卡氏肺孢子菌肺炎参考课件.ppt

1、命命肺囊虫，卡氏肺孢子菌等）（pneumocystiscarinii，PC）的生物学分类目前还存在一些争议，以往大多数学者依据抗原虫药物对卡氏肺孢子菌有效和具有孢囊滋养体两种形态,认为卡氏肺菌应属于原虫卡氏肺孢子菌线粒体的16s和5s核糖体RNA的核苷酸序列与真菌有更多的同源性 现代分子生物学技术的发展和应用,根据编码18SrRNA基因序列测定、线粒体基因测序以及后续的许多其他基因分析都阐明PC 应归属于真菌界。命命卡卡氏氏肺肺孢孢子子菌菌因PCP就医而被确诊的 PCP被认为是艾滋病标志性疾病历历生生程经历滋养体、囊前期、孢子囊三个阶段。包囊为感染型，滋养体为繁殖型。自然界中存在的孢子囊被吸入

2、肺内，孢子从孢子囊释放出，形成滋养小体，小滋养体逐渐增大成大滋养体，经二分裂、出芽和接合生殖进行繁殖。临临床床营养不良的婴幼儿,先天免疫缺陷的婴幼儿。2.散发型：现代艾滋病发病率高，继发感染增多故又称现代型，因发病与免疫功能低下有关也称免疫抑制型临临床床典型表现 可伴有呼吸急促鼻翼扇动和紫绀等,症状进行性加重,单纯吸氧不能缓解,未经治疗的患者病死率几乎为100%.体征较少,听诊多无异常.实实验验是方便、安全而且无损伤,易于被病人接受的检查方法。但由于PC感染者常表现为干咳，病人很少产生痰液,因而难以收到足够的痰液标本，对于那些衰弱无力将肺底部痰液咳出者更影响痰液的阳性率，检出率仅为5%6%导导

3、雾化器吸入高张盐水(3%-5%氯化钠)气雾剂来诱发刺激病人咳嗽来获得痰液,再将标本用2%的N乙酰半胱氨酸(即痰易净,粘液溶解剂)处理0.51小时后,离心5000r/min,10分钟,取沉渣涂片染色镜检 研究显示此诱导排痰法阳性率也仅为10%15%。纤纤支支染染色色卡氏肺孢子菌 环六亚甲基四氨银染色环六亚甲基四氨银染色卡氏肺孢子菌姬姆萨染色姬姆萨染色吸附试验间接荧光抗体试验和免疫印迹实验(West blot,WB)检测血清特异性抗体,阳性率多为50%-90%。可将PC或其粗提物作为抗原,采用多种免疫学方法检测痰液、肺组织或血清中的抗体。抗抗体体检检P PC CP P早早期期P PC CP P典典

4、型型泛网状或网结节状影和/或磨玻璃影，病变多以肺为门为中心，在多数时候肺尖部及肺底部不出现病变。分布特征：其网结节病变沿小叶中心分布。P PC CP P典典型型渐向外带扩散，最后成为弥漫性病变，Thomas报道病变也是以肺门为中心向外带扩散。不同过程观察，病变由下肺逐渐向上肺漫延。此两种变化特征可作为确诊的重要依据空空洞洞或或囊囊发性肺囊肿，病变主要分布在双侧肺门周旁及双侧中、下肺野，双肺可能不对称，与金黄色葡萄球菌肺炎类似。大多数囊肿形成是因为肺实质破坏，囊肿的大小不一可能与部分阻塞及活瓣作用有关。空空洞洞或或囊囊洞 肺组织被多发性气囊或空洞代替 其发生原因仍不清楚，也许可能使用AZT有关。

5、这种类型感染常常是播散性疾病，常为早期表现。损伤，泡沫状渗出物中含大量肺孢子菌。如出现厚壁空洞，常提示合并继发性感染，特别是曲霉菌感染。肺肺大大泡泡大泡等并发症，肺大泡和薄壁气囊典型的出现在病变5-6天时，直径从0.5cm到6cm,在肺炎好转后可持续存在，超过6个月后可逐渐好转。肺大泡常常是多发的，胸膜下破裂的大泡治疗常是较为困难的。肺肺大大泡泡可能出现前纵隔及肺尖部大泡和自发性气胸。观察肺大泡和肺气囊发展极为重要，因为它可以预示患者是否会出现气胸（包括自发性和诊断及治疗过程中出现的）。这种气胸处理比较困难，因为患者缺乏自身修复机制，常需要外科进行胸膜修补术。少少见见分布，极少数病例可能出现某

6、一肺段或肺叶均匀一致的实变影。PCP肺部一叶或一段出现肺实变较为罕见。局局灶灶浸浸润润性性鉴鉴别别实实变变鉴鉴应考虑细菌性肺炎（如链球菌、嗜血杆菌、葡萄球菌等）一些少见感染（如军团菌、诺卡氏菌）局限性实变可能继发于卡波氏肉瘤KS少少见见表表现现滑1-2cm小结节，可以出现双肺不对称、也可能出现单肺、或首先累及上肺。最初的改变可能难以作出诊断，但边缘清晰的网结节阴影一般不会发生变化，可作为诊断PCP的有力证据。结结节节质性肺炎（LIP）巨细胞病毒感染（CMV）非非霍霍奇奇边缘较PCP清晰，但鉴别诊断可能较为困难，淋巴瘤的病例比PCP更容易出现肺门及纵隔淋巴结增大、胸腔积液。淋淋巴巴细细胞胞间间质

7、质子身上，它不象PCP一样病情可迅速加重，常常是在PCP被排除后才考虑的。肺门与纵隔淋巴结肿大常可以在LIP病例见到，PCP一般难以观察到淋巴结肿大。C C双侧间质浸润性病变毛玻璃样改变，网状改变或网结节状浸润。这与PCP双肺底及肺尖不多不受累明显不同。薄层CT扫描表现：双下基底段灶性实变或多发小结节，结节直径常小5 mm，也可见磨玻璃密度影气腔样实变 CMV罕见肺部细胞病理改变，以致于CMV诊断通常是最后考虑的。关关于于淋淋淋巴结肿大，这可能PCP区别结核重要影像学特征。淋巴结增大、胸腔积液在PCP病例中是非常罕见的，有人甚至认为出现变种情况可能排除PCP。治疗快速和有效的。在治疗3-4天后部分肺野应该变得清晰，完全好转应该在2周内。不治疗情直线加重。开始时出现的边缘清晰小结节影可以扩散累及其他未感染的肺野。融合的病变沿着肺实质发展成均一渗出性病变。一些重症病例，24小时内可迅速恶化。随着医生和病人对艾滋病了解程度的增加，PCP肺部严重病例不象AIDS流行早期那样多了。影影状或网结节状影和/或磨玻璃影 病变多以肺为门为中心，在多数时候肺尖部及肺底部不出现病变 部分病例表现为多发囊状低密度影,无液气平面 一般不现出肺门及纵隔淋巴结增大,无胸腔积液表现谢谢