ACREULAR狼疮性肾炎指南解读课件.ppt
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1、ACREULAR狼疮性肾炎指南解读狼疮性肾炎指南解读内容内容指南详细解读指南详细解读指南概述指南概述两个指南的异同点两个指南的异同点展望展望23狼疮性肾炎()定义狼疮性肾炎()定义持续蛋白尿0.524h 或3+细胞管型包括:红细胞、血红蛋白、颗粒型、管型、混合型最佳标准是肾病理证实免疫复合物介导的肾小球肾炎符合。基于风湿病学家和肾脏病学家的意见,的诊断也认为有效。尿蛋白/肌酐0.5尿沉渣5个或5个缺乏感染情况下或细胞管型仅限于或管型4概述概述在美国,大约35%成人患者在诊断时有肾炎的临床证据,估计50-60%患者在疾病最初10年可发展为。非洲裔美国人和西班牙人发病率比白人高,男性比女性高。肾脏
2、损害更可能形成在非白种人组。患者5年生存率约95%,10年约92%,如果出现可使10年生存率减少至约88%,非洲裔美国人甚至更低。5肾活检的指征和意义肾活检的指征和意义p所有存在活动性临床证据、先前未治疗的患者均应接受肾脏活检(除非有严格禁忌)。p意义:p可使用现有的分类标准对肾脏疾病分类。p可对疾病进行评估:慢性和活动性、肾小管和血管病变。p可识别其它肾脏病原因如:药物、低血容量或低血压相关的肾小管坏死。p治疗在很大程度上基于分类标准。6强烈推荐肾活检指标强烈推荐肾活检指标7 肾脏病理分型8特殊的病理改变及预后特殊的病理改变及预后新月体形成及肾脏不良预后密切相关血管病变合并血栓性微血管病预后
3、最差肾间质病变间质炎症、小管萎缩、间质纤维化及不良预后相关足细胞病变I型合并足细胞病变,给予治疗9辅助用药辅助用药p应作为所有应作为所有 患者基础治疗药物,除非有禁忌患者基础治疗药物,除非有禁忌p 复发率降低。复发率降低。p 可显著减少肾脏损害可显著减少肾脏损害p 可减少患者血栓事件发生率。可减少患者血栓事件发生率。p蛋白尿蛋白尿0.524h0.524h或尿蛋白或尿蛋白/肌酐肌酐0.50.5,应予或治疗,应予或治疗p 可降低球内压,减少尿蛋白约可降低球内压,减少尿蛋白约30%30%p 优于和利尿剂单独治疗优于和利尿剂单独治疗p 但孕妇禁用但孕妇禁用10辅助用药辅助用药合并高血压患者,血压控制在
4、合并高血压患者,血压控制在130/80130/80,可显著延缓肾脏疾病进展。,可显著延缓肾脏疾病进展。患者患者100100(2.582.58),应予他汀类药物治疗),应予他汀类药物治疗注意,注意,6060或肌酐或肌酐133133可加速动脉粥样硬化。可加速动脉粥样硬化。本身是脉粥样硬化的独立危险因素。本身是脉粥样硬化的独立危险因素。11 分型治疗原则分型治疗原则和期不需要免疫抑制剂治疗和期需要积极激素+免疫抑制剂治疗期当合并或期时同或期期单独存在治疗略有不同期通常需要替代治疗而不是免疫抑制剂此外慢性程度越高,对免疫抑制剂药物反应越差,活动(A)或慢性(C)未进行推荐12或或的诱导治疗的诱导治疗1
5、3或或的诱导治疗的诱导治疗和两种方案疗效相等。在所有种族疗效相似(白种人,亚洲人,非洲裔美国人等)达到相似疗效,亚洲人比非亚洲人需较低剂量的,即2为亚洲人,3为非亚洲人。白种人或亚洲人患者对疗效比非洲裔美国人和西班牙人好。因此对非洲裔美国人和西班牙人,为首选。14剂量剂量或无细胞新月体形成或有蛋白尿和稳定肌酐水平但没有肾脏病理的患者。2或3口服均可或伴细胞新月体形成或有蛋白尿和近期肌酐水平显著升高。必须3口服 提到剂量、疗效和检测浓度,但未作推荐15治疗两种方案治疗两种方案先前大剂量,1/月共6次,后每3月1次,共2年方案,比6个月方案可更好的预防复发,但目前的3-6个月治疗后予或维持显示良好
6、的长期结果。每日口服及大剂量疗效,毒性相当,因研究有限未被推荐在欧洲患者研究中,两种剂量疗效相当,但小剂量严重感染发生率少,因此对西欧和南欧白人推荐小剂量。十年随访,两种剂量复发、终末期肾病和肌酐倍增发生率相似。16糖皮质激素()糖皮质激素()诱导缓解推荐静脉冲击(500-1000甲强3天)是专家意见随后口服0.5-1.0,再减量至最小有效剂量因和肾外表现不同,无固定的减量方法每月1次甲强冲击+每月1次冲击未达成一致意见,但长期随访结果优于单一冲击疗法。17治疗治疗可用于治疗但不作为诱导治疗诱导治疗比联合疗效差长期(1-5年)观察,诱导+维持治疗在预防复发比诱导治疗疗效差,且可更好延缓慢性损害
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