顺德临床心电图课件.ppt

1、顺德临床心电图 第一节第一节 临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识 第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据 第三节第三节 心房、心室肥大心房、心室肥大 第四节第四节 心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变 第五节第五节 心肌梗死心肌梗死 第六节第六节 心律失常心律失常 第七节第七节 电解质紊乱和药物影响电解质紊乱和药物影响 第八节第八节 心电图的分析方法和临床应用心电图的分析方法和临床应用 及临床其他常用心电图检查及临床其他常用心电图检查 第九节第九节 心电图阅图心电图阅图 -4-8 -4-14 -4-17 -4-29窦房结窦房结Bachmann束和房间束束和房间束房室结

2、房室结His 希氏束希氏束左右束支左右束支Purkinje纤维纤维 窦房结 正常窦性心律的起搏点 位于SVC和右房的交界处 Bachmann束 将窦房结的冲动传导到左房 心房内传导束 将电冲动传导到心房各处 纤维屏障 阻止电冲动传导到心室 房室结 位于三尖瓣环上部，冠状窦口前 心房的冲动必须通过房室结才能传导到希氏束 传导延迟 心脏第二级的起搏点 如果心室在心房收缩时同时被激动而收缩，血流将从心室返流回心房 传导激动在房室结延迟120至150ms，使心房收缩完成后心室收缩才启动，能够使心室收集尽可能多的血液 希氏束（HIS）是心室传导系统的起始部传导从希氏束进入左右束支正常情况下希氏束是心房和

3、心室的唯一连接点 左右束支沿着间隔下行将冲动从希氏束传导到左右心室 Purkinje纤维心室内的特殊传导细胞第三级起搏点 心脏传导系统激动心肌细胞，引起心肌细胞的电位变化；心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。心肌静止时心肌静止时：心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等量的负电荷荷，膜内带同等量的负电荷.就单个心肌细胞而言，在除极时，若在面对正电荷（电源）端置一探就单个心肌细胞而言，在除极时，若在面对正电荷（电源）端置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在面对负电

4、荷（电穴）端则描查电极，即可描记出向上的波，反之，在面对负电荷（电穴）端则描记出向下波。在细胞中部则可描记出双向波形记出向下波。在细胞中部则可描记出双向波形一、心电波的图形的形成一、心电波的图形的形成概念概念:心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶既心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶既有数量大小，又有方向性，称为心电向量。有数量大小，又有方向性，称为心电向量。心电向量可用箭矢来表示，箭杆的长度表示向量的大小，箭心电向量可用箭矢来表示，箭杆的长度表示向量的大小，箭头表示向量的方向（电源）。头表示向量的方向（电源）。心电综合向量心电综合向量:心肌心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个

5、心电向量，把它们叠加在一起成为一个心电向量，这就是这一片心肌的心电综合向量。一片心肌的心电综合向量。心电综合向量合成的原理：心电综合向量合成的原理：方向相同者幅度相加相加，方向相反者幅度相减相减，成角度者取取“合力合力”。左室向量左室向量 右室向量右室向量 平均心电轴平均心电轴是心室传导系统的起始部（一)、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。振幅：大于同导联R波的1/10（3）QRS总时间正常V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压，称为肺型P波。左锁骨中线与5肋间隙交点肢体导联：I II aVF导联的QRS波群主波方向向上，aVR导联的QRS波群主波方向下,III

6、 aVF导联变化较多；心 电 图 阅 图导联低电压（），伴SR将冲动从希氏束传导到左右心室电刺激由窦房结产生，经由节间束传导通路而扩散至左右心房。其它导联直立、倒置、或双相上、双向或向下，但若V1 的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个（）胸导联V1V5 波逐渐减低，波逐渐加深；（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位第七节 电解质紊乱和药物影响Q-T间期（Q-T interval）体表采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按心电综合向量的原理所综合的结果；Electrocardiogram,ECG,EKG经仪器放大并描记出的心脏电活动变化曲

7、线 1903年发明，1924获诺贝尔奖，是重要的心脏病仪器检查之一。特别是在心肌梗死和心律失常的诊断中有非常重要的意义。威廉爱因托芬Willem Einthoven 荷兰生理学家常规十二导联常规十二导联双极肢体导联双极肢体导联 I II IIII II III加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR aVL aVFaVR aVL aVF单极胸前导联单极胸前导联 V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6单极导联的连接（一（一)、导联轴、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。1.1.双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联（标准导

8、联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。L F R 加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。RLF0LRaVRaVLaVFLRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正。经度肢体导联系统纬度胸前导联系统 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据 -4-8 标准导联：I、II、III 加压肢体导联：aVR、aVL、aVF 胸壁导联：V1V6 纵轴代表电压幅度，每小格相当于 横轴代表时间。如记录纸

9、的移动速度为25mm/s，每小格相当于（一）心率的测量（一）心率的测量:节律规则：心房和心室率是相同的。只需测量RR（或PP）假期的秒数，被60除即可求出：心率心率=60/（0.04 RR间期小格数）间期小格数）节律不规则：算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后 乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个 R波，然后乘以20。P波振幅测量的参考水平以P 波起始前水平线为准；测量ORS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用ORS起始部水平线作为参考水平；（二）各波段振幅的测量（三）心电轴的测定方法 概念:心电轴是心室除极过程中额面各瞬间QRS综合心电向量的总和（总向量）.它与心电图导联

10、正侧段所构成的角度表示心电轴的偏移方向；根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。2、计算法若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（090）；LRaVFFaVRaVLLRaVFFaVRaVL若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；LRaVFFaVRaVL若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。平均心电轴的目测法心电向量可用箭矢来表示，箭杆的长度表示向量的大小，箭只需测量RR（或PP）将窦房结的冲动传导到左房（二）加压单极肢体导联的导联轴S-T段抬高

11、：不应超过（胸导联V1-V3（1）左室高电压表现：aVL aVFP-R interval左锁骨中线与5肋间隙交点左锁骨中线与5肋间隙交点V1P波多呈双向，P波终末电势aVL aVF左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）右心室高电压表现：上、双向或向下，但若V1 的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。二、正常心电图的波形特点（一）心律和心率：正常为窦性心律 频率范围：60100次/分 四个波：P波、QRS波群、T波、U波；二个段：PR段、ST段 两个间期：PR间期、QT间期；PR间期间期QT间期间期ST段段PR段段代表心房肌除极的电位变化；代表心房肌除极的电

12、位变化；电刺激由窦房结产生，经由节间束传导通路而扩散至左右心房。形态任何导联的P波一定出现在QRS波群之前，光滑呈圆顿形时限：秒振幅：（肢导联）（胸导联）方向：l、avF,V4-V6导联：直立 lavR导联：绝对倒置l其它导联直立、倒置、或双相P-R间期（P-R interval）P-R intervalP波与P-R段合计为P-R间期，正常为，年龄越大,心率越慢.P-R间期越长;年龄越小,心率越快,P-R间期越短.思考：机制和意义？QRS波群表示心室的除极化 时限：秒，秒；肢体导联：I II aVF导联的QRS波群主波方向向上，aVR导联的QRS波群主波方向下,III aVF导联变化较多；胸导

13、联：自V1V6导联的QRS波群R波逐渐增高，S波逐渐变浅，其中V1 V2导联多呈rS形。ST段（ST segment）心室缓慢复极过程 正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 S-T段抬高：不应超过（胸导联V1-V3 可抬高不超过，V3导联ST段抬高）波（T wave）T波：由心室复极化形成方向：多与QRS波群的主波方向一致，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1 的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。时间：振幅：大于同导联R波的1/10Q-T间期（Q-T interval）Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，

14、正常为U波（U wave）U波：由心室复极化形成，T波后出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1 V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（波为主）。（）导联P、QRS波倒置（）、导联互换（）胸导联V1V5 波逐渐减低，波逐渐加深；V2、V1、V3、V4 及V5，波逐渐增高，波逐渐减浅。心房、心室肥大心房、心室肥大63P波时限常伴有显著的切迹，P波双峰距（二尖瓣型P）V1P波多呈双向，P波终末电势常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。o P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电

15、压，o V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压，称为肺型P波。o 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压，其时间，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压。左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现：RV5（或RV6）2.5mV RV5SV1（男性）RV5SV1（女性）（1）左室高电压表现：R，RaVL，RaVF 或RR（2）心电轴左偏，但-3

16、0，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间（）（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者。传统称为左室肥大伴心肌劳损。（1）右心室高电压表现：V V1 1（或（或V V3R3R）导联）导联R RS1S1 RV RV1 1SVSV5 5（重症可）（重症可）aVRaVR导联导联R RS S或或R RQ1Q1（或（或R R）（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位（3）QRS总时间正常（4）在以R波为主的导联中，T波 低平、双向或倒置，伴有ST 段缺血型压低达；以 S波为主的导联中，反见T波 直立，表示右心室肥大伴 心肌劳损（）某些右室流出道

17、肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为：V5（V6）SR1导联低电压（），伴SR左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。第一节第一节 临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识 第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据 第三节第三节 心房、心室肥大心房、心室肥大 第四节第四节 心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变 第五节第五节 心肌梗死心肌梗死 第六节第六节 心律失常心律失常 第七节第七节 电解质紊乱和药物影响电解质紊乱和药物影响 第八节第八节 心电图的分析方法和临床应用心电图的分析方法和临床应用 及临床其他常用心电图检查及临床其他常用心电图检查 第九节第九节 心电图阅图心电图阅图 -4-8 -4-14 -4-17 -4-29 心心 电电 图图 阅阅 图图 练练 习习