血气分析在临床中的应用培训课件.ppt

1、血气分析在临床中的血气分析在临床中的应用应用 pH=7.36，PaO2=60，pCO2=60，HCO3=30，BE4呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代偿？例1 pH=7.30，pCO2=60，HCO3=23呼吸性酸中毒？代谢性酸中毒？例2呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒？pH估测H+(nmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡呼吸成分代谢成分肺功能肾功能323COHHCO

2、判断呼吸衰竭的类型。判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。pCO pCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 正常值:动脉血3545mmHg(平均值40mmHg)静脉血较动脉血高57mmHg pCO245mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿 pCO235mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿概念：血清中可测定阳离子（概念：血清中可测定阳离子（NaNa+）与可测定阴离子（）与可测定阴离子（CL-CL-，HCOHCO3 3）总）总量之

3、差，即量之差，即AG=Na-(ClAG=Na-(Cl-+HCO+HCO3 3-)据电中性原理，细胞外液中，阴、阳离子是相等的。据电中性原理，细胞外液中，阴、阳离子是相等的。阳离子可测定部分：阳离子可测定部分：NaNa+，K K+，CaCa2+2+、MgMg2+2+，未测部分：，未测部分：UCUC阴离子可测定部分：阴离子可测定部分：ClCl-，HCOHCO3 3-，未则部分：未则部分：UAUANaNa+UC=(Cl+UC=(Cl-+HCO+HCO3 3-)+UA)+UANaNa+-(CL-(CL-+HCO+HCO3 3-)=UA-UC=AG)=UA-UC=AG正常正常代谢性酸中毒代谢性酸中毒一般

4、情况下一般情况下UCUC（未测阳离子）变化小较恒定，（未测阳离子）变化小较恒定，AGAG改变主要反映未改变主要反映未测阴离子变化，测阴离子变化，AGAG增加表示代酸存在。增加表示代酸存在。AGAG正常值：正常值：8-16mmol/L8-16mmol/LAGAG正常不能除外代酸正常不能除外代酸,如高氯性代酸，如高氯性代酸，AG18mmol/LAG18mmol/L提示高提示高AGAG代酸，代酸，AGAG降低常无临床意义。降低常无临床意义。AGAG常用于混合性酸碱失衡的判断常用于混合性酸碱失衡的判断,对诊断代酸或有代酸存在的复对诊断代酸或有代酸存在的复合性酸硷失衡具有重要意义，尤其用于三重酸碱失衡的

5、判断。合性酸硷失衡具有重要意义，尤其用于三重酸碱失衡的判断。常用于判断以下六型酸碱失衡：n高AG代酸n代碱并高AG代酸n混合性代酸n呼酸并高AG代酸n呼碱并高AG代酸n三重酸碱失衡 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒:肺炎肺炎+换气过度换气过度 根据病例患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl.H+=24x(pCO2)/H

6、CO3-=24156 =60pH估测H+(nmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522血气数值是一致性 原发HCO3-升高，必有代偿的pCO2升高；原发HCO3-下降，必有代偿pCO2下降 反之pCO2的变化亦相同原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡 代偿反应pCO2 （呼吸性酸中毒）HCO3-pCO2 （呼吸性碱中毒）HCO3-HCO3-（代谢性酸中毒）pCO2 HCO3-（代谢性碱中毒）pCO2 根据上述代偿规律，一旦HCO3-和pCO2呈相反方向变化

7、，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。(1)pCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸(2)pCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱 pCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混 合性酸碱失衡的可能。酸碱平衡失调酸碱平衡失调将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L呼吸性酸中毒pCO2HC03-急性:代偿引起HCO3-增高3-4mmol/L数分钟30 慢性:HC03-=24+0.35pCO2

8、(mmHg)-405.583-5天42-45 呼吸性碱中毒pCO2HC03-急性:HC03-=24-0.240-pCO2(mmHg)2.5数分钟18 慢性:HC03-=24-0.540-pCO2(mmHg)2.53-5天12-15 代谢性酸中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg)=1.5HC03-+8212-24小时10 代谢性碱中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg)=40+0.9(HC03-24)512-24小时55 pH=7.30，pCO2=60，HCO3=23正常正常代谢性酸中毒代谢性酸中毒pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒

9、失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1H+=24x(pCO2)/HCO3-=242815 =44.8pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代偿！代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿！呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？pH=7.34，pCO2=28，HC

10、O3=15，BE-8.5例1YES！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性碱中毒？代谢性酸中毒！原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L代谢性酸中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg)=1.5HC03-+8212-24小时10 28pCO2=1.515+82 =30.52例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中

11、毒已代偿？H+=24x(pCO2)/HCO3-=245129 =42.2例2YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3例2呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L呼吸性酸中毒pCO2HC03-急性:代偿引起HCO3-增高3-4mmol/L数分钟30 慢性:HC03-=24+0.35pCO2(mmHg)-405.583-5天42-45 29慢性:HC03-=24

12、+0.3551-405.58=27.855.58病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L代谢性酸中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg)=1.5HC03-+8212-24小时10 30pCO2=1.515+82 =30.52H+=24x(pCO2)/HCO3-=243015=48 原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L代谢性碱中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg)=40+0.9(HC03-24)512-24小时55 48pCO2(mmHg)=40+

13、0.9(32-24)5=47.25H+=24x(pCO2)/HCO3-=244832=36 原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L呼吸性碱中毒pCO2HC03-急性:HC03-=24-0.240-pCO2(mmHg)2.5数分钟18 慢性:HC03-=24-0.540-pCO2(mmHg)2.53-5天12-15 19急性:HC03-=24-0.240-292.5=21.82.519慢性:HC03-=24-0.540-292.5=18.52.5H+=24x(pCO2)/HCO3-=242919=36.6 原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mm

14、ol/L呼吸性酸中毒pCO2HC03-急性:代偿引起HCO3-增高3-4mmol/L数分钟30 慢性:HC03-=24+0.35pCO2(mmHg)-405.583-5天42-45 32急性:代偿引起HCO3-增高3-4mmol/L32慢性:HC03-=24+0.3560-405.58=315.58H+=24x(pCO2)/HCO3-=246032=45 H+=24x(pCO2)/HCO3-=244024=40 原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L代谢性碱中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg)=40+0.9(HC03-24)512-24小时55 48pCO2

15、(mmHg)=40+0.9(32-24)5=47.25H+=24x(pCO2)/HCO3-=244832=36 原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L呼吸性酸中毒pCO2HC03-急性:代偿引起HCO3-增高3-4mmol/L数分钟30 慢性:HC03-=24+0.35pCO2(mmHg)-405.583-5天42-45 30急性:代偿引起HCO3-增高3-4mmol/L30慢性:HC03-=24+0.3560-405.58=315.58H+=24x(pCO2)/HCO3-=246030=48 原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L代

16、谢性酸中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg)=1.5HC03-+8212-24小时10 24pCO2(mmHg)=1.514+82=292H+=24x(pCO2)/HCO3-=242414=41.1 H+=24x(pCO2)/HCO3-=244024=40 原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L呼吸性碱中毒pCO2HC03-急性:HC03-=24-0.240-pCO2(mmHg)2.5数分钟18 慢性:HC03-=24-0.540-pCO2(mmHg)2.53-5天12-15 16.7急性:HC03-=24-0.240-202.5 =202.516.7慢性:HC03-=24-0.540-202.5 =142.5H+=24x(pCO2)/HCO3-=242016.7=28.7 H+=24x(pCO2)/HCO3-=247036=46.7