosc,1991;37:383-93 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PEPPEP发生的危险因素发生的危险因素 患者相关的危险因素患者相关的危险因素 技术及操作相关的危
6、险因素技术及操作相关的危险因素 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。患者相关的危险因素患者相关的危险因素患者的特征是与患者的特征是与PEPPEP发生紧密相关的因素,发生紧密相关的因素,研究显示这至少与内镜的技术和操作同研究显示这至少与内镜的技术和操作同样重要。样重要。在一个或多个研究中发现有意义的患者在一个或多个研究中发现有意义的患者相关的危险因素包括年轻、疑有相关的危险因素包括年轻、疑有oddioddi括括约肌功能障碍约肌功能障碍(SOD)(SOD)、有、有PEPPEP发生史和无发生史和无血清胆红素升高。血清胆红素升高。本文档所提供
7、的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。SOD可使发生PEP的风险增加约5倍,30岁的患者发生PEP的风险较70岁的患者高1倍,具有多种危险因素的患者发生PEP的风险会显著增高。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。技术及操作相关的危险因素 在一个或多个研究中发现有意义的技术在一个或多个研究中发现有意义的技术及操作相关的危险因素包括插管困难及操作相关的危险因素包括插管困难 、胰管注入照影剂胰管注入照影剂 、胰管括约肌切开术、胰管括约肌切开术 、预切开预切开 、胆道括约肌气囊扩张术、胆道括约肌气
8、囊扩张术 。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。研究发现插管困难导致的oddi括约肌痉挛和乳头水肿是PEP发生的独立危险因素。向胰管注入造影剂引起的管内流体动力学改变和腺泡的损伤是另一重要的危险因素,而且发生PEP的风险随注射次数的增加而增加。虽然胰腺腺泡显影长期以来被认为在PEP的发病中极为重要,但在多元分析却发现无显著意义。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PEP的发生率在诊断性的ERCP与治疗性的ERCP间无显著差异。研究显示胆道括约肌切开术不会增加发生PEP的风险,
9、而胰管括约肌切开术是PEP的独立危险因素。多个研究发现预切开可增加发生PEP的风险。但是,在由有经验的内镜专家进行的预切开和常规的括约肌切开术之间PEP的发生率却无显著性差异。这提示预切开后PEP的发生率与操作者的技术水平密切相关,建议由经验丰富的内镜专家进行,也有研究发现在预切开后放置胰管支架可显著降低PEP的发生率。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PEP发生的危险因素 确定的*可能的*无意义的*疑有oddi括约肌功能障碍 女性 小直径胆总管 年轻 腺泡显影 oddi括约肌测压术 有PEP发生史 无胆总管结石 胆道括约肌切开术
10、无血清胆红素升高 ERCP操作量少 插管困难 胰管注入照影剂 胰管括约肌切开术 预切开 胆道括约肌气囊扩张术 *在多数研究中多元分析有意义 *在多数研究中单因素分析有意义 *所有研究中多元分析均无意义 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PEPPEP的发生机制的发生机制 PEP PEP的发生机制目前尚不清楚,可能与下列的发生机制目前尚不清楚,可能与下列因素有关:因素有关:机械因素机械因素 化学因素化学因素 感染性因素感染性因素 酶源性因素酶源性因素 细胞因子细胞因子 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当
11、之处,请联系网站或本人删除。机械因素乳头插管所致的oddi括约肌痉挛和乳头水肿使胰液引流受阻,是PEP发生的主要原因。Freeman等的研究发现括约肌切开术后重症胰腺炎的发生率明显下降,提示通过括约肌切开术降低胰管内压,改善胰液的引流,可减轻PEP的严重程度。胰腺深插管可导致胰管和壶腹部的损伤,胰管的损伤常常引起胰腺的急性炎症反应。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。向胰管内注入造影剂产生的压力可致胰管上皮和腺泡的损伤。注入造影剂的量与ERCP术后胰酶升高的水平密切相关,快速而高压力的注射更易导致PEP的发生。在邻近胰管开口处电凝治疗
12、可引起胰管开口及周围组织的水肿,致胰液的流出受阻,导致PEP的发生。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。化学因素造影剂的渗透压和离子状态被认为是导致PEP的主要因素之一。有研究者建议使用低渗透压非离子型造影剂来减少PEP的发生率。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一些研究比较了在ERCP中使用低渗透压非离子型造影剂和高渗透压离子型造影剂的术后高淀粉酶血症、PEP的发生率及显影的质量,但结论并不一致。一部分研究发现低渗透压非离子型造影剂更安全,而另一部分研究显示两者无显著性差
13、异。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。感染性因素 研究显示细菌特异性酶、毒素或细菌源性的激活物可使单核细胞释放细胞因子,从而导致胰腺炎症。由造影导管消毒不严等原因均可致细菌的带入。目前,欧洲胃肠内镜协会的指南中建议,在治疗性的ERCP操作前都推荐预防性的使用抗生素。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。酶源性因素 ERCP操作中可能将肠腔内激活的消化酶带入胰管系统,从而导致胰酶的激活和自身消化。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网
14、站或本人删除。细胞因子研究发现ERCP操作可使患者的C反应蛋白、IL-6的水平明显升高。Messmann等认为PEP是反映急性胰腺炎中细胞因子诱导的早期炎症反应的最好的模型。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Blanchard等认为胰管上皮细胞是在急性胰腺炎中最易暴露于有害刺激(如ERCP、结石的移行)的一种细胞类型。胰管上皮细胞可能通过产生细胞因子在急性胰腺炎的发病中起重要作用。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PEPPEP的预防措施的预防措施药物预防 机械预防 本文档
15、所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。药物预防 生长抑素及其类似物 蛋白酶抑制剂 糖皮质激素 硝酸甘油 钙离子拮抗剂 白细胞介素10 抗生素 非甾体类抗炎药 其他 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。生长抑素及其类似物生长抑素通过直接抑制消化酶的分泌和间接抑制胃泌素及胆囊收缩素的产生来抑制胰腺的外分泌功能。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素,它与生长抑素的作用谱相似而生物半衰期更长。虽然急性胰腺炎的始动环节尚不清楚,但在动物模型中已证明刺激胰腺的外分泌可使急性胰腺炎恶化,使用抑制分泌药物
16、可能会降低PEP的发生率。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。生长抑素和奥曲肽均被证实可以调节全身炎症反应综合症中细胞因子的瀑布效应。Yuan等的实验还提示生长抑素可能通过诱导胰腺腺泡细胞的调亡来减轻炎症反应。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Ahrendt等研究发现生长抑素可降低oddi括约肌的基础压,减少痉挛性收缩的频率。奥曲肽的对oddi括约肌作用却相反,它可增加oddi括约肌的张力和痉挛性收缩的频率。生长抑素和奥曲肽对oddi括约肌的不同生理作用的机制尚不清楚,可能
17、与作用于括约肌的不同神经受体亚型有关。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。生长抑素的临床试验的结果:1984年,Borsch等第一次报告了关于生长抑素预防PEP的临床试验,结果显示生长抑素组与安慰剂组比较PEP的发生率相同,均为10%。但该试验非随机分组,且样本量小。Bordas等进行的一个纳入了34名患者的随机对照试验显示一次性弹丸式注射生长抑素可明显降低ERCP术后高淀粉酶血症,安慰剂组PEP的发生率为11.8%,而生长抑素组无发生PEP者。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人
18、删除。Poon等进行的纳入了230名患者的随机对照试验亦显示生长抑素可明显降低PEP的发生率(2.8%vs 9.9%)。2000年,Andruilli等将所有研究生长抑素预防PEP的试验进行了Meta-分析,提示生长抑素可降低PEP的发生率,与安慰剂组比较OR值为0.38。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。但2003年同样由Andruilli等报告的随机对照试验却显示在PEP高危患者中预防性使用生长抑素750g/h持续滴注2.5小时与安慰剂组比较未能降低PEP的发生率。Andruilli等认为短期使用生长抑素预防PEP可能无效,Me
展开阅读全文