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1、 新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎Neonatal infectious pneumoniaNeonatal infectious pneumonia 授课人：章小雷授课人：章小雷.新生儿新生儿肺炎肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎感染性肺炎感染性肺炎羊水吸入羊水吸入胎粪吸入胎粪吸入乳汁吸入乳汁吸入宫内感染宫内感染生后感染生后感染产时感染产时感染【肺炎肺炎分类】分类】.【病因】【病因】1.1.宫内感染性肺炎宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）病毒、细菌病毒、细菌 母患感染母患感染 胎儿感染胎儿感染 性疾病性疾病 胎盘胎盘 2.2.分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌）分娩过

2、程中感染性肺炎（大肠杆菌）细菌细菌胎膜早破胎膜早破 污染羊水污染羊水 胎儿感染胎儿感染 上行上行 胎儿娩出胎儿娩出 吸入羊水或吸入羊水或 过过 程程 中中 胎儿感染胎儿感染 产道分泌物产道分泌物.3 3、出生后感染性肺炎、出生后感染性肺炎 蔓延蔓延 上感上感 肺炎肺炎 皮肤、脐部感染皮肤、脐部感染血行传播血行传播肺炎肺炎 医源性传播医源性传播 消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久 吞咽功能不协调吞咽功能不协调 乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎 .1.差差:反应差反应差,T或不升面色差或不升面色差:青灰青灰 唇周发绀唇周发绀2.促促:呼吸浅促呼吸困难呼吸浅促呼吸困难:鼻翼

3、搧动鼻翼搧动 三凹征三凹征 呼吸暂停呼吸暂停 点头呼吸点头呼吸(重者重者)3.泡沫泡沫:口吐泡沫口吐泡沫4.啰音啰音:肺部闻中细湿啰音肺部闻中细湿啰音,部分听不到部分听不到5.肺部肺部X线线:支气管肺炎支气管肺炎(双肺斑点、斑片状阴影双肺斑点、斑片状阴影）/间质性肺炎特点间质性肺炎特点/金黄色葡萄球菌肺炎特点金黄色葡萄球菌肺炎特点 .【治疗】【治疗】1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2.2.吸氧：鼻管、口罩、吸氧：鼻管、口罩、CPAPCPAP、呼吸机、呼吸机 3.3.抗生素疗法：抗生素疗法：细菌感染细菌感染:氨苄青霉素氨苄青霉素.新青新青.头孢类头孢类 病毒感染：无环鸟苷病毒感染：无环鸟苷

4、,更昔洛韦更昔洛韦 衣原体感染：衣原体感染：红霉素红霉素 厌氧菌感染：厌氧菌感染：灭滴灵灭滴灵 4.4.对症支持疗法对症支持疗法.胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征Meconium aspiration syndromeMeconium aspiration syndrome，MASMAS【病因和病理生理】【病因和病理生理】肛门松弛肛门松弛胎粪排出胎粪排出吸入肺内吸入肺内 肺不张肺不张.肺气肿肺气肿.气胸气胸 肺化学性炎症肺化学性炎症胎儿胎儿缺氧缺氧 感染性肺炎感染性肺炎 脑、心、肺、肾、胃肠损害脑、心、肺、肾、胃肠损害 持续性肺动脉高压（持续性肺动脉高压（PPHNPPHN）.【临床表现】【临床表现

5、】轻：无症状轻：无症状重：皮肤重：皮肤.羊水粪染羊水粪染 呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、肺部啰音肺部啰音 脑、心、肝脑、心、肝 ，胃肠损害表现，胃肠损害表现 PPHNPPHN表现表现:发绀明显发绀明显,吸氧疗效差吸氧疗效差,发绀程度与肺部体征不平行发绀程度与肺部体征不平行 .皮肤粪染皮肤粪染胎粪吸入胎粪吸入.【辅助检查】【辅助检查】1.1.线胸片：双肺斑点状阴影线胸片：双肺斑点状阴影,可有肺不张、肺气肿、气胸可有肺不张、肺气肿、气胸2.2.血气分析：血气分析：pH pH，PaOPaO2 2,PaCO,PaCO2 2【诊断】【诊断】1.1.羊水被胎粪污染羊水被胎粪污

6、染 2.2.气管内吸出胎粪气管内吸出胎粪 3.3.呼吸窘迫症状呼吸窘迫症状 4.4.胸部线特征胸部线特征.胎粪吸入胎粪吸入(气胸气胸).胎粪吸入胎粪吸入(气胸气胸).【预防】【预防】1.1.防止胎儿窒息防止胎儿窒息 2.2.胎头娩出时胎头娩出时:立即吸净咽、鼻内胎粪立即吸净咽、鼻内胎粪 胎儿娩出后胎儿娩出后:制止呼吸制止呼吸,先吸净粪，先吸净粪，必要时必要时气管插管气管插管吸净气管内胎粪吸净气管内胎粪 3.3.禁用禁用强有力呼吸兴奋剂强有力呼吸兴奋剂.【治疗】【治疗】1.1.氧疗氧疗 2.2.对症治疗对症治疗 3.3.抗生素应用抗生素应用 4.4.气胸治疗气胸治疗 5.PPHN 5.PPHN治

7、疗：纠酸，血管扩张药治疗：纠酸，血管扩张药 一氧化氮，体外膜肺一氧化氮，体外膜肺 6.6.合并颅内出血、合并颅内出血、HIEHIE：镇静、止血、降颅压、脑神经营养药镇静、止血、降颅压、脑神经营养药 .肺表面活性物质肺表面活性物质.新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病Hyaline membrane diseaseHyaline membrane disease，HMDHMD 又称为又称为 新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症Neonatal respiratory distress syndromeNeonatal respiratory distress syndrome，NRDSNRDS.

8、【病因】病因】肺泡表面活性物质不足肺泡表面活性物质不足【发病机理】【发病机理】1.1.肺泡表面物质的合成（受肺泡表面物质的合成（受T T、PHPH、激素、肺血影响）、激素、肺血影响）肺泡肺泡型细胞型细胞 肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质 孕孕202035W 35W 降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力呼气时肺泡不完全萎陷呼气时肺泡不完全萎陷 .2 肺表面活性物质肺表面活性物质 肺泡表面张力肺泡表面张力 肺泡萎陷、肺泡萎陷、不张不张 呼吸困难呼吸困难 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 肺血管痉挛肺血管通透性肺血管痉挛肺血管通透性 右心压力右心压力血浆、纤维蛋白血浆、纤维蛋白 渗渗 出出 青紫青紫 透明膜形成

9、透明膜形成（嗜伊红物质）（嗜伊红物质）.肺透肺透正常正常.透明膜形成透明膜形成（嗜伊红物质）（嗜伊红物质）.透明膜形成透明膜形成.【临床表现】【临床表现】1.1.多见于多见于早产儿早产儿亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿,剖腹产儿剖腹产儿 2.2.生后生后立即立即或或2 26h6h内进行性呼吸困难内进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、呼吸音低呼吸音低 、可闻细湿罗音、可闻细湿罗音 3.3.多于多于3 3天内死亡，天内死亡，3 3天者治愈率高天者治愈率高 (12h12h起病起病,一般不考虑本病一般不考虑本病).【辅助检查】

10、【辅助检查】1.1.血血 pH,PaO pH,PaO2 2,PaCO,PaCO2 2 2.2.羊水检查羊水检查：卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂（鞘磷脂（L/SL/S）1.51.5 3.3.胃液泡沫试验胃液泡沫试验 阴性阴性 4.4.胸片胸片：肺透亮度降低（毛玻璃样）：肺透亮度降低（毛玻璃样）,小颗粒网状阴影小颗粒网状阴影,支气管充气征支气管充气征,白肺白肺.白肺，支气管充气征白肺，支气管充气征.【治疗】治疗】1.吸氧：鼻塞持续正压呼吸吸氧：鼻塞持续正压呼吸(CPAP)呼吸机呼吸机 2.纠正酸中毒、电解质紊乱纠正酸中毒、电解质紊乱 3.防治感染防治感染：抗生素抗生素 4.关闭动脉导管：消炎痛关闭动脉导管：

11、消炎痛 5.肺表面活性物质疗法肺表面活性物质疗法(特异性治疗特异性治疗)：尽早用尽早用(24h h内内),24 次次,气管内给药气管内给药 .机械通气机械通气.肺表面活性物质疗法肺表面活性物质疗法：特异性治疗特异性治疗 6060200mg/kg200mg/kg 2 24 4 次次 间隔间隔10121012小时小时 气管内给药气管内给药.用用PSPS前前用用PSPS后后.【预防】【预防】1.防止早产、窒息、防止早产、窒息、掌握剖腹产适应症掌握剖腹产适应症 2.可能早产妇分娩前可能早产妇分娩前23天用天用 糖皮质激素糖皮质激素 3.预防应用预防应用PS 胎龄胎龄2830周的早产儿周的早产儿 争取在

12、生后争取在生后30分钟内使用分钟内使用.新新 生生 儿儿 缺缺 氧氧 缺缺 血血 性性 脑脑 病病 Hypoxic-ischemic encephalopathy Hypoxic-ischemic encephalopathy HIEHIE【病因】【病因】1.1.凡是引起新生儿窒息的原因都可导致本病凡是引起新生儿窒息的原因都可导致本病 母亲因素母亲因素 分娩异常分娩异常 胎盘异常胎盘异常 脐带异常脐带异常 胎儿因素胎儿因素 2.2.心肺疾病、严重失血心肺疾病、严重失血 .自学新生儿窒息自学新生儿窒息 P 118 掌握掌握Apgar评分评分 窒息常见原因窒息常见原因 了解复苏方案（了解复苏方案（

13、ABCDE）.【发病机理】【发病机理】了解了解 缺氧、缺血缺氧、缺血 脑血流重新分布脑血流重新分布 ATP合成合成 氧自由基氧自由基 脑血管自主调节脑血管自主调节 兴奋性氨基酸兴奋性氨基酸 功能障碍功能障碍 泵功能衰竭泵功能衰竭 脑损伤脑损伤 脑损伤脑损伤 钠内流钠内流 钙内流钙内流 脑细胞水肿脑细胞水肿 再灌注损伤再灌注损伤 坏死坏死 凋亡凋亡.【病理改变病理改变】脑水肿、出血、坏死脑水肿、出血、坏死【临床表现】【临床表现】轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 1意意 识识 易激惹易激惹 嗜睡浅昏迷嗜睡浅昏迷 昏昏 迷迷 2.肌张力改变肌张力改变 无轻无轻 轻中轻中 明明 显显 3.惊惊 厥厥

14、 无无 50 频频 发发 4.原始反射原始反射 过过 强强 减减 弱弱 消消 失失 5.前囟张力前囟张力 正正 常常 增增 高高 明明 显显 6.呼吸、心率呼吸、心率 正常正常 ,呼吸暂停呼吸暂停 7.病病 程程 35天天 12周周 2周周 8.预预 后后 好好 较较 差差 严严 重重,后遗症后遗症.【辅助检查】【辅助检查】1.头颅头颅CT：明确病变性质：脑水肿、梗死、出血明确病变性质：脑水肿、梗死、出血 明确病灶范围及程度明确病灶范围及程度 检查时间：生后检查时间：生后 2 5 天天 足月儿足月儿CT值值18 2 头颅头颅 B 超超 3 核磁共振核磁共振 4 脑电图脑电图 .【诊断】【诊断】

15、1宫内或出生时有窒息宫内或出生时有窒息 2神经系统症状、体征神经系统症状、体征 3脑脑CT等异常等异常 4 排除先天性排除先天性，遗传性疾病，遗传性疾病【预后】【预后】轻者预后好，中、重度者轻者预后好，中、重度者2030 有后遗症有后遗症【预防】【预防】防治窒息防治窒息是预防本病发生的根本措施是预防本病发生的根本措施.【治疗】【治疗】1加强监护加强监护:心率、呼吸、颅内压、血压心率、呼吸、颅内压、血压 2保证脑供氧：吸氧保证脑供氧：吸氧 高压氧高压氧 3止惊止惊：鲁米那、安定鲁米那、安定 4脑水肿治疗脑水肿治疗：甘露醇、速尿、地米：甘露醇、速尿、地米 5脑神经营养药脑神经营养药 6纠正低血压、

16、低血糖、低血钙、酸中毒纠正低血压、低血糖、低血钙、酸中毒 血压、血糖、血氧血压、血糖、血氧 三项维持三项维持.1、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？2、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？3、羊水、羊水混浊混浊,胎儿娩出时应怎胎儿娩出时应怎 么样处理？么样处理？.新新 生生 儿儿 颅颅 内内 出出 血血【病因，病机】【病因，病机】一、一、内因内因 凝血功能尚未完善、血管凝血功能尚未完善、血管 壁壁 脆脆 弱弱易出血易出血 二、二、外因外因缺氧缺氧 脑血管扩张脑血管扩张血管破血管破 裂裂,血液外渗血液外渗 出血出血 部位：蛛网膜下腔、脑实质、

17、脑室内部位：蛛网膜下腔、脑实质、脑室内产伤产伤颅内血管破裂颅内血管破裂出血出血 部位：部位：硬脑膜下、大脑镰、小脑幕附近硬脑膜下、大脑镰、小脑幕附近 .【临床表现】【临床表现】意识改变：意识改变：烦躁、嗜睡、昏迷烦躁、嗜睡、昏迷 颅高压颅高压:脑脑 性尖叫、前囟性尖叫、前囟 隆起、隆起、凝凝 视、惊厥视、惊厥 瞳孔变化、呼吸改变瞳孔变化、呼吸改变 肌张力：增高肌张力：增高 或或 减低减低 贫血贫血.【诊断】【诊断】1.病史：产伤、窒息缺氧史病史：产伤、窒息缺氧史 2.神经系统症状、体征神经系统症状、体征 3.头颅头颅CT(确诊出血部位确诊出血部位)，B超超 4.血性脑脊液血性脑脊液 (脑室、蛛

18、网膜下腔出血者脑室、蛛网膜下腔出血者)5.贫血：贫血：Hb、RBC.【治疗】【治疗】1.护理：护理：监测呼吸、心率、颅内压监测呼吸、心率、颅内压,少搬动少搬动 2.止血、纠正贫血：止血、纠正贫血：vitK1、立止血、止血敏、立止血、止血敏、新鲜血、血浆新鲜血、血浆 3.镇静、止惊：镇静、止惊：鲁米那、安定鲁米那、安定 4.降颅压：降颅压：甘露醇、速尿、地米甘露醇、速尿、地米 5.硬膜下穿剌硬膜下穿剌 (硬脑膜下出血者硬脑膜下出血者)6.腰穿腰穿 (脑室、蛛网膜下腔出血者脑室、蛛网膜下腔出血者)7.脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱.【预防】【预防】1.孕期保健：预

19、防早产、提高难产接生术孕期保健：预防早产、提高难产接生术 预防窒息及产伤预防窒息及产伤 2.避免医源性因素避免医源性因素【预后】【预后】与病情轻重、出血部位有关与病情轻重、出血部位有关存活者多有后遗症：存活者多有后遗症：癫痫、智力低下癫痫、智力低下 脑瘫、脑积水脑瘫、脑积水.1 1、生理性黄疸与病理性黄疸的特点、生理性黄疸与病理性黄疸的特点2 2、为什么母亲、为什么母亲ABAB型，胎儿型，胎儿OO型不发型不发 生血型不合溶血？生血型不合溶血？3 3、早产儿为什么易颅内出血？、早产儿为什么易颅内出血？4、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？5、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？6、羊水、羊水混浊混浊,胎儿娩出时应怎胎儿娩出时应怎 么样处理？么样处理？.