临床诊断学：-神经系统检查-头痛症状学课件.ppt

1、神经系统检查神经系统检查 神经系统检查内容神经系统检查内容精神状态精神状态脑神经功能脑神经功能运动功能运动功能感觉功能感觉功能神经反射功能神经反射功能自主神经功能自主神经功能精神状态精神状态n意识意识n记忆、思维、情感、智能记忆、思维、情感、智能n言语言语n言语障碍言语障碍n失语失语n失写失写n失读失读n失读失读n失用失用脑神经检查脑神经检查 嗅神经嗅神经 视神经视神经 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经三叉神经 展神经展神经 面神经面神经 位听神经位听神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 副神经副神经 舌下神经舌下神经 嗅神经嗅神经 视神经视神经 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车

2、神经 三叉神经三叉神经 展神经展神经脑神经检查脑神经检查动眼、滑车、展神经：动眼、滑车、展神经：动眼、滑车、展神经共同司眼球运动，合称动眼、滑车、展神经共同司眼球运动，合称眼球运动神经眼球运动神经.1、外观外观 观察眼裂、上眼睑、眼球有无异常观察眼裂、上眼睑、眼球有无异常 2、眼球运动眼球运动 竖示指，距受检查者眼前约竖示指，距受检查者眼前约30-40cm 30-40cm 注视示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、注视示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外外 上、外下各方向转动上、外下各方向转动。3、瞳孔瞳孔:正常瞳孔直径约正常瞳孔直径约3-4mm3-4mm。直接对光反射和间接对光反

3、射直接对光反射和间接对光反射：以手电筒从侧面由外向内分：以手电筒从侧面由外向内分别照瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射；如用手隔开别照瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射；如用手隔开双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，称间接对光反射。双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，称间接对光反射。脑神经检查脑神经检查三叉神经检查三叉神经检查n面部感觉面部感觉 以棉签检查触觉、以针刺检查痛觉。两侧对比患者以棉签检查触觉、以针刺检查痛觉。两侧对比患者 面部皮肤、眼、鼻及口腔黏膜感觉反应情况面部皮肤、眼、鼻及口腔黏膜感觉反应情况咀嚼运动咀嚼运动 检查患者作咀嚼动作时两侧颞肌、咀嚼肌肌力情况检查患者作咀嚼动作时两侧

4、颞肌、咀嚼肌肌力情况 嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。角膜反射角膜反射 睁眼注视内侧睁眼注视内侧 棉絮从视野外侧轻触角膜棉絮从视野外侧轻触角膜 被刺激侧迅速闭眼称被刺激侧迅速闭眼称直接角膜反射直接角膜反射，如对侧眼出现如对侧眼出现 眼睑闭合反应称眼睑闭合反应称间接角膜反射间接角膜反射 脑神经检查脑神经检查面神经检查面神经检查n运动功能运动功能观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口哨动作检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口哨动作临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变形成周

5、围性或中枢临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变形成周围性或中枢性性面瘫面瘫n味觉功能味觉功能 舌前舌前2/3味觉丧失味觉丧失脑神经检查脑神经检查舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经 运动运动：注意有无声音嘶哑、吞咽困难。悬雍垂注意有无声音嘶哑、吞咽困难。悬雍垂 和软腭位置和软腭位置 咽反射咽反射：压舌板压舌板 咽后壁咽后壁 咽部肌肉收缩和咽部肌肉收缩和 舌后缩，恶心反应舌后缩，恶心反应 感觉感觉：舌后舌后1/3的味觉的味觉脑神经检查脑神经检查舌下神经检查舌下神经检查n观察有无舌偏斜观察有无舌偏斜n检查方法：嘱病人伸舌检查方法：嘱病人伸舌n临床意义：舌向一侧偏斜常见于脑血管病变临床意义：舌向一侧偏斜

6、常见于脑血管病变运动系统运动系统：n大脑皮层n脑干的下行系统n脊髓n小脑n基底节运动功能检查运动功能检查 运动功能检查运动功能检查 n自主运动自主运动 肌力肌力 肌张力肌张力n去脑强直去脑强直n共济失调共济失调n不自主运动不自主运动n异常肌肉活动异常肌肉活动自主运动自主运动 肌力肌力：为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。：为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。肌力的记录肌力的记录：采用：采用05级的六级分级法：级的六级分级法：n0级（级（0%）：收缩力完全丧失，即完全瘫痪。）：收缩力完全丧失，即完全瘫痪。n1级（级（10%）：见肌肉收缩，但无肢体运动。）：见肌肉收缩，但无肢体运动。n2级

7、（级（25%）：能作肢体运动，但不能抬起。）：能作肢体运动，但不能抬起。n3级（级（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。）：能克服地心引力，不能克服阻力。n4级（级（75%）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。n5级（级（100%）：正常。）：正常。运动功能检查运动功能检查n瘫痪：瘫痪：自主运动时肌力减退或消失自主运动时肌力减退或消失n瘫痪的分类瘫痪的分类 中枢瘫痪中枢瘫痪:上运动神经元性上运动神经元性 周围瘫痪周围瘫痪:下运动神经元性下运动神经元性运动功能检查运动功能检查自主运动自主运动运动功能检查运动功能检查自主运动自主运动中枢性与周围性瘫痪的鉴别中枢性与

8、周围性瘫痪的鉴别 中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪一个以上肢体动作瘫痪 个别或几个肌群受累瘫痪肢体无肌肉萎缩 瘫痪肌肉明显萎缩肌张力痉挛性增高 肌张力减低（硬瘫或痉挛瘫）（弛缓性瘫痪或软瘫）深反射亢进 深反射减弱或消失病理反射（+）病理反射（）一一、按瘫痪的原因、按瘫痪的原因 神经原性神经原性 神经肌肉接点性神经肌肉接点性 肌肉原性肌肉原性 四、四、按瘫痪的分布按瘫痪的分布 偏瘫：脑性、脊髓性偏瘫：脑性、脊髓性 截瘫：下肢性；上肢性截瘫：下肢性；上肢性 四肢瘫四肢瘫 单瘫单瘫 二、二、按瘫痪的程度按瘫痪的程度 完全性完全性 不完全性不完全性 三、三、按瘫痪时的肌张力状态按瘫痪时的肌张

9、力状态 痉挛性痉挛性 弛缓性弛缓性 五、五、按运动传导通路的不同部位按运动传导通路的不同部位 上运动神经元性上运动神经元性 下运动神经元性下运动神经元性 运动功能检查运动功能检查自主运动自主运动n截瘫截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核等。损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核等。n交叉瘫交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。主要因炎症、肿瘤、经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。主要因炎症、肿瘤、血管性病变引起脑干病变。血管性病变引起脑干

10、病变。运动功能检查运动功能检查自主运动自主运动偏瘫偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。单瘫单瘫：周围性瘫痪，为单一肢体的随意运动丧失。周围性瘫痪，为单一肢体的随意运动丧失。脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎周围神经：神经根、神经丛及其末梢神经外伤，周围神经：神经根、神经丛及其末梢神经外伤，血管性病变，肿瘤等。血管性病变，肿瘤等。运动功能检查运动功能检查自主运动自主运动 定义定义

11、：是指静息状态下的肌肉紧张度：是指静息状态下的肌肉紧张度 运动功能检查运动功能检查自主运动自主运动自主运动自主运动肌张力增加肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力增加触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力增加 痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱 称这称这折刀现象折刀现象，见于锥体束损害，见于锥体束损害 强直性：一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌强直性：一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管 铅管样强直，见于基底节损害铅管样强直，见于基底节损害

12、肌张力减弱肌张力减弱：肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等关节过伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等 运动功能检查运动功能检查不自主运动不自主运动定义定义：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作常动作 n震颤震颤n舞蹈样运动舞蹈样运动n手足徐动手足徐动n抽搐抽搐n痉挛痉挛n肌阵挛肌阵挛n张力障碍张力障碍运动功能检查运动功能检查不自主运动不自主运动震颤震颤：躯体某部分不自主的、有节律性抖动躯体某部分不自主的、有节律性抖动n静止性震颤静止性震颤：在静止时

13、表现明显，在作意向性动作时可在静止时表现明显，在作意向性动作时可减轻或暂时消失。见基底节损害，如震颤麻痹减轻或暂时消失。见基底节损害，如震颤麻痹n姿势性震颤姿势性震颤：震颤出现于身体主动保持某种姿势时震颤出现于身体主动保持某种姿势时,而在而在运动及休息时消失运动及休息时消失 n意向性震颤（意向性震颤（动作性震颤动作性震颤）：系动作时发生，愈近目系动作时发生，愈近目的物愈明显，见小脑病变的物愈明显，见小脑病变运动功能检查运动功能检查不自主运动不自主运动舞蹈样运动舞蹈样运动 肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生

14、，也可因外界剌激、精续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界剌激、精神紧张而引起发作。多见于儿童的脑风湿病变神紧张而引起发作。多见于儿童的脑风湿病变运动功能检查运动功能检查不自主运动不自主运动手足徐动手足徐动 为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。系纹状体病变所致。复出现且较有规则。系纹状体病变所致。运动功能检查运动功能检查不自主运动不自主运动抽搐：抽搐：肌肉协调的、重复的、快速的抽动，分为肌肉协调的、重复的、快速的抽动，分为 运动性和声音性运动性和声音性 运动性抽搐：表现为瞬目、扭头、舞蹈样动作运动性抽搐：表现为瞬目、扭

15、头、舞蹈样动作 声音性抽搐：表现为尖叫声、喉鸣声等声音性抽搐：表现为尖叫声、喉鸣声等运动功能检查运动功能检查不自主运动不自主运动痉挛：痉挛：泛指肌肉或肌群的各种不随意收缩，临床分为泛指肌肉或肌群的各种不随意收缩，临床分为阵挛性和强直性阵挛性和强直性阵挛性阵挛性：肌肉快速而短暂的收缩与松弛反复交替发作的：肌肉快速而短暂的收缩与松弛反复交替发作的节律性不自主运动节律性不自主运动强直性强直性：持续较久的肌痉挛：持续较久的肌痉挛运动功能检查运动功能检查共济运动共济运动n机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动。协调动作出现障碍，称为的运动，

16、称共济运动。协调动作出现障碍，称为共济失调共济失调（ataxiaataxia）。）。n这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用。用。运动功能检查运动功能检查共济运动共济运动n指鼻试验指鼻试验n跟跟-膝膝-胫试验胫试验nRomberg征（闭目难立征）征（闭目难立征）n轮替试验轮替试验n指指试验指指试验运动功能检查运动功能检查指鼻试验指鼻试验n睁眼无困难，睁眼无困难，闭目则不能完闭目则不能完成，为感觉性成，为感觉性共济失调共济失调n睁眼、闭目都睁眼、闭目都有困难者，

17、为有困难者，为小脑性共济失小脑性共济失调调运动功能检查运动功能检查跟跟-膝膝-胫试验胫试验n方法方法：被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足：被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。n意义意义：小脑损害时，动作不准：小脑损害时，动作不准 感觉性共济失调者则闭眼时出现感觉性共济失调者则闭眼时出现 动作障碍。动作障碍。运动功能检查运动功能检查快复轮替试验快复轮替试验n被检者以前臂作快速旋前旋后动作被检者以前臂作快速旋前旋后动作n一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变 运动功能检查运动功能检查闭目难立征（

18、闭目难立征（Romberg征）征）方法方法：病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性如出现身体摇晃或倾斜则为阳性n意义意义：仅闭目不稳提示感觉性共济失调仅闭目不稳提示感觉性共济失调 闭目、睁目皆不稳提示小脑病变闭目、睁目皆不稳提示小脑病变。运动功能检查运动功能检查感觉功能检查感觉功能检查q检查时检查时 病人必须意识清晰，检查前要向病人说明目病人必须意识清晰，检查前要向病人说明目的和检查方法，要充分取得病人的合作的和检查方法，要充分取得病人的合作q感觉检查可分为三种：感觉检查可分为三种：浅感觉检查浅感觉检查 深感觉检查深感觉

19、检查 复合感觉复合感觉浅感觉检查浅感觉检查n痛觉痛觉 记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围n温度觉温度觉 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤n触觉触觉 触觉障碍见于后索病损触觉障碍见于后索病损感觉功能检查感觉功能检查深感觉检查深感觉检查关节觉：关节觉：包括关节对被动运动感觉和位置觉障碍，包括关节对被动运动感觉和位置觉障碍，见于脊髓后索损害见于脊髓后索损害振动觉振动觉:将振动的音叉放在患者肢体的顾隆起部见于脊髓后将振动的音叉放在患者肢体的顾隆起部见于脊髓后 索损害索损害 感觉功能检查感觉功能检查复合感觉复合

20、感觉n皮肤定位觉皮肤定位觉 障碍见于皮质病变障碍见于皮质病变n两点辨别觉两点辨别觉 如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患n实体辨别觉实体辨别觉 功能障碍见于皮质病变功能障碍见于皮质病变n体表图形觉体表图形觉 如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变 感觉功能检查感觉功能检查神经反射检查神经反射检查 反射（反射（reflex）：通过反射弧的形成完成的，一个通过反射弧的形成完成的，一个反射弧包括反射弧包括：n感受器感受器n传入神经元传入神经元n中枢中枢n传出神经元传出神经元n效应器效应器 反射弧神经反射神经反射概概 念：念：人

21、体对感觉刺激所引起的不随意运动反应。人体对感觉刺激所引起的不随意运动反应。n反射是神经系统活动的基本表现形式、正常反反射是神经系统活动的基本表现形式、正常反射的完成需要反射弧的完整。射的完成需要反射弧的完整。n反射弧任何环节的病变，均可引起机体反射的反射弧任何环节的病变，均可引起机体反射的异常一减弱、消失或增强。异常一减弱、消失或增强。神经反射神经反射n浅反射浅反射n深反射深反射n病理反射病理反射 神经反射神经反射浅反射浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反应。刺激皮肤或黏膜引起的反应。n角膜反射角膜反射n腹壁反射腹壁反射n提睾反射提睾反射n跖反射跖反射n肛门反射肛门反射浅反射浅反射n角膜反射角膜反射

22、 检查法检查法 反应反应 肌肉肌肉 神经神经节段定位节段定位有棉絮轻触有棉絮轻触角膜角膜 闭眼睑闭眼睑 眼轮匝眼轮匝肌肌 三叉神经三叉神经第一支，第一支，面神经面神经 大脑皮质、大脑皮质、脑桥脑桥 浅反射浅反射n腹壁反射腹壁反射反应反应 肌肉肌肉 神经神经节段定位节段定位上腹壁收缩上腹壁收缩 腹横肌腹横肌 肋间神肋间神经经 T7-8 上达上达大脑大脑皮质皮质 中腹壁收缩中腹壁收缩 腹斜肌腹斜肌 T9-10 T11-12 下腹壁收缩下腹壁收缩 腹直肌腹直肌 浅反射浅反射n提睾反射提睾反射检查法检查法 反应反应 肌肉肌肉 神经神经节段定位节段定位自下而上或自自下而上或自上而下轻划股上而下轻划股内侧

23、皮肤内侧皮肤 睾丸睾丸上提上提 提睾肌提睾肌 闭孔神经（传闭孔神经（传入）生殖股神入）生殖股神经（传出）经（传出）L1-2 深反射深反射定义：定义：剌激骨膜、肌腱引起的反应剌激骨膜、肌腱引起的反应 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 膝反射膝反射 跟腱反射（踝反射）跟腱反射（踝反射）深反射深反射n肱三头肌反射肱三头肌反射检查法检查法 反应反应 肌肉肌肉 神经神经节段定位节段定位病人前臂屈曲，叩病人前臂屈曲，叩鹰嘴突上方三头肌鹰嘴突上方三头肌分腱分腱 肘关节肘关节伸直伸直三头三头肌肌桡神桡神经经 颈髓颈髓7-8深反射深反射膝反射膝反射检查法检查法 反应反

24、应 肌肉肌肉 神经神经节段定位节段定位叩击膑骨叩击膑骨下方下方膝关节伸直膝关节伸直 股四头股四头肌肌股神经股神经 腰髓腰髓5-8深反射深反射n跟腱反射跟腱反射检查法检查法 反应反应 肌肉肌肉 神经神经节段定位节段定位外旋外展位足部背屈、外旋外展位足部背屈、叩击跟腱叩击跟腱 足向跖面足向跖面屈曲屈曲腓肠肌腓肠肌骶髓骶髓1-2病理反射病理反射 定义定义：是指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓是指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射称为病理反射。的抑制作用而出现的异常反射称为病理反射。包括包括：Hoffmann征（弹指征）征（弹指征）Babinski 征（划足底征）征（划

25、足底征）Oppenheim征征(胫前推移胫前推移)Gondon征征(腓肠肌挤压征腓肠肌挤压征)Chaddock征征(划足边征划足边征)Conda征征(屈趾反射屈趾反射)clonus征征（阵挛阵挛）病理反射病理反射病理反射病理反射 检查方法检查方法 反反 应应 意意 义义 弹指征弹指征Hoffmann以食、中指夹住病以食、中指夹住病人半伸的中指用拇人半伸的中指用拇指速弹该指指速弹该指 拇指与其拇指与其余各指屈余各指屈曲动作曲动作 上肢的锥上肢的锥体束损害体束损害 病理反射病理反射病理反射病理反射 检查方法检查方法 反反 应应 意意 义义 Babinsk征征（划足底征）（划足底征）足底自后向前足底

26、自后向前轻划足底外侧缘轻划足底外侧缘 拇趾背伸，余拇趾背伸，余趾扇形散开趾扇形散开 阳性示锥体束阳性示锥体束病损病损病理反射病理反射病理反射病理反射 检查方法检查方法 反反 应应 意意 义义 腓肠肌挤压征腓肠肌挤压征（Gordon)用手捏压腓用手捏压腓肠肌肠肌 同上同上同上同上病理反射病理反射 病理反射病理反射 检查法检查法 反反 应应 意意 义义 划足边征划足边征Chaddock 自后向前自后向前划足背外划足背外侧缘侧缘 同上同上同上同上病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法 反反 应应 意意 义义 屈趾反射屈趾反射（Gonda）紧压外侧两趾使之向紧压外侧两趾使之向下数秒钟突然放松下

27、数秒钟突然放松 同上同上 同上同上 深反射亢进深反射亢进阵挛（阵挛（clonusclonus）：腱反射亢进的进一步表现，是肌腱反射亢进的进一步表现，是肌腱受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩，常见的有髌腱受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩，常见的有髌阵挛与踝阵挛，锥体束损害时出现阵挛与踝阵挛，锥体束损害时出现。n踝阵挛踝阵挛n髌阵挛髌阵挛髌阵挛髌阵挛 被检者下肢伸直医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性为骨四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。深反射亢进深反射亢进踝阵挛被检者仰卧，髋与膝关节稍屈被检者仰卧，髋与膝关节稍屈医生一手持被检者蝈窝部，医生一手持被检者蝈窝部

28、，一手持被检者足底前端，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。发生连续性节律性收缩。脑膜剌激征脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅压增高等情况。出血、颅压增高等情况。n颈项强直颈项强直nKernig征征nBrudzinski征征 颈项强直颈项强直检查方法检查方法：被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检者枕部，被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检者枕部，右手置于胸前作屈颈动作检查。被屈颈时如抵抗力增右手置于胸前作屈颈动作检查。被屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。强，即为颈部阻力增高或颈强直。意义：意义：排除局部疾病后即可认为有脑膜刺激征排除局部疾病后即可认为有脑膜刺激征Kernig征征35方法：仰卧 一侧髋关节屈成直角，膝关节也在近乎直角状态 小腿抬高伸膝意义 正常人膝关节可伸达135以上。如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛，则阳性。Brudzinski征征方法方法：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。意义意义：当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则 为阳性