临床肝切除的主要并发症及防治-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 临床 切除 主要 并发症 防治 课件
- 资源描述:
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1、临床肝切除的主要并发症及防治 principle complications and management of clinical hepatic resectionprinciple complications and management of clinical hepatic resection 同济医院肝脏外科中心同济医院肝脏外科中心一、肝脏外科解剖一、肝脏外科解剖肝脏分段肝脏分段 肝脏分段肝脏分段肝脏大体观肝脏大体观肝脏大体观肝脏大体观肝脏大体观肝脏大体观第一肝门第一肝门第二肝门第二肝门第三肝门第三肝门肝内管道系统肝内管道系统肝静脉与门静脉的关系肝静脉与门静脉的关系肝内管道系统肝内管
2、道系统肝静脉系统肝静脉系统二、肝脏生理二、肝脏生理分泌胆汁分泌胆汁代谢功能代谢功能凝血功能凝血功能解毒功能解毒功能免疫功能免疫功能造血和调节血液循环造血和调节血液循环三、临床肝切除的适应症三、临床肝切除的适应症原发性肝癌原发性肝癌转移性肝癌转移性肝癌胆囊癌胆囊癌肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝腺瘤肝腺瘤肝脏局灶性结节性增生肝脏局灶性结节性增生非寄生虫性肝囊肿非寄生虫性肝囊肿肝损伤肝损伤肝胆管结石肝胆管结石胆道出血胆道出血肝脓肿肝脓肿四、临床肝切除技术要点四、临床肝切除技术要点(一)常用肝血流控制方法一)常用肝血流控制方法 常温下暂时性全肝入肝血流阻断法常温下暂时性全肝入肝血流阻断法 Pringl
3、ePringle法法-阻断肝十二指肠韧带阻断肝十二指肠韧带 常温下暂时性全肝血流完全阻断法常温下暂时性全肝血流完全阻断法 阻断腹主动脉、阻断腹主动脉、肝十二指肠韧带、肝十二指肠韧带、肝下下腔静脉、肝上下腔静脉肝下下腔静脉、肝上下腔静脉 预处理病侧入、出肝血流阻断法预处理病侧入、出肝血流阻断法 解剖肝门解剖肝门 不解剖肝门不解剖肝门 其他其他 肝止血带、肝钳、肝梳、低温血流阻断肝止血带、肝钳、肝梳、低温血流阻断(二)断离肝实质的方法(二)断离肝实质的方法手捏法手捏法刀柄分离法刀柄分离法钳夹法钳夹法切割器断肝法切割器断肝法 电刀电刀 激光刀激光刀 超声刀超声刀 微波刀微波刀 水刀水刀 等离子刀等离
4、子刀 电工作站电工作站 TissuelinkTissuelink (三)肝断面的处理(三)肝断面的处理开放的肝断面愈合良好,并不增加手术后并发症!开放的肝断面愈合良好,并不增加手术后并发症!断面出血断面出血 细丝线细丝线“U”U”型或型或“8”“8”字缝合字缝合 电灼、氩气刀喷射电灼、氩气刀喷射 生物胶、可吸收纱布生物胶、可吸收纱布 断面处和断面处和/或膈下置管引流或膈下置管引流五、临床肝切除的主要并发症及防治五、临床肝切除的主要并发症及防治(一)术中大出血(一)术中大出血不同时期肝切除术中大出血资料不同时期肝切除术中大出血资料(n=4368)n=4368)()()大出血病例的死亡率大出血病例
5、的死亡率 (二)术后并发症的处理(二)术后并发症的处理手术后出血手术后出血手术中止血不彻底手术中止血不彻底 游离的肝周韧带断端游离的肝周韧带断端 膈肌创面膈肌创面 肝断面肝断面 血管结扎线脱落血管结扎线脱落 肠线结扎或缝扎肝断面血管肠线结扎或缝扎肝断面血管 粗线结扎细小血管粗线结扎细小血管 滑结结扎滑结结扎 1.1.不规则肝切除时,肝断面遗留过多无血供的肝组织不规则肝切除时,肝断面遗留过多无血供的肝组织 2.2.采用交锁褥式缝合法控制出血的肝切除,缝线外侧采用交锁褥式缝合法控制出血的肝切除,缝线外侧 保留过多无血供肝组织保留过多无血供肝组织 3.3.采用大块肝组织束扎法离断肝实质,肝断面处残留
6、大采用大块肝组织束扎法离断肝实质,肝断面处残留大 块坏死的肝组织块坏死的肝组织 4.4.肝切除后肝断面渗血不止,用纱布填塞止血,术后因肝切除后肝断面渗血不止,用纱布填塞止血,术后因 肝组织受压发生局部肝坏死。肝组织受压发生局部肝坏死。5.5.术后引流不畅,肝断面处积液、继发感染。术后引流不畅,肝断面处积液、继发感染。继发感染引起的出血继发感染引起的出血 术前肝功能存在损害,手术及麻醉使原有术前肝功能存在损害,手术及麻醉使原有 损害加重。损害加重。切肝量过大,残肝不能维持正常凝血功能切肝量过大,残肝不能维持正常凝血功能 术中出血量过大及大量输入库血术中出血量过大及大量输入库血血不凝血不凝-凝血病
7、凝血病肝功能衰竭原因原因 肝细胞实质病变广而程度重肝细胞实质病变广而程度重 广泛肝切除广泛肝切除 长时间的深度麻醉长时间的深度麻醉 大量失血大量失血 大量输入库存血大量输入库存血 预防预防术前正确评估肝脏储备功能术前正确评估肝脏储备功能严格掌握手术适应症和切肝范围严格掌握手术适应症和切肝范围治疗1.1.每日静脉补给大量葡萄糖(每日静脉补给大量葡萄糖(400400500500g g)2.2.每日静脉给予精氨酸每日静脉给予精氨酸25255050g g,或乙酰谷氨酰胺或乙酰谷氨酰胺75010007501000mgmg3.3.每日静脉给予支链氨基酸或含高支链氨基酸、低芳香族氨基酸每日静脉给予支链氨基酸
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