临床输血规范学习班-课件.ppt

1、BD,BD Logo and all other trademarks are property of Becton,Dickinson and Company.2007 BD四川省医学科学院四川省医学科学院四川省人民医院四川省人民医院护理部护理部 BD,BD Logo and all other trademarks are property of Becton,Dickinson and Company.2007 BDu u 输血如果没有输血如果没有安全、科安全、科 学、合理、有效学、合理、有效的的管理管理 便会成为便会成为邪恶与死亡邪恶与死亡的的 载体载体BD,BD Logo and a

2、ll other trademarks are property of Becton,Dickinson and Company.2007 BDu 患儿，患儿，5月大，月大，2011年年4月月29日因先天性肠粘连，住进郑日因先天性肠粘连，住进郑州市儿童医院，于州市儿童医院，于5月月1日做了手术。手术顺利，术后恢复日做了手术。手术顺利，术后恢复良好。良好。u 患儿父亲说：患儿父亲说：5月月11日晚，该院的主治医师提出给孩子输日晚，该院的主治医师提出给孩子输血，我和妻子怕血液传染不太同意，就血，我和妻子怕血液传染不太同意，就没有在输血单上签没有在输血单上签字字。主治医师说血是从正规血库里拿的，输血

3、对孩子。主治医师说血是从正规血库里拿的，输血对孩子只有只有好处没有坏处好处没有坏处，不由分说就把血给我儿子输上了。，不由分说就把血给我儿子输上了。u 输了不到输了不到5分钟，心电监测仪便发出危险信号，曲线图忽分钟，心电监测仪便发出危险信号，曲线图忽高忽低，我和妻子赶忙去叫当时的值班医师，建议停止输高忽低，我和妻子赶忙去叫当时的值班医师，建议停止输血。医师看后轻描淡写地说，血。医师看后轻描淡写地说，心电监测仪出了故障心电监测仪出了故障，“扎扎针扎的了，与输血无关针扎的了，与输血无关”，说完转身就走了。，说完转身就走了。BD,BD Logo and all other trademarks are

4、 property of Becton,Dickinson and Company.2007 BDu “大约又过了十几分钟，我见孩子鼻脸乌青，逐渐呈昏迷大约又过了十几分钟，我见孩子鼻脸乌青，逐渐呈昏迷状态，急忙找来耿宪杰主治医师，请求停止输血，但耿宪状态，急忙找来耿宪杰主治医师，请求停止输血，但耿宪杰简单给孩子处理了一下便离开了。杰简单给孩子处理了一下便离开了。”u“又过了半个多小时，孩子一直昏迷不醒，还一口接一口又过了半个多小时，孩子一直昏迷不醒，还一口接一口地倒气儿，病情越来越严重，我只好再次跑去叫值班的谢地倒气儿，病情越来越严重，我只好再次跑去叫值班的谢潭医师。谢医师看后说没事，我又去叫

5、耿医师，耿医师过潭医师。谢医师看后说没事，我又去叫耿医师，耿医师过来后看到孩子的情况说来后看到孩子的情况说都成这样啦，还不赶紧送急救室都成这样啦，还不赶紧送急救室?随后派人将孩子送进了重症监护室。随后派人将孩子送进了重症监护室。”u “儿子要是死在了手术台上我连屁都不放，可事实是我儿子要是死在了手术台上我连屁都不放，可事实是我儿子因输血而死，并且是在恢复良好的一个多星期以后。儿子因输血而死，并且是在恢复良好的一个多星期以后。说我儿子体质不好，要是我们好鼻子好眼儿的能来你们医说我儿子体质不好，要是我们好鼻子好眼儿的能来你们医院吗院吗?”BD,BD Logo and all other trade

6、marks are property of Becton,Dickinson and Company.2007 BDu 对临床输血对临床输血相关规范相关规范的执行意识淡漠，医护的执行意识淡漠，医护责任责任心差心差，专业能力专业能力？u 输血前告知不到位，未将输血治疗的输血前告知不到位，未将输血治疗的不可替代性不可替代性（只有好处没有坏处只有好处没有坏处）阐明。阐明。u 输血治疗前，输血治疗前，未征得家属同意未征得家属同意（没有在输血单上签没有在输血单上签字字）并签署输血治疗同意书。并签署输血治疗同意书。u 输血发现异常，未按输血异常的处理流程处理输血发现异常，未按输血异常的处理流程处理（未停止

7、输血未停止输血）。）。u 输血过程中输血过程中未严密观察未严密观察受血者的病情变化受血者的病情变化（心电心电监测仪出了故障监测仪出了故障，临床表现临床表现-面色紫绀、呼吸困难面色紫绀、呼吸困难。）告知告知 签字签字 停止停止观察观察主动主动 被动被动病情变化的认知病情变化的认知BD,BD Logo and all other trademarks are property of Becton,Dickinson and Company.2007 BDu 万分之一的差错就会万分之一的差错就会 造成造成100%100%的灾难的灾难 u 输血管理要做到输血管理要做到零缺陷零缺陷u 输血工作要做到输血

8、工作要做到零差错零差错u 输血工作一定要在法律、输血工作一定要在法律、法规指导下进行法规指导下进行BD,BD Logo and all other trademarks are property of Becton,Dickinson and Company.2007 BDu输血的概念输血的概念u输血的历史输血的历史u输血的法律法规输血的法律法规u输血原则输血原则u输血反应输血反应u输血流程输血流程u输血反应处理流程输血反应处理流程u输血完毕后职责输血完毕后职责u其他形式的输血其他形式的输血输血输血-是指将全血是指将全血或其各种不同的成分，或其各种不同的成分，按需按需分别输注给病人。分别输注给

9、病人。u 动物间输血动物间输血：1665年英国理查年英国理查罗维尔医生完罗维尔医生完 成了首例动物（狗）之间输血试验。成了首例动物（狗）之间输血试验。u 动物与人输血：动物与人输血：人类历史上第一例输血是法人类历史上第一例输血是法 国著名御医国著名御医丹尼斯（丹尼斯（DenisDenis），于），于16671667年将年将小小 羊羊400ml血液输入一名血液输入一名15岁的失血患者体内，岁的失血患者体内，拯救了这名患者。拯救了这名患者。u 人与人输血：人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士年英国的产科医生詹姆士 布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接 输给

10、另一个人。输给另一个人。u 1900年，奥地利病理学家卡年，奥地利病理学家卡尔尔兰兰 德斯坦纳（德斯坦纳（Karl Landsteiner）发现了发现了ABO血型。血型。Karl 也因此获也因此获 得了得了1930的诺贝尔生理学奖的诺贝尔生理学奖 u 1914年年Hustin成功制出长效成功制出长效抗凝剂抗凝剂 枸橼酸钠（枸橼酸钠（ACD）从此开始了真正从此开始了真正的输血疗法。的输血疗法。Outline-history Transfusion-laws Transfusion-laws 1998年年10月实施的月实施的中华人民共和国献中华人民共和国献血法血法，对临床用血管理做出了具体的规定。

11、，对临床用血管理做出了具体的规定。第第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第第15条和第条和第16条明确了医院节约用血、开源条明确了医院节约用血、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，计划，合理用血，科学用血，推广成分输血合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。开展临床用血新技术的研究。1997年年3月修订的新月修订的新刑法刑法中，第中，第334条和第条和第335条对血液领域的犯罪做出了条对血液领域的犯罪做出

12、了新的规定：在输血工作中，对不依照规定新的规定：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程，造进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对其直接负责的罚金，并对其直接负责的主管人员主管人员和其他和其他直接直接负责人员负责人员，处五年以下有期徒刑或者处五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员拘役。医务人员由于严重不负责任，造成由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，的，处三年以下有期徒刑处三年以下有期徒刑。Transfusion-laws 严格控制全血的使

13、用率严格控制全血的使用率，提倡成分输血。提倡成分输血。不得使用原料血浆，除批不得使用原料血浆，除批准的科研项目外准的科研项目外,不得直接不得直接使用脐带血。使用脐带血。Transfusion-principle成分输血具有疗效好、副作成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点保存和运输等优点全血的失血量全血的失血量600ml，原则，原则上不输血。上不输血。失血量失血量600ml，并有明显临，并有明显临床症状者，成分输血床症状者，成分输血。血容量正常的贫血患者，综血容量正常的贫血患者，综合判断。合判断。Transfusion-principle

14、-常见的过敏反应有常见的过敏反应有两种，一是受者对供者血浆蛋两种，一是受者对供者血浆蛋白产生反应所致，二是受者持白产生反应所致，二是受者持续存在的抗体与供者血中的蛋续存在的抗体与供者血中的蛋白及过敏源之间的相互反应。白及过敏源之间的相互反应。-多因输入多因输入 血型不符引起。如血型不符引起。如1976-1978年美国发生年美国发生 22例死例死 亡的亡的HTR，全部属于，全部属于ABO 不配合，是输血的不配合，是输血的誊写誊写和和 核对错误所造成。核对错误所造成。-死亡原因多死亡原因多为中毒性休克。如为中毒性休克。如1981年年 4月月9月至月至5月月8日，日，某市三个某市三个医院给多人输用某

15、中心血站医院给多人输用某中心血站800410号血液后，四名患者号血液后，四名患者出现严重的输血反应。出现严重的输血反应。结果结果三名患者造成中毒性休克，三名患者造成中毒性休克，导致弥漫性血管内凝集，抢导致弥漫性血管内凝集，抢救无效死亡。救无效死亡。u有一病人正应用着抗生素，但输血有一病人正应用着抗生素，但输血3毫升后毫升后即出现即出现40高烧反应等剧烈的中毒性休克高烧反应等剧烈的中毒性休克症状。症状。u经调查得知是因输入的血己被经调查得知是因输入的血己被催产克雷伯催产克雷伯氏菌氏菌污染。此袋血为外地转运血，虽然从污染。此袋血为外地转运血，虽然从采血到发血保存时间仅采血到发血保存时间仅7天，但因

16、时值盛夏天，但因时值盛夏,气温高，运输途中（气温高，运输途中（12小时）未及时更换小时）未及时更换冰块，致使细菌繁殖生长。冰块，致使细菌繁殖生长。事后仔细观察事后仔细观察:u外观外观 血袋无破损血袋无破损，肉眼观察血液发现：血球稍发黑，肉眼观察血液发现：血球稍发黑，倒置观察发现有倒置观察发现有“柳丝柳丝”现象现象u细菌培养细菌培养 血袋中的血及患者血均有催产克雷伯氏菌生血袋中的血及患者血均有催产克雷伯氏菌生长长启示：启示：u对外地血液转运，应加强途中管理对外地血液转运，应加强途中管理u存血箱内应放置温存血箱内应放置温度计，冰块应及时更换度计，冰块应及时更换u温度若超过规定存血温度需做细菌培养温

17、度若超过规定存血温度需做细菌培养u接血及用血人员要仔细检查血液，发现异常不能使用接血及用血人员要仔细检查血液，发现异常不能使用 致死性输血反应致死性输血反应循环循环负荷过重负荷过重,出血倾向。出血倾向。大量枸橼酸钠以致来不及大量枸橼酸钠以致来不及氧化，与血液中的游离钙结氧化，与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。均可导致出血。由于空气未排尽，导管连接由于空气未排尽，导管连接不紧、有缝隙，加压输液等。不紧、有

18、缝隙，加压输液等。取左侧卧位，使气体浮向右取左侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉心室尖部，避免阻塞肺动脉口，随着心脏不断跳动，将口，随着心脏不断跳动，将空气混成泡沫，分次小量进空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生阻塞。入肺动脉内，以免发生阻塞。非溶血性发热非溶血性发热 受血者产生了对供者白细胞受血者产生了对供者白细胞 的对抗。的对抗。输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤 供者白细胞抗体与供者白细胞抗体与 受者白细胞之间的反应，导致肺微循环白受者白细胞之间的反应，导致肺微循环白 细胞募集从而引起肺损伤。细胞募集从而引起肺损伤。输血传播疾病输血传播疾病（病毒性肝炎、艾滋病等）

19、。（病毒性肝炎、艾滋病等）。其他反应其他反应（体温过低、血小板输注无效等）（体温过低、血小板输注无效等）血小板输注无效血小板输注无效 是指患者在连续两次接受足是指患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，输入患者体内的血小板够剂量的血小板输注后，输入患者体内的血小板迅速破坏或输入的血小板在体内存活期很短，处迅速破坏或输入的血小板在体内存活期很短，处于无反应状态，即：临床出血表现未见改善；血于无反应状态，即：临床出血表现未见改善；血小板计数未见明显增高，有时反而会下降；从而小板计数未见明显增高，有时反而会下降；从而未能防治因血小板数量不足或血小板止血功能障未能防治因血小板数量不足或血小板止血功能

20、障碍引起的出血。碍引起的出血。u 申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请临床输血申请单单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。预定输血日期前送交输血科（血库）备血。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗输血治疗同意书同意书上签字。上签字。输血治疗同意书输血治疗同意书入病历。入病历。无家属无家

21、属签字的无自主意识签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。备案，并记入病历。输血前告知输血前告知 是临床输血的必备程序，也是临床输血的必备程序，也 是卫生部在有关规定中的明确要求，不可是卫生部在有关规定中的明确要求，不可 忽视。输血前将不可避免的或可能发生的忽视。输血前将不可避免的或可能发生的 风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家 属，体现了对病人合法权利的尊重，可以属，体现了对病人合法权利的尊重，可以 减轻医务人员的压力，也可以监督临床减减轻医务人员的压力，也可以监督

22、临床减 少不必要和不合理的输血。少不必要和不合理的输血。受血者输血前病原体检测受血者输血前病原体检测-卫生部统一制定的卫生部统一制定的输血治疗同意书输血治疗同意书中列出九项检查内容中列出九项检查内容u 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)。u 乙型肝炎病毒表面抗原乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。u 乙型肝炎病毒表面抗体乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。u 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原抗原(HBeAg)。u 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体抗体(Anti-HBe)。u 乙型肝炎病毒核心抗体乙型肝炎病毒核心抗体(Anti-HBc)。u 丙型肝炎病毒抗体丙型肝炎病毒抗体(Anti-

23、HCV)。u 艾滋病病毒抗体艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl2)。u 梅毒。梅毒。医务人员持医务人员持临床输血申请单临床输血申请单当面核当面核对对 病人的姓名、性别、年龄、病案号、病室病人的姓名、性别、年龄、病案号、病室 /门急诊号、床号、血型和诊断，没门急诊号、床号、血型和诊断，没临临 床输血申请单床输血申请单，不能采集血标本。采血，不能采集血标本。采血 试管必须在离开病人床边之前标明病人的试管必须在离开病人床边之前标明病人的 姓名、住院号及标本采集日期等信息，按姓名、住院号及标本采集日期等信息，按 照照一人一次一管一人一次一管的顺序，逐个完成，以确的顺序，逐个完成，以确 认受血者身份和受

24、血者血标本的一致性。认受血者身份和受血者血标本的一致性。采血完毕，采血人须再次核对标本管、输采血完毕，采血人须再次核对标本管、输血申请单信息与患者是否相符，确认准确血申请单信息与患者是否相符，确认准确无误后，在输血申请单上记录采集时间并无误后，在输血申请单上记录采集时间并签名。签名。输血标本及输血标本及临床输血申请单临床输血申请单由由医护人医护人员员送至输血科，填写标本交接记录表。送至输血科，填写标本交接记录表。必须用输血前必须用输血前3d内采集的标本做交叉配内采集的标本做交叉配 血试验，溶血的标本一般不能使用。血试验，溶血的标本一般不能使用。输血科对受血者和供血者进行输血科对受血者和供血者进

25、行ABO血型血型鉴定鉴定(正、反定型正、反定型)，并常规检查病人，并常规检查病人Rh(D)血型血型(急症抢救病人紧急输血时可除外急症抢救病人紧急输血时可除外)，正确无误时进行交叉配血。正确无误时进行交叉配血。交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期 需要多次接受输血的病人，需要多次接受输血的病人，应做抗体筛选应做抗体筛选 试验。试验。Transfusion-process发血时，输血科工作人员与取血的临床医护发血时，输血科工作人员与取血的临床医护人员双方共同进行查对取血单、输血申请单、人员双方共同进行查对取血单、输血申请单、交叉配血报告单以及血袋标签，内容是：病

26、交叉配血报告单以及血袋标签，内容是：病人姓名、性别、病案号、门急诊病室、床人姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后发出。字后发出。Transfusion-process血袋标签上应有七项内容血袋标签上应有七项内容血站的名称以及许可证号。血站的名称以及许可证号。献血者的姓名或条形码编号献血者的姓名或条形码编号和血型。和血型。血液品种、容量。血液品种、容量。采血日期及制备日期及时间。采血日期及制备日期及时间。有效期及时间。有效期及时间。血袋编号（或

27、条形码）。血袋编号（或条形码）。储存条件。储存条件。凡有下列情况之一的血液应当拒发拒取凡有下列情况之一的血液应当拒发拒取标签破损、字迹不清。标签破损、字迹不清。血袋有破损、漏血。血袋有破损、漏血。血液中有明显凝块。血液中有明显凝块。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面 上出现溶血。上出现溶血。红细胞层呈紫红色。红细胞层呈紫红色。过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。Outline-history血液发出后，供血者血液发出后，供

28、血者和受血者的血样储存和受血者的血样储存于于26冰箱，保冰箱，保存时间不少于存时间不少于7d，以，以便对输血不良反应追便对输血不良反应追查原因。查原因。血液发出后不退回。血液发出后不退回。血液成分品种保存温度、保存期血液成分品种保存温度、保存期浓缩红细胞（浓缩红细胞（CRC）4+2 ACD保养液：保养液：21天天 CPD配方：配方：28天天 CPDA配方：配方：35天天少白细胞红细胞（少白细胞红细胞（LPRC）4+2 （同（同CRC）红细胞悬液红细胞悬液 （CRCs）4+2 （同（同CRC）洗涤红细胞洗涤红细胞 （WRC）4+2 24小时内小时内冰冻红细胞冰冻红细胞 （FTRC）4+2 解冻后

29、解冻后24 小时内小时内血液成分品种保存温度、保存期血液成分品种保存温度、保存期 手工分离浓缩血小板（手工分离浓缩血小板（PC-1）22+2 制备后制备后24小时小时(普通袋普通袋)或或5天（轻震荡天（轻震荡)（专用袋（专用袋 制备）制备）机器单采浓缩血小板机器单采浓缩血小板（PC-2)22+2 （同（同PC-1）机器单采浓缩白细胞悬液（机器单采浓缩白细胞悬液（GRAN）22+2 制备后制备后24小时内输注小时内输注 新鲜液体血浆（新鲜液体血浆（FLP）42C 24小时内输注小时内输注 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）-20C 以下以下 一年一年 普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FP）-20C

30、 以下以下 四年四年 冷沉淀（冷沉淀（Cryo）-20C 以下以下 一年一年 全血全血 42C （同（同CRC）Outline-historyOutline-history输注血液应选用输注血液应选用Y型标型标准输血器，执行准输血器，执行输血输血器操作规程器操作规程。输血前应将血袋内的血输血前应将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈液轻轻混匀，避免剧烈震荡。震荡。输血穿刺操作遵守输血穿刺操作遵守静静脉穿刺操作规程脉穿刺操作规程Outline-history悬浮红细悬浮红细胞胞Outline-history血小板的输注胞血小板的输注胞Outline-history血浆的输注血浆的输注Outline-h

31、istory血浆（冷沉淀）的输注血浆（冷沉淀）的输注Outline-history一般情况下，一般情况下，成人成人输血速度是输血速度是510mlmin。输血要遵循先慢后快的原则，。输血要遵循先慢后快的原则，年老体年老体弱、婴幼儿、肺功能障碍者弱、婴幼儿、肺功能障碍者，输血速度要慢，输血速度要慢，约为约为1ml min，急性大量失血需快速输血，急性大量失血需快速输血时，速度可达到时，速度可达到50100mlmin。输血开。输血开始前始前15 min要慢，以要慢，以2ml min为宜。为宜。1袋血应在袋血应在4h内内输完。如室温较高，可以输完。如室温较高，可以适当加快。适当加快。Outline-h

32、istory目前临床常用的过滤器是目前临床常用的过滤器是一种安装于输血器漏斗内一种安装于输血器漏斗内的筛网式滤网，可以滤除的筛网式滤网，可以滤除血液和血液制品中可能存血液和血液制品中可能存在的聚集的血小板、白细在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白。胞和纤维蛋白。Outline-clinical application取回的血液应尽快输用，输取回的血液应尽快输用，输血过程不得超过血过程不得超过4 4小时小时，不得不得自行贮血。自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。混匀，避免剧烈震荡。输血前后用生理盐水冲洗输输血前后用生理盐水冲洗输血管道。血管道。血液不可随意

33、加温，只能使血液不可随意加温，只能使用专用加温装置用专用加温装置不添加任何药物不添加任何药物Outline-clinical application连续输用不同供血者的血连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，或更生理盐水冲洗输血器，或更换输血器（换输血器（5小时），再接小时），再接下一袋血继续输注。下一袋血继续输注。血液制品中禁止添加任何血液制品中禁止添加任何药物。药物。输血过程中严密观察受血输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应。者有无输血不良反应。不添加任何药物不添加任何药物输血过程中可能会出现各种输血过程中可能会出现各种情况，如针头移

34、位、针座与情况，如针头移位、针座与接管松脱，也可以出现输血接管松脱，也可以出现输血反应，严重时甚至可以危及反应，严重时甚至可以危及生命，尤其在输血刚刚开始生命，尤其在输血刚刚开始的的1530min之内，因此在之内，因此在输血的全过程护士都要留在输血的全过程护士都要留在病人身边严密观察。病人身边严密观察。开始开始 30分分 1小时小时 1.5小时小时 输血反应的发生与时间的关系输血反应的发生与时间的关系 过敏反应过敏反应轻度：表现为皮肤搔痒伴潮轻度：表现为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻疹、或血红，皮肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）。管神经性水肿（面部居多）。重度：表现为支气管痉挛、重度：

35、表现为支气管痉挛、喉头粘膜水肿、过敏性休克。喉头粘膜水肿、过敏性休克。急性溶血性反应急性溶血性反应输血中或输后病人出现寒战、高热、输血中或输后病人出现寒战、高热、头部胀痛、恶心、呕吐、心前区压头部胀痛、恶心、呕吐、心前区压迫感、腰背痛、呼吸困难、血压下迫感、腰背痛、呼吸困难、血压下降、尿色深、无尿、少尿。降、尿色深、无尿、少尿。全麻下，手术野过度渗血或出血不止，全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。急性溶血反应的可能。细菌污染反应细菌污染反应输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，输入少量血后病人立即出现寒战、高热

36、、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称之为甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称之为“暖暖休克休克”），应高度怀疑细菌污染血输血反应。），应高度怀疑细菌污染血输血反应。循环负荷过重循环负荷过重 在输血过程中或输血后在输血过程中或输血后1小时内病人突然感胸闷、小时内病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。出血倾向出血倾向 大量输血后病人出现皮肤大量输血后病人出现皮肤 粘膜瘀斑、穿刺部位大块淤粘膜瘀斑、穿刺部位大块淤 血或手术伤口渗血

37、。手足抽血或手术伤口渗血。手足抽 搐、血压下降、心率缓慢。搐、血压下降、心率缓慢。u输血前指征（输血前指征（Hb、Hct）体征（血压、体温等），）体征（血压、体温等），输血前用药。输血前用药。拟输注量、品种，开始输血时间；输注过程体征。拟输注量、品种，开始输血时间；输注过程体征。结束输血时间，输血后患者体征，相关评价（输红结束输血时间，输血后患者体征，相关评价（输红细胞类血液后，细胞类血液后，24小时内检查小时内检查Hb、Hct，输血小板，输血小板后后1小时查血小板计数，输血浆，小时查血小板计数，输血浆，24小时内检查普小时内检查普通。通。如输血中发生不良反应而终止输血，必须记录患者如输血中发

38、生不良反应而终止输血，必须记录患者相关情况及停止输血时间。相关情况及停止输血时间。Outline-history将将“发血记录单发血记录单”放入放入病历保存。病历保存。填写填写临床输血护理、临床输血护理、观察记录表观察记录表，入病历，入病历保存。保存。将废血袋送回输血科登将废血袋送回输血科登记，执行记，执行输血后血袋输血后血袋回收登记制度回收登记制度停止输血，用生理盐水维停止输血，用生理盐水维持静脉通道。持静脉通道。立即通知值班医师和输血立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检科值班人员，及时检 查、查、治疗和抢救，并查找原因，治疗和抢救，并查找原因，做好记录。做好记录。核对输血申请单、血袋标

39、签、交叉配血试验记录。核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABO血型、血型、Rh(D)血型、不血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐包括盐水相和非盐水相试验水相试验)。立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定，直浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定，直接抗人球蛋白试验

40、并测定相关抗体效价，如发现接抗人球蛋白试验并测定相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进一步鉴定。特殊抗体，应进一步鉴定。如怀疑细菌污染型输血反应，要抽取血如怀疑细菌污染型输血反应，要抽取血 袋中血液做细菌学检验。袋中血液做细菌学检验。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。怀疑为溶血性反应，必要时在反应发生怀疑为溶血性反应，必要时在反应发生 后后5-7h检测血清胆红素含量。检测血清胆红素含量。填写填写“输血不良反应记录卡输血不良反应记录卡”,留取患者血留取患者血样连同血袋一起送输血科。样连同血袋一起送输血科。医护人员对有输血反应的应逐项填写医护人员对有输血反应的应逐

41、项填写患者输血反应回报单，并返还输血科患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。计上报医务处（科）。输血完毕后，医护人员将输血记录单输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。血袋送回输血科（血库）至少保存一天。术前自身储血由输血科负责采血和储血，经术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血由麻醉科医师负责。的自身输血由麻醉科医师负责。回收式自体

42、输血：血液回收是指用血液回收回收式自体输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。量标准。亲友互助献血由经治医师对家属进行动员，在输亲友互助献血由经治医师对家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站无偿献血，由血站进行血科填写登记表，到血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。血液的初、

43、复检，并负责调配合格血液。治疗性血液成分去除血浆置换等，由经治医师申治疗性血液成分去除血浆置换等，由经治医师申请，输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责请，输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责病人治实施，由输血科（血库）和经治医师负责病人治疗过程的监护。疗过程的监护。新生儿溶血病需要换血治疗的，由经治医师申请新生儿溶血病需要换血治疗的，由经治医师申请主治医师核准，并经病人家属或监护人签字同意，主治医师核准，并经病人家属或监护人签字同意，由血站提供适合的血液，换血由主治医师和输血由血站提供适合的血液，换血由主治医师和输血科人员共同实施。科人员共同实施。Thanks for Thanks for Your Your attending!attending!formal