临床检验基础课件.ppt

1、临床检验基础临床检验基础脱落细胞学检查脱落细胞学检查上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院袁勤袁勤脱落细胞检查基本知识脱落细胞检查基本知识 脱落细胞学脱落细胞学（exfoliativeexfoliative cytology):cytology):人体各部位，特别是管腔系统表面人体各部位，特别是管腔系统表面的脱落细胞或病变器官及肿物通过细针吸取的脱落细胞或病变器官及肿物通过细针吸取的方法获得的细胞，经染色后，在显微镜下的方法获得的细胞，经染色后，在显微镜下观察这些细胞的形态，从而作出诊断的一门观察这些细胞的形态，从而作出诊断的一门临床检验学科，又称临床细胞学（临床检验学科，又

2、称临床细胞学（clinical clinical cytology)cytology)，细胞病理学（，细胞病理学（cytopathologycytopathology)脱落细胞检查基本知识脱落细胞检查基本知识 1928年，年，Papaniculaou 阴阴道涂片诊断宫道涂片诊断宫颈癌颈癌,创建了巴氏染色法创建了巴氏染色法.50年代，我国推广应用年代，我国推广应用 70年代，针吸细胞学的开展和发展年代，针吸细胞学的开展和发展 近年来，免疫细胞化学、近年来，免疫细胞化学、DNA分析、分析、PCR技术、超微结构分析等技术、超微结构分析等脱落细胞检查的标本来源脱落细胞检查的标本来源1.自然排出物（痰液

3、、尿液、乳头溢液等）自然排出物（痰液、尿液、乳头溢液等）2.体腔抽出液（胸水、腹水、心包液、脑体腔抽出液（胸水、腹水、心包液、脑脊液）脊液）3.细针穿刺吸取液（软组织肿块、乳腺、细针穿刺吸取液（软组织肿块、乳腺、淋巴结、甲状腺等）淋巴结、甲状腺等）第一节第一节 正常脱落细胞形态正常脱落细胞形态 一、复层鳞状上皮复层鳞状上皮 被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分，食管、阴道的全部以及子宫一部分，食管、阴道的全部以及子宫颈颈 基底层基底层(Basal Cells,Parabasal Cells)中层中层(Intermediate Cells)表层表层(Supe

4、rficial Cells)鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞Squamous epithelium cells第一节第一节 正常脱落细胞形态正常脱落细胞形态 二、柱状上皮柱状上皮 被覆于鼻腔、鼻咽、支气管、子宫颈管、被覆于鼻腔、鼻咽、支气管、子宫颈管、子宫内膜等子宫内膜等 分成纤毛柱状上皮和黏液柱状上皮分成纤毛柱状上皮和黏液柱状上皮纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞Ciliated columnar epithelium cell纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞Ciliated columnar epithelium cell Ciliated columnar epithelium cell with

5、 terminal bars and cilia.粘液柱状上皮细胞粘液柱状上皮细胞Mucus columnar epithelium cell Mucus columnar epithelium cell Note that the nuclei are uniform,basal,and do not stratify第一节第一节 正常脱落细胞形态正常脱落细胞形态 三、脱落上皮细胞的退化变性脱落上皮细胞的退化变性肿胀性退变肿胀性退变固缩性退变固缩性退变第一节第一节 正常脱落细胞形态正常脱落细胞形态 四、正常脱落的非上皮细胞四、正常脱落的非上皮细胞 包括红细胞、中性粒细胞、嗜酸中性粒包括红细胞

6、、中性粒细胞、嗜酸中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞、多核巨细细胞、淋巴细胞、组织细胞、多核巨细胞等胞等 坏死物、黏液及异物坏死物、黏液及异物第二节 核异质和角化不良细胞形态核异质核异质(dyskaryosis):是指细胞核的异常，表是指细胞核的异常，表现为核形态、大小及染色质分布异常，核边增厚，现为核形态、大小及染色质分布异常，核边增厚，核边界不整齐等，胞质的质和量的分化正常。核异核边界不整齐等，胞质的质和量的分化正常。核异质细胞介于良性和恶性细胞之间，又称为不典型细质细胞介于良性和恶性细胞之间，又称为不典型细胞或增生不良细胞。胞或增生不良细胞。角化不良角化不良：又称异常角化、不成熟角化，是又称

7、异常角化、不成熟角化，是指鳞状上皮非角化层细胞出现个别散在的胞浆内角指鳞状上皮非角化层细胞出现个别散在的胞浆内角化。化。鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞第三节 恶性肿瘤细胞形态恶性肿瘤细胞一般形态特征恶性肿瘤细胞一般形态特征1.细胞核的异型性：核增大，核大小不一，核细胞核的异型性：核增大，核大小不一，核染色质深染，粗糙，核畸形，核浆比失常，染色质深染，粗糙，核畸形，核浆比失常，核仁增大，增多，核分裂相增多，出现瘤巨核仁增大，增多，核分裂相增多，出现瘤巨细胞，裸核；细胞，裸核；2.细胞质的异型性：高分化恶性肿瘤细胞胞质细胞质的异型性：高分化恶性肿瘤细胞胞质丰富；低分化则胞质少；丰富；低分化则胞质少；3.

8、细胞的分布：失去极性，排列混乱。细胞的分布：失去极性，排列混乱。鳞状细胞癌鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma 癌细胞单个散在，癌细胞体积大，多形癌细胞单个散在，癌细胞体积大，多形性明显，可以呈圆形、蝌蚪形、梭形及性明显，可以呈圆形、蝌蚪形、梭形及不规则形；核大而畸形，核染色质丰富不规则形；核大而畸形，核染色质丰富深染，粗颗粒状或团块状。核仁常不明深染，粗颗粒状或团块状。核仁常不明显。胞浆丰富红染，有角化倾向。显。胞浆丰富红染，有角化倾向。鳞状细胞癌鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma腺癌腺癌 Adenocarcinoma 常见成团脱落常见成团脱落,呈腺

9、腔样、乳头状，管状呈腺腔样、乳头状，管状等等。成团癌细胞排列极性混乱等等。成团癌细胞排列极性混乱;细胞核细胞核大小不一大小不一,多为圆形、卵圆形，胞浆丰富，多为圆形、卵圆形，胞浆丰富，常见粘液空泡常见粘液空泡,染色质丰富深染，呈粗颗染色质丰富深染，呈粗颗粒状，可见明显核仁。粒状，可见明显核仁。腺癌腺癌 Adenocarcinoma未分化癌未分化癌 Undifferentiated Carcinoma 未分化癌是各种上皮组织发生的分化极差的未分化癌是各种上皮组织发生的分化极差的的癌的癌,在形态上很难确定其组织来源。在形态上很难确定其组织来源。癌细胞可单个散在癌细胞可单个散在,常成团脱落，常成团脱

10、落，细胞核相细胞核相互挤压呈镶嵌状结构。细胞胞体小，比淋巴互挤压呈镶嵌状结构。细胞胞体小，比淋巴细胞稍大，常为不规则的圆形或卵圆形，胞细胞稍大，常为不规则的圆形或卵圆形，胞浆少，呈裸核样浆少，呈裸核样.未分化小细胞癌未分化小细胞癌 Small cell carcinoma阴道脱落细胞学检查阴道脱落细胞学检查Gynecologic Cytology 阴道细胞学检查应用于宫颈癌的防癌阴道细胞学检查应用于宫颈癌的防癌普查，是早期诊断宫颈癌的重要手段。普查，是早期诊断宫颈癌的重要手段。阴道脱落细胞学检查阴道脱落细胞学检查(Gynecology Cytology)（一）鳞状上皮细胞（一）鳞状上皮细胞 底

11、层细胞底层细胞 中层细胞中层细胞 表层细胞：角化前和角化细胞表层细胞：角化前和角化细胞（二）柱状上皮细胞（二）柱状上皮细胞 子宫颈内膜细胞子宫颈内膜细胞 分泌型柱状上皮细胞分泌型柱状上皮细胞 纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞 子宫内膜细胞子宫内膜细胞第一节第一节 正常脱落细胞形态正常脱落细胞形态 一、复层鳞状上皮复层鳞状上皮 被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分，食管、阴道的全部以及子宫一部分，食管、阴道的全部以及子宫颈颈 基底层基底层(Basal Cells,Parabasal Cells)中层中层(Intermediate Cells)表层表层(Sup

12、erficial Cells)阴道脱落细胞阴道脱落细胞-鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞阴道脱落细胞阴道脱落细胞-鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞阴道脱落细胞阴道脱落细胞-鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞阴道脱落细胞学检查阴道脱落细胞学检查(Gynecology Cytology)柱状上皮细胞柱状上皮细胞:被覆于子宫颈内膜和子宫内膜被覆于子宫颈内膜和子宫内膜子宫颈内膜细胞子宫颈内膜细胞 分泌型柱状上皮细胞分泌型柱状上皮细胞 纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞子宫内膜细胞子宫内膜细胞子宫颈内膜细胞(Endocervical cells)Endocervical cells.Note uniformity of cells

13、:Prominent cell borders-a benign feature of endocervical cells-results in characteristic honeycomb appearance.Nuclei are round to oval with smooth outlines.This is the classic cytologic appearance of benign glandular epithelium from virtually any site.子宫颈内膜细胞(Endocervical cells)Endocervical cells No

14、te that the nuclei are uniform,basal,and do not stratify子宫颈内膜细胞(Endocervical cells)Ciliated endocervical cells with terminal bars and cilia.子宫内膜细胞(Endometrial cells)In contrast with usually flat lying,well-preserved endocervical cells,endometrial cells tend to be packed together and degenerated.Note

15、 that the normal endometrial cell nucleus is approximately the size of the intermediate squamous cell nucleus.子宫内膜细胞(Endometrial cells)Classic double contour arrangement(stroma in center surrounded by epithelium)is associated with exodus(days 6 to 10).阴道正常脱落细胞阴道正常脱落细胞 Cervix(tissue)Transformation zo

16、ne,from simple columnar epithelium of endocervix into squamous metaplasia.This area is of particular interest because it is where most neoplastic lesions of the cervix arise.阴道正常脱落细胞阴道正常脱落细胞 The presence of endocervical cells is one measure of the adequacy of a Pap smear,indicating that the transfor

17、mation zone has been sampled.阴道炎症脱落细胞阴道炎症脱落细胞 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 淋球菌感染淋球菌感染阴道炎阴道炎 萎縮性阴道炎萎縮性阴道炎 病毒病毒感染感染有關的細胞學改變有關的細胞學改變 (單純疱單純疱疹疹病毒病毒，人乳头状瘤病毒）人乳头状瘤病毒）滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎Trichomonas vaginalis 萎縮性阴道炎萎縮性阴道炎Atrophic Vaginitis 單純疱疹病毒單純疱疹病毒相相關的細胞學改變關的細胞學改變 Cellular changes associated with Herpes Simplex Virus 人乳头状瘤病毒相

18、人乳头状瘤病毒相關的細胞學改變關的細胞學改變 Cellular changes associated with Human Papiloma Virus HPV infection(tissue)Note well-defined cytoplasmic vacuoles and nuclear atypia of the koilocytes.人乳头状瘤病毒相人乳头状瘤病毒相關的細胞學改變關的細胞學改變 Cellular changes associated with Human Papiloma Virus人乳头状瘤病毒相人乳头状瘤病毒相關的細胞學改變關的細胞學改變 Cellular ch

19、anges associated with Human Papiloma Virus Koilocytes:HPV infection,low-grade squamous intraepithelial lesion.To be a diagnostic koilocyte,the cytoplasmic vacuole must be clear and extremely well defined,with condensation of the peripheral cytoplasm.In addition,the nucleus must appear abnormal Binuc

20、leation is common.低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变 (LSIL)(LSIL)Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion(LSIL)Note resemblance to normal intermediate cells,although the cytoplasm is slightly thick and dense.The nuclei are big and dark.高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变 (HSIL)(HSIL)High-grade Squamous Intraepithelial Lesion(HSIL)

21、This is represented by small cells with high nuclear/cytoplasmic ratios and irregular nuclei.Note thin rim of dense cytoplasm 阴道脱落细胞学检查阴道脱落细胞学检查(Gynecology Cytology)女性生殖系统的恶性肿瘤以宫颈癌为女性生殖系统的恶性肿瘤以宫颈癌为最多见，宫颈癌中以鳞状细胞癌为多最多见，宫颈癌中以鳞状细胞癌为多见（）；其次腺癌；未分化癌见（）；其次腺癌；未分化癌极少见。极少见。宫颈鳞状细胞癌宫颈鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma

22、 癌细胞单个散在，癌细胞体积大，多形癌细胞单个散在，癌细胞体积大，多形性明显，可以呈圆形、蝌蚪形、梭形及性明显，可以呈圆形、蝌蚪形、梭形及不规则形；核大而畸形，核染色质丰富不规则形；核大而畸形，核染色质丰富深染，粗颗粒状或团块状。核仁常不明深染，粗颗粒状或团块状。核仁常不明显。胞浆丰富红染，有角化倾向。显。胞浆丰富红染，有角化倾向。宫颈鳞状细胞癌宫颈鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma Keratinizing squamous cell carcinoma Markedly pleomorphic or bizarre shaped,heavily keratinized

23、 tumor cells,and marked hyperchromasia are characteristic.Cells tend to occur singly.宫颈鳞状细胞癌宫颈鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma宫颈鳞状细胞癌宫颈鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma Keratinizing squamous cell carcinoma(tissue).Note squamous pearl(aka squamous eddy):pearls are pathognomonic of keratinization.宫颈鳞状细胞癌宫颈鳞状细胞

24、癌Squamous cell carcinoma Nonkeratinized squamous cell carcinoma.Compared with keratinizing SCC,the cells of nonkeratinizing SCC are more uniform and more often occur in aggregates.Nuclear abnormalities are usually easier to appreciate in nonkeratinizing SCC.阴道脱落细胞学检查阴道脱落细胞学检查 Gynecology Cytology 宫颈腺

25、癌：宫颈腺癌：仅占阳性涂片总数左右，可仅占阳性涂片总数左右，可能来源于子宫颈、子宫内膜或输卵管。腺癌细胞能来源于子宫颈、子宫内膜或输卵管。腺癌细胞中等大小，多为圆形、卵圆形，胞浆丰富，染色中等大小，多为圆形、卵圆形，胞浆丰富，染色质丰富深染，呈粗颗粒状，常见巨大核仁。癌细质丰富深染，呈粗颗粒状，常见巨大核仁。癌细胞可散在，也可成团，呈腺腔样、乳头状，管状胞可散在，也可成团，呈腺腔样、乳头状，管状等等。成团癌细胞极性混乱，核大小不一，畸形等等。成团癌细胞极性混乱，核大小不一，畸形明显。明显。宫颈腺癌宫颈腺癌(Endocervical Adenocarcinoma)Endocervical ade

26、nocarcinoma is represented by a rosette-like arrangement of malignant endocervical cells.Note prominent nucleoli.宫颈腺癌宫颈腺癌(Endocervical Adenocarcinoma)Endocervical adenocarcinoma in situ.Crowded rosette,Benign endocervical cells rarely form rosettes.宫颈腺癌宫颈腺癌(Endocervical Adenocarcinoma)阴道脱落细胞学检查阴道脱落细

27、胞学检查 Gynecology Cytology 宫颈未分化癌：宫颈未分化癌：极少见，少于阳性涂片总数，极少见，少于阳性涂片总数，细胞分化程度极低恶性程度高。胞体小，细胞分化程度极低恶性程度高。胞体小，大小不等，常为圆形或不规则形。核小，大小不等，常为圆形或不规则形。核小，染色质较细致。核仁不明显。浆极少或染色质较细致。核仁不明显。浆极少或呈裸核样。呈裸核样。宫颈小细胞未分化癌宫颈小细胞未分化癌(Small cell neuroendocrine carcinoma)A rare cause of HCGs,small cell neuroendocrine carcinoma is cyto

28、logically similar to the far more common small oat cell carcinoma that occurs in the lung.Note high nuclear/cytoplasmic ratios,fine,dark chromatin,and inconspicuous nucleoli.There is an attempt at rosette formation by the cells in this field.其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤 Malignant mixed mesodermal(mllerian)tumor or

29、carcinosarcoma.Often,only the malignant epithelial component is seen in the Pap smear.The adenocarcinoma can range from well differentiated to poorly differentiated.阴道脱落细胞学检查阴道脱落细胞学检查 Gynecology Cytology 巴氏五级分类法：巴氏五级分类法：I 级级 未见异常细胞未见异常细胞-基本正常基本正常;级级 见有异常细胞，但均为良性见有异常细胞，但均为良性;级级 见可疑恶性细胞见可疑恶性细胞;级级 有高度可

30、疑的恶性细胞，细胞有恶性特征，有高度可疑的恶性细胞，细胞有恶性特征，但不够典型或数目少，需要核实但不够典型或数目少，需要核实;级级 有癌细胞，细胞明显恶性特征有癌细胞，细胞明显恶性特征.阴道脱落细胞学检查阴道脱落细胞学检查 Gynecology Cytology TBSTBS诊断方式：近年来，世界卫生组织和诊断方式：近年来，世界卫生组织和美国细胞病理学家倡导美国细胞病理学家倡导TBSTBS描述性诊断方描述性诊断方式。它包括式。它包括:关于标本质量的评估关于标本质量的评估 良性细胞改变和恶性细胞改变的描述良性细胞改变和恶性细胞改变的描述性诊断。性诊断。滿意的標本應包含足够數量且形態保存良好的鱗狀

31、上皮細滿意的標本應包含足够數量且形態保存良好的鱗狀上皮細胞和足够數量的宫頸内膜上皮細胞或胞和足够數量的宫頸内膜上皮細胞或 移行区的細胞成分移行区的細胞成分 (Pap;x200 Pap;x200 objobj).).阴道脱落细胞学检查阴道脱落细胞学检查 Gynecology Cytology TBSTBS诊断方式：良性细胞改变包括感染诊断方式：良性细胞改变包括感染（滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、单纯（滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、单纯疱疹病毒引起的细胞学改变）和反应性疱疹病毒引起的细胞学改变）和反应性改变（炎症、萎缩性阴道炎、放射性改改变（炎症、萎缩性阴道炎、放射性改变）。变）。阴道脱落细胞学检查阴

32、道脱落细胞学检查 Gynecology Cytology TBSTBS诊断方式：上皮细胞异常包括不典型诊断方式：上皮细胞异常包括不典型的鳞状细胞病变（的鳞状细胞病变（ASCUSASCUS）、）、低度鳞状上低度鳞状上皮内病变包括皮内病变包括HPVHPV人乳头瘤病毒感染所致人乳头瘤病毒感染所致改变（改变（LSILLSIL）及不典型的腺上皮细胞病及不典型的腺上皮细胞病变（变（AGUSAGUS）。）。阴道脱落细胞学检查阴道脱落细胞学检查 Gynecology Cytology TBSTBS诊断方式：恶性细胞改变包括高度鳞诊断方式：恶性细胞改变包括高度鳞状上皮内病变（状上皮内病变（HSILHSIL）、）

33、、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌、宫颈管腺癌、宫内膜腺癌、及其他恶性宫颈管腺癌、宫内膜腺癌、及其他恶性肿瘤。肿瘤。思考题思考题试述试述癌细胞的一般形态特点癌细胞的一般形态特点 试述试述宫颈鳞状细胞癌宫颈鳞状细胞癌的形态特点的形态特点 试述试述浆膜腔积液腺癌的形态特点浆膜腔积液腺癌的形态特点 试述试述肺未分化小细胞癌的形态特点肺未分化小细胞癌的形态特点 正常鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞正常鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞形态特点形态特点 试述阴道细胞学诊断常用的巴氏五级分类标准试述阴道细胞学诊断常用的巴氏五级分类标准 试述阴道细胞学试述阴道细胞学The Bethesda System(TBS)诊诊断系统的报告方式断系统的报告方式