降钙素原检测临床应用课件.ppt

1、脓脓 毒毒 症症炎症反应综合症炎症反应综合症(SIRS)脓毒血症脓毒血症重度脓毒血症重度脓毒血症体温：38C或90次/分呼吸:20次/分或PaCO212109/L或10 具有脓毒血症症状，并伴有至少1个以上器官功能障碍SIRS+感染脓脓 毒毒 症症脓毒性休克脓毒性休克培培 养养 鉴定及药敏鉴定及药敏 报报 告告 临床指征：不特异 标准：发热、计算、心跳过速、呼吸频率等微生物学：血培养是诊断脓毒症的金标准 检测阳性率不高、培养时间长脓毒症的诊断脓毒症的诊断SIRS胰腺炎胰腺炎其他其他创伤创伤烧伤烧伤血源性感染血源性感染败血症败血症真菌真菌病毒病毒寄生虫寄生虫菌血症菌血症其他其他脓毒症的诊断脓毒症

2、的诊断 白细胞计数 内毒素 白介素 白介素 肿瘤坏死因子 反应蛋白 降钙素原.脓毒症的诊断脓毒症的诊断:不同微生物感染时白细胞总数均会升高、降低、缺失，并有许多影响因素不同微生物感染时白细胞总数均会升高、降低、缺失，并有许多影响因素 ：可作为感染或非感染疾病的辅助指标，无特异性：可作为感染或非感染疾病的辅助指标，无特异性 ：是一种急性时相反应蛋白，炎症发生后开始释放，快速上升，天进入稳定期。且在心肌梗：是一种急性时相反应蛋白，炎症发生后开始释放，快速上升，天进入稳定期。且在心肌梗死、创伤、外科手术、肿癌浸润时均会显著增高，无明显特异性死、创伤、外科手术、肿癌浸润时均会显著增高，无明显特异性脓毒

3、症的诊断脓毒症的诊断 ：一种前炎症细胞因子，脓毒症时的水平可以诊断感染及预后判断，但其他非感染因素也会：一种前炎症细胞因子，脓毒症时的水平可以诊断感染及预后判断，但其他非感染因素也会引起非特异性升高引起非特异性升高 ：机体感染后开始释放，左右达到稳定期，当感染控制后可较快回到正常水平。可作为脓毒：机体感染后开始释放，左右达到稳定期，当感染控制后可较快回到正常水平。可作为脓毒症的诊断和监测指标症的诊断和监测指标脓毒症的诊断脓毒症的诊断降降 钙钙 素素 原原1 生生 物物 活活 性性3 检检 测测 方方 法法2 临临 床床 意意 义义血清降钙素的前肽物质分子量：由个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性

4、11号染色体上的单拷贝基因转转 录录甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞降钙素原前体內源多肽酶內源多肽酶降钙素原分分 解解细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶降钙素生生 物物 活活 性性 年，法国学者发现在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而在临床上用于鉴别细菌感染和非细菌感染 研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，异位生成，血浆水平异常增高，且增高程度与感染严重程度及预后相关生生 物物 活活 性性降钙素原降钙素原小肠小肠结肠结肠心脏心脏大脑大脑脊骨脊骨肌肉肌肉皮肤皮肤脂肪组织脂肪组织脾脏脾脏肺肺肝脏肝脏肾脏肾脏肾上腺肾上腺胰腺胰腺胃胃白细胞白细胞腹膜巨噬细胞腹膜巨噬细

5、胞甲状腺甲状腺睾丸睾丸质控质控脓毒症脓毒症CalcitoninCysGlyAsnSerLeuThrCysMetLeuGlyThrTyrThrGlnAspPheAsnLysPheHisThrPheProGlnThrAlaIleGlyValGlyAlaProSerArgLysSerArgProSerAspLeuSerGlyGluArgGluGlnGluGlnGluLeuGluSerAlaLysMetValGlnTyrAspGlnValLeuAlaAlaLeuLeuLeuArgAlaGluAspGluSerLeuThrAlaProAspAlaProSerSerGluLeuAlaSerArgPhePr

6、oAlaGlyLysLysArgAspMetSerSerAspLeuGluArgAspHisArgProHisValSerMetProGlnAsnAlaAsnCOOH-AminoprocalcitoninCCP-I(Katacalcin)-NH2SHSH114细菌性感染细菌性感染 在严重的细菌性感染情况下被释放生生 物物 活活 性性快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，小时即可检测到其水平的增长快速衰减 半衰期约小时，可以快速反应治疗效果 生生 物物 活活 性性降降 钙钙 素素 原原1 生生 物物 活活 性性3 检检 测测 方方 法法2 临临 床床 意意 义义临临 床床 意意 义义 *德国重症

7、医学会脓毒症诊断指导方针随着感染严重程度的发展，呈现连续性的升高临临 床床 意意 义义 下呼吸道感染、门急诊、普通病房中的使用临临 床床 意意 义义 菌感染值最高，其次是菌，然后是厌氧菌念珠菌相关的脓毒症时，连续监测始终在之间起伏曲霉菌感染，前期在之间起伏，然后有非常明显的升高，甚至可达几十病毒感染时干扰素大量产生，抑制的激活和产生，浓度较低临临 床床 意意 义义 创伤后炎症综合征：大创伤、严重烧伤、大手术术后甲状腺髓样细胞癌致炎细胞因子治疗后血液透析出生内的新生儿临临 床床 意意 义义 非细菌感染的增高：感染早期（小时后重新检测）之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体

8、)局部感染(肾炎)轻度增高：临临 床床 意意 义义 降降 钙钙 素素 原原1 生生 物物 活活 性性3 检检 测测 方方 法法2 临临 床床 意意 义义固相包被针（内壁包被鼠抗降钙素原免疫球蛋白）起固相作用，也起移液装置的作用在封闭的试剂条中含碱性磷酸酶标记的抗降钙素原抗体样本中的抗原与之结合形成“夹心”催化本底物水解成荧光产物，在 下测量，荧光强度与样本中抗原浓度目前我科采用酶联免疫荧光法：法国梅里埃Mini-VIDAS检检 测测 方方 法法类固醇药物自身免疫性疾病年龄、性别免疫功能低下：肝硬化、感染优点：检检 测测 方方 法法总总 结结培培 养养 鉴定及药敏鉴定及药敏 降钙素原降钙素原报报 告告 总总 结结