输血安全与临床合理用血讲义版课件.pptx

1、 前言前言输血是现代医学重要的一部分，如果应用输血是现代医学重要的一部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善其健康状得当，可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起患者死亡。害，甚至引起患者死亡。主要内容主要内容一、为什么要积极倡导科学、合理用血？一、为什么要积极倡导科学、合理用血？合理用血能够有效利用宝贵的血液资合理用血能够有效利用宝贵的血液资源，最大限度地避免输血风险。源，最大限度地避免输血风险。主要从如下几个方面考虑：主要从如下几个方面考虑：1.输血存在风险输血存在风险2.科学合理用血不尽如人意科学合理用血不尽如人

2、意3.血源形势不容乐观血源形势不容乐观一、为什么要积极倡导科学、一、为什么要积极倡导科学、合理用血？合理用血？随着我国安全输血质量管理走向规范化、随着我国安全输血质量管理走向规范化、科学化和输血医学水平提高，输血风险逐科学化和输血医学水平提高，输血风险逐步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素包括：包括：（1）血液病原体因素血液病原体因素 （2）血液免疫因素）血液免疫因素 受现有医学技术条件局限，无法克服 的“窗口期”造成感染问题 病毒-HIV、肝炎（HCV）未列入常规检测范围-CMV和未知病毒 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫（1）血液病原体因素）血液病原体因

3、素 输血治疗具有两重性：输血治疗具有两重性：红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体-非溶血发热 血小板抗原抗体-输注无效 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤（2 2）血液免疫因素）血液免疫因素血小板计数在50-100 109/L之间，用于凝血因子缺乏的患者。确认签名：取发双方在发血记录单签名患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细4小时内,失血4单位（3）过度用血或少量输血以血浆应用为例，常见的不合理应用有如第一次手术备血：O型RhD（+）血浆（属配合性输血），O型RhD（-）红细胞悬液（同型输血）Hb Hct Plt科学合理用血不尽如人意 紧急ABO非同型血液输注阴性受血者在无RhD阴

4、性血液成分的情况随着我国安全输血质量管理走向规范化、血液成分预约：一般成分阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况注意：若已经输入大量 O型红细胞成分后，只有 严格取发双方查对（血液质量、配血结果、受掌握输血指征。4小时内,失血4单位2.2.科学合理用血不尽如人意科学合理用血不尽如人意（1 1）输血认识误区）输血认识误区 过去的教科书只教我们如何输血，很少过去的教科书只教我们如何输血，很少 教我们少输或不输血教我们少输或不输血 总认为输血利大于弊，较少关心输血带总认为输血利大于弊，较少关心输血带 来的危害，如传播病毒、降低免疫功能来的危害，如传播病毒、降低免疫功能 增加感染等增加感染等还有人认为

5、手术患者出的是全血，就应还有人认为手术患者出的是全血，就应 该输全血，没有全血就用红细胞与等量该输全血，没有全血就用红细胞与等量 血浆重建血浆重建（2 2）血液成分的不正确应用）血液成分的不正确应用 以血浆应用为例，常见的不合理应用有如以血浆应用为例，常见的不合理应用有如 下几种情况：下几种情况：用于扩容用于扩容 与红细胞重组后使用与红细胞重组后使用促进伤口愈合促进伤口愈合用于提高机体免疫力用于提高机体免疫力补充营养补充营养 （3 3）过度用血或少量输血）过度用血或少量输血 有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯 少输，尤其外伤，往往备血超过患者实少输，尤其外伤，

6、往往备血超过患者实 际需要际需要 手术时有输手术时有输“安慰血、保险血和少量输安慰血、保险血和少量输血血”情况情况 紧急Rh非同型血液输注以血浆应用为例，常见的不合理应用有如患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细 围手术期患者是否需要输血？综合考虑：血红蛋白水平 患者对贫血的耐受能力 心肺功能、凝血功能 手术大小、术中可能的失血量补充失血及纠正失血性休克 减少渗血（如体外循环、肝移植）品种 1单位体积 保存温度 有效期临床输血的评估（征询）补充营养补充失血及纠正失血性休克 减少渗血（如体外循环、肝移植）手工分血小板 20-30ml 2U/400ml全血医院临床科室输血质量考评细则 总认为输血

7、利大于弊，较少关心输血带 确认签名：取发双方在发血记录单签名适应症、使用剂量和方法 围手术期患者是否需要输血？综合考虑：血红蛋白水平 患者对贫血的耐受能力 心肺功能、凝血功能 手术大小、术中可能的失血量该输全血，没有全血就用红细胞与等量 有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯 未列入常规检测范围-CMV和未知病毒医院临床科室输血质量考评细则 有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯（1）输血申请与预约(6)病人输血的好处是否超过了危害？3.3.血源形势不容乐观血源形势不容乐观o 血源供应不足（季节性变为常态性）血源供应不足（季节性变为常态性）o 或输血科（血库）计划、合或输血科（血库）计划、合 理贮血做

8、得不够理贮血做得不够(合理用血定义：合理用血定义：世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。归纳为四个方面：归纳为四个方面：1.临床输血的评估临床输血的评估 2.2.3.3.严格掌握输血指证严格掌握输血指证 4.4.正确使用血液成分制品正确使用血液成分制品 决定给病人输血前应考虑的几个问题：决定给病人输血前应考虑的几个问题：(1)1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？期望病人的临床情况获得什么样的改善？(2)(2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？(3

9、)(3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？和氧气？(4)(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？1.临床输血的评估（征询）临床输血的评估（征询）(5)(5)对该患来说通过血液制品传播对该患来说通过血液制品传播HIVHIV、肝炎、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？梅毒和其它感染因子风险有多大？(6)(6)病人输血的好处是否超过了危害？病人输血的好处是否超过了危害？(7)(7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？施供选择？最后，如果有疑问，请问自己下列

10、问题：最后，如果有疑问，请问自己下列问题：如果血液是为我自己或我的孩子所用，我如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？会接受输血吗？2.2.坚持临床输血原则坚持临床输血原则(1)(1)能不输血，尽量不要输血能不输血，尽量不要输血(2)(2)能少输的，不多输能少输的，不多输(3)(3)大力开展成分输血、自身输血，做到大力开展成分输血、自身输血，做到 科学合理用血科学合理用血(缺什么，补什么缺什么，补什么)举例：外科输血举例：外科输血 (1)(1)大量失血大量失血 严重创伤、烧伤严重创伤、烧伤 妇科妇科(产后大出血）产后大出血）手术或其他原因手术或其他原因3.3.严格掌握输血指证严格掌握

11、输血指证 15%40%2000重度休克重度休克 失血输血指证失血输血指证 Hb70g/L Hb20%20%Hb100g/L 10%Hb100g/L 正常1.血小板计数50109/L一般不需输注科学合理用血不尽如人意关键环节 管理措施 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤医疗机构临床用血管理办法12条：经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书。冷沉淀 20-30ml 1U/200ml全血举例：外科输血 (1)大量失血 严重创伤、烧伤 妇科(产后大出血）手术或其他原因4小时内,失血4单位临床输血病例分析

12、20002000年年1010月月1 1日卫生部颁布实行日卫生部颁布实行临床输临床输血技术规范血技术规范，严格规范了临床输血治疗，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。为科学合理用血提供了依据。4.4.正确使用血液成分制品正确使用血液成分制品（1 1）手术及创作输血指南）手术及创作输血指南o 浓缩红细胞浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。体液或胶体液应用。血红蛋白血红蛋白100100g/Lg/L，可以不输。，可以不输。血红蛋白血红蛋

13、白7010010010109 9/L/L，可以不输，可以不输 血小板计数血小板计数50 APTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量出血量或输血量相当于患者自身血容量)。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。能障碍。（2 2）内科输血指南）内科输血指南o 红细胞：红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋引起的慢性贫血并伴缺氧症状。

14、血红蛋白白6060g/Lg/L或红细胞压积或红细胞压积0.2505010109 9/L/L一般不需输注一般不需输注 血小板计数在血小板计数在50-10050-10010109 9/L/L之间，根据临床之间，根据临床 出血情况决定，可考虑输注出血情况决定，可考虑输注 血小板计数血小板计数5010CCI10者为输注有效者为输注有效o 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 用于各种原因用于各种原因(先天性、后天获得性、先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血引起的多种凝血因子因子、或抗凝血或抗凝血酶酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入般需输入10

15、-1510-15ml/kgml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。o 冷沉淀冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及I I缺乏病患者，严重甲型血友病需加缺乏病患者，严重甲型血友病需加用用因子浓缩剂。因子浓缩剂。o 洗涤红细胞洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分免输入血浆中某些成分(如补体、凝集如补体、凝集素、蛋白质等素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症自身免疫性溶血性贫血

16、患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。白尿症的患者。注意：若已经输入大量注意：若已经输入大量 O O型红细胞成分后，只有型红细胞成分后，只有 在停止输血在停止输血2 23 3周后方可输入与患者同型周后方可输入与患者同型 的血液的血液CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)况，如果应用不当，会对患者身体造成损血红蛋白低于100克/L，红细胞压积0.第一次手术备血：O型RhD（+）血浆（属配合性输血），O型RhD（-）红细胞悬液（同型输血）新鲜冰冻血浆 100ml -30 1年用

17、于凝血因子缺乏的患者。临床医师责任和管理要求输注成分、输注量一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。保持与血液供应部门和临床用血科室输注成分、输注量再次手术备血：因无RhD（-）血液供应，情况紧急，符合紧急输注非同型血液原则，输O型（ABO同型）RhD（+）红细胞悬液机采血小板 150-200ml 1U/1治疗量血红蛋白低于100克/L，红细胞压积0.再次手术备血：因无RhD（-）血液供应，情况紧急，符合紧急输注非同型血液原则，输O型（ABO同型）RhD（+）红细胞悬液(5)对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？在不输血可能导致患者死亡或患者处于严如输血

18、量较大，可加温输血中的职责和作用输血反应 输血反应监测 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫对于对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。性输血。A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严 重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD 阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况 下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注 ABO同型、RhD阳性的血液成分。B.一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。C.但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红细胞时

19、应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。o 病例摘要病例摘要 患者，男，患者，男，5151岁，因车祸伤岁，因车祸伤8 8小时后入院，小时后入院，确诊为右胫腓骨开放性骨折，入院时患者确诊为右胫腓骨开放性骨折，入院时患者面色苍白，重度贫血貌，处于半昏迷状态，面色苍白，重度贫血貌，处于半昏迷状态，需急诊手术。需急诊手术。术前检查：脉搏术前检查：脉搏 132132次次 ABOABO血型血型O O型，型，o 病例摘要病例摘要 手术中输注手术中输注O O型型O O型型O O型型o 分析分析 第一次手术备血：第一次手术备血：O O型型O O型型O O型（型（ABOABO同型）同

20、型）输血时限：输血时限：如血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀尽快输注 血液加温问题血液加温问题 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输 血。血液加温应在专用血液加温器 需要加温的情况为：大量快速输血 成人大于50mL（kgh）儿童大于15mL（kgh）婴儿换血 患者体内有强冷凝集素申请签名输血反应 输血反应监测世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。名称 容量 单位新鲜冰冻血浆(FFP)（3）过度用血或少量输血输血是现代医学重要的一部分，如果应用临床医师责任和管理要求术前检查：脉搏 132次/分用于红

21、细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。机采血小板 150-200ml 1U/1治疗量输血过程应先慢后快原则，根据病情和年来的危害，如传播病毒、降低免疫功能 手术时有输“安慰血、保险血和少量输血”最后，如果有疑问，请问自己下列问题：制度监督 本医院临床用血制度如取一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。其他免疫因素-过敏、急性肺损伤 纠正术前存在的凝血异常或因失血引况，如果应用不当，会对患者身体造成损1.临床医师责任和管理要求临床医师责任和管理要求2.1.1

22、.临床医师责任和管理要求临床医师责任和管理要求医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法1212条：经治医条：经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书。如受现有医学技术条件局署输血治疗同意书。如受现有医学技术条件局限，无法克服的限，无法克服的“窗口期窗口期”造成感染问题的告造成感染问题的告知。知。名称名称 容量容量 单位单位 浓缩浓缩RBC 120ml 1URBC 12

23、0ml 1U 全血全血 200ml 1U200ml 1U 血浆血浆 100/200ml ml100/200ml ml 机采血小板机采血小板 150-200ml 1U/1150-200ml 1U/1治疗量治疗量 手工分血小板手工分血小板 20-30ml 2U/400ml20-30ml 2U/400ml全血全血 冷沉淀冷沉淀 20-30ml 1U/200ml20-30ml 1U/200ml全血全血 白细胞白细胞 150-200ml 1U/150-200ml 1U/袋袋 如：血液如：血液成分单位的概念成分单位的概念 各种血液成分的保存温度是不相同的各种血液成分的保存温度是不相同的 品种品种 1 1单

24、位体积单位体积 保存温度保存温度 有效期有效期 红细胞红细胞 100ml 4 35100ml 4 35天天 冷沉淀冷沉淀 20-30ml -30 120-30ml -30 1年年 血小板血小板 150ml 22 5150ml 22 5天天 白细胞白细胞 150ml 22 1150ml 22 1天天 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 100ml -30 1100ml -30 1年年 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 100ml -30 5100ml -30 5年年 血液成分保存要求血液成分保存要求 申请签名 Hb Hct Plt主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及I缺乏病患者，严重

25、甲型血友病需加用因子浓缩剂。合理用血能够有效利用宝贵的血液资三、临床医师和输血科的职责和作用？或输血科（血库）计划、合 理贮血做得不够 有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯前言(5)对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？PT或APTT正常1.补充营养以血浆应用为例，常见的不合理应用有如再次手术备血：因无RhD（-）血液供应，情况紧急，符合紧急输注非同型血液原则，输O型（ABO同型）RhD（+）红细胞悬液用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。新鲜冰冻血浆(FFP)三、临床医师和输血科在合理用如血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀尽快输注用于需要提

26、高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。如输血量较大，可加温输血源供应不足（季节性变为常态性）举例：外科输血 (1)大量失血 严重创伤、烧伤 妇科(产后大出血）手术或其他原因 (3)(3)输血监督指导输血监督指导附件三附件三-输血质量考评细则输血质量考评细则(修订修订).doc).doc 转变观念，积极倡导科学合理用血转变观念，积极倡导科学合理用血掌握正确方法，减少临床不合理用掌握正确方法，减少临床不合理用 血，提高临床用血水平血，提高临床用血水平不断提高输血风险不断提高输血风险防范防范意识，意识，保证保证 临床用血安全临床用血安全大力推广合理用血需多方共同努力大力推广合理用血

27、需多方共同努力归纳为四个方面：归纳为四个方面：1.临床输血的评估临床输血的评估 2.2.3.3.严格掌握输血指证严格掌握输血指证 4.4.正确使用血液成分制品正确使用血液成分制品 失血输血指证失血输血指证 Hb70g/L Hb20%20%Hb100g/L 10%Hb100g/L 505010109 9/L/L一般不需输注一般不需输注 血小板计数在血小板计数在50-10050-10010109 9/L/L之间，根据临床之间，根据临床 出血情况决定，可考虑输注出血情况决定，可考虑输注 血小板计数血小板计数50正常1.（3）紧急非同型血液输注如：手术及创伤输血血红蛋白低于100克/L，红细胞压积0.

28、白细胞 150ml 22 1天三、临床医师和输血科在合理用 保持与血液供应部门和临床用血科室如输血量较大，可加温输输血反应 输血反应监测一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。医院临床科室输血质量考评细则血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。用于凝血因子缺乏的患者时限要求质量考评 输血科、临床科输血质量用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。（3）过度用血或少量输血血液加温应在专用血液加温器用血“偏型”现象造成供需矛盾应根据是否有自发性出

29、血或伤口渗血决定。患者体内有强冷凝集素申请签名制度监督 本医院临床用血制度如取输血反应 输血反应监测世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。血红蛋白低于100克/L，红细胞压积0.未列入常规检测范围-CMV和未知病毒用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。安全域值：Hb100克/L 血浆总蛋白60克/L4小时内,失血4单位 输血后对疗效做出评价，并记入病历血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。再次手术备血：因无RhD（-）血液供应，情况紧急，符合紧急输注非同型血液原则，输O型（ABO同型）RhD（+）红细胞悬液血源供应不足（季节性变为常态性）或输血科（血库）计划、合 理贮血做得不够 未列入常规检测范围-CMV和未知病毒PT或APTT正常1.前言来的危害，如传播病毒、降低免疫功能 保持与血液供应部门和临床用血科室下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注再次手术备血：因无RhD（-）血液供应，情况紧急，符合紧急输注非同型血液原则，输O型（ABO同型）RhD（+）红细胞悬液(1)能不输血，尽量不要输血