降钙素原的快速检测和临床应用培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《降钙素原的快速检测和临床应用培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 降钙素 快速 检测 临床 应用 培训 课件
- 资源描述:
-
1、降钙素原的快速检测和降钙素原的快速检测和临床应用临床应用PCT:临床应用临床应用在重症病房在重症病房(ICU)ICU):应用:严重性及预后的指标对象:不确定诊断的脓毒症病人何时:对判断为应使用抗生素的病人,尽快检查PCT,判断:PCT 0.5 应使用 ATB优点:有效选择需使用更进取抗生素治疗的病人应用:监控,及指导ATB 疗程的指标对象:ATB 治疗的脓毒症病人(empirical)何时:第一次检测的水平为基准,其后于第3-5日(逐渐减少),第7日(停止 AB)判断:PCT 0.5 不应使用ATB优点:减短 ATB 疗程时间(减短ICU 留诊时间,ATB 耐药)2降钙素原的快速检测和临床应用
2、PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断3降钙素原的快速检测和临床应用何时需要复检PCT6-24 小时内 脓毒症的诊断 PCT 轻微升高(1.0 1.0ngng/ml,/ml,从第一天高从第一天高于于 1.0 1.0ngng/ml/ml时开始计算时开始计算非报警值非报警值:从第一天高于从第一天高于 1.0 1.0ngng/ml/ml时开始时开始减少减少,并以后数值均并以后数值均 1.0ng/ml 1.0ng)PCT 1.0ng)中位数中位数生存者生存者死亡者死亡者PCT2.7
3、ng/ml16.0ng/mlCRP154.0 mg/L173.5 mg/LWBC14.0 109/L16.0 109/LJensen et al.,Crit Care Med,2006结论结论:我们发现,我们发现,PCT 水平上升一天水平上升一天(=1.0ng/ml)是是90天生存率的独立指天生存率的独立指标。而且标。而且PCT 水平每天的改变可鉴定水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的严重重症人。相病房中处于高危的严重重症人。相对的,对的,CRP 和和 WBC 并不能提供相似的功能并不能提供相似的功能.11降钙素原的快速检测和临床应用手术后的头号对手:感染手术后的头号对手:感染细菌性感染
4、?细菌污染?细菌性感染?细菌污染?手术后常见的发热,是机体本能的手术后常见的发热,是机体本能的应急反应?还是真正由细菌感染引应急反应?还是真正由细菌感染引起的发热?起的发热?临床医生的准确决策临床医生的准确决策 是否启用抗生素?是否启用抗生素?12降钙素原的快速检测和临床应用13降钙素原的快速检测和临床应用 Anesthesiology,V 107,No 2,Aug 2007 Mohamed Adel Jebali,M.D.,*Pierre Hausfater,M.D.,?Zoubeir Abbes,M.D.,*Zied Aouni,Pharm.D.,Bruno Riou,M.D.,Ph.D.
5、,Mustapha Ferjani,MAnesthesiology 2007;107:2328评估PCT诊断心脏外科术后感染的准确性14降钙素原的快速检测和临床应用感染组对照组15降钙素原的快速检测和临床应用16降钙素原的快速检测和临床应用17降钙素原的快速检测和临床应用革兰氏阳性菌与阴性菌革兰氏阳性菌与阴性菌PCTPCT浓度比较浓度比较革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌厌氧菌革兰氏阴性菌感染是PCT值升高是最高的,平均25;其次是革兰氏阳性菌,平均15.9;然后是厌氧菌,平均10。可能是因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段、还是菌体死亡都会释放内毒素,可能存在一个二次刺激导致PCT浓度较高。目前国外普遍认为
6、:PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力,但是可供临床参考!比如PCT30或40,或者更高,临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。18降钙素原的快速检测和临床应用念珠菌念珠菌 念珠菌相念珠菌相关关的的脓毒症在大多数脓毒症在大多数情况下,情况下,PCTPCT始终在始终在0.05-20.05-2之间之间起伏起伏曲霉菌曲霉菌 PCT PCT 会延迟会延迟上升上升 大多数情况下大多数情况下,PCT,PCT浓度前期浓度前期在在0.05-20.05-2间起伏,然后会有非常间起伏,然后会有非常明显的升高,浓度甚至可达几十明显的升高,浓度甚至可达几十菌血症念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易
7、鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化,更容易看出真菌感染时的变化规律19降钙素原的快速检测和临床应用Martini A,etc.2010 Jun;60(6):425-30.Epub 2010 Mar 10 20降钙素原的快速检测和临床应用PCTPCT的的ROCROC曲线面积(曲线面积(0.970.97)显著)显著大于大于CRPCRP(0.800.80)PCTPCT临界值临界值2ng/ml2ng/ml区别念珠菌性脓区别念珠菌性脓毒症和菌血症的毒症和菌血症的敏感性敏感性92%92%,特异,特异性性93%93%CRPCRP最佳临界值为最佳临界值为100mg/L,100mg/L,敏感性敏感性
8、82%82%,特异性,特异性53%53%结合结合PCTPCT和和CRPCRP在诊断念珠菌性脓在诊断念珠菌性脓毒症时并没有增加敏感性和特异毒症时并没有增加敏感性和特异性性诊断念珠菌时PCT和CRP反映 敏感性和特异性的ROC曲线21降钙素原的快速检测和临床应用病因病因降钙素原临界点降钙素原临界点 (ng/mL)(ng/mL)评论评论参考文献参考文献侵袭性侵袭性真菌感染真菌感染 0.5 0.5 后期后期增加,在第增加,在第1-31-3天天,敏感性敏感性仅为仅为 53%,53%,高峰高峰期敏感性期敏感性90%,90%,念珠菌念珠菌血症血症较不显著较不显著;曲霉菌曲霉菌的峰值延的峰值延后后Supp C
9、are Can.2005;13(5):343-6军团军团菌菌0.5(0.5(平均平均 13.5)13.5)敏感性敏感性86.7%86.7%Clin Microbiol Infect.2009肺结核肺结核2(2(平均平均 4.16)4.16)敏感性敏感性30%30%特特异性异性82%,82%,建议建议在在HIVHIV患者中使用患者中使用Int J Tuberc Lung Dis.2006 支原支原体体0.5(0.5(平均平均 0.2-0.2-0.96)0.96)敏感性敏感性20%,20%,反应严重反应严重程度程度韓晓华中国当代儿科杂志 200722降钙素原的快速检测和临床应用23降钙素原的快速检
10、测和临床应用细菌感染?病毒感染的判断细菌感染?病毒感染的判断感染的严重程度判断感染的严重程度判断是否真正需要进行抗生素治疗?是否真正需要进行抗生素治疗?治疗效果的评估、治疗策略的调整治疗效果的评估、治疗策略的调整 普通感冒普通感冒 支气管炎支气管炎 肺炎肺炎 VAP/脓毒症脓毒症 死亡率死亡率:1%3%14%30-50%24降钙素原的快速检测和临床应用肺炎病例:比较PCT,CRP及IL-6 25降钙素原的快速检测和临床应用BronchitisPneumoniaPCT 指导 AB 使用 对怀疑 LRTI 的病人Christ-Crain et al.,Lancet 2004AB 的使用及的使用及A
11、B 成本减少成本减少 50%下呼吸道感染下呼吸道感染(LRTI):早期诊断早期诊断标准组:n=119PCT 指导组:n=1244/5 有病毒感染共235例(97%)标准组及PCT 指导组的临床及检验结果一致,而且治疗结果良好 对 CAP社区获得性肺炎,AB 治疗延迟 hrs 与死亡率增加相关通常小于一半的病例发现细菌相关问题,但阳性病毒血清检测不能排除细菌感染的可能性26降钙素原的快速检测和临床应用CAP 病人,Pneumonia Severity Index(PSI)-肺炎严重指数PSI 病人数量病人数量 死亡率死亡率(60 days)I-IIPCT+3173PCT-2242IIIPCT+1
12、854PCT-1123IVPCT+30942PCT-1102VPCT+11138PCT-160Cut-off:0.1ng/mLData submited for publication下呼吸道感染下呼吸道感染(LRTI):危机分层危机分层严重性27降钙素原的快速检测和临床应用VIDAS Brahms PCT by the Marketing II Indirect CompetitionsCRP 在很多的情况下非特异的升高在很多的情况下非特异的升高CRP-high sensitivity,but low(er)specificity28降钙素原的快速检测和临床应用Lancet 2004;363
13、,600-607 研究背景:研究背景:在西方国家,下呼吸道感染在西方国家,下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征是应用抗生素最常见的指征目前临床症状、体征以及常用的实验室检查,均无法分辨目前临床症状、体征以及常用的实验室检查,均无法分辨LRTI的病原的病原体体(细菌细菌?病毒病毒?),因此约,因此约75%的患者接受抗生素的治疗,尽管有时候是的患者接受抗生素的治疗,尽管有时候是病毒感染病毒感染针对细菌感染,针对细菌感染,PCT是一个敏感性较高的生物学指标,它在一定程是一个敏感性较高的生物学指标,它在一定程度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用2
14、9降钙素原的快速检测和临床应用30降钙素原的快速检测和临床应用对于临床评价认为对于临床评价认为需要抗生素治疗但其需要抗生素治疗但其PCT值较低值较低(0.25ng/ml)的患者,)的患者,建建议不应使用抗生素议不应使用抗生素对于有对于有极低极低PCT值值(0.1ng/ml)的患)的患者,应者,应强烈禁止抗生素治疗强烈禁止抗生素治疗6-24 小時後控制小時後控制PCT水準水準可以考慮抗生素可以考慮抗生素:-呼吸道或血液迴圈不穩定-威脅生命的共存慢性病-需要轉入ICU-PCT 3,COPD GOLD 標準第四級以上-PCT IV 或者 CURB 2,COPD 和 GOLD III-局部感染(膿腫,
15、積膿)-宿主防禦免疫不全(例如:使用非皮質激素類免疫抑制劑)-伴隨感染,需要使用抗生素。考慮考慮PCT過程過程如果已經使用了抗生素如果已經使用了抗生素:-在第3,5,7天的時候重新測量PCT值;-使用上述相同的界點值停止抗生素;-如果一開始PCT水準10 g/l,那麼當PCT峰值下降80-90%後停止抗生素;-如果PCT持續較高水準,考慮治療失敗(例如抗性菌株,積膿症,ARDS)-門診病人:根據上次PCT結果決定抗生素使用的時間 -0.25-0.5 g/l:3 天 -0.5-1.0 g/l:5 天 -1.0 g/l:7 天31降钙素原的快速检测和临床应用p=0.03p=0.003p 0.001
16、p 0.001p=0.00332降钙素原的快速检测和临床应用Christ-Crain et al.,Lancet 2004Cut-off PCT value=70%70%推测为细菌感染的推测为细菌感染的CAPCAP 病人鉴病人鉴定不出致病细菌定不出致病细菌结果表明:结果表明:使用使用PCT指导抗生素的使指导抗生素的使用用,其用药疗程由其用药疗程由12天降至天降至5天,缩短天,缩短约约 55,但其治疗效果不变,但其治疗效果不变n=151(n=151(标准组标准组),),n=151 PCT n=151 PCT 指导组指导组PCT PCT 指导下,在病人到达医院当天,抗指导下,在病人到达医院当天,抗
17、生素使用减少生素使用减少14%14%,(99%(99%Vs 85%),Vs 85%),在整个疗程中,在整个疗程中,PCTPCT指导组的疗程时间指导组的疗程时间为为5 5天,标准组为天,标准组为12 12 天天两组的治疗结果相约两组的治疗结果相约:整体为整体为 83%83%Christ-Crain M et al.Am J Respir Crit Care Med.2006 Apr 734降钙素原的快速检测和临床应用COPD COPD 可由不同的因素引起可由不同的因素引起,如病毒如病毒,细菌细菌,污染物等污染物等皮质类固醇皮质类固醇,抗氧化剂抗氧化剂,抗生素等为治疗的选择,抗生素等为治疗的选择,
展开阅读全文