临床应用及试验进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 临床 应用 试验 进展 课件
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1、内内 皮皮 功功 能能 失失 调调泡沫泡沫细胞细胞脂纹脂纹中间病变中间病变粥样硬化粥样硬化纤维纤维斑块斑块复杂病变复杂病变/破裂破裂卒中卒中TIA心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛高血压高血压肾衰肾衰周围动脉病周围动脉病Pepine CJ.Am J Cardiol.1998;82:23S-27S动脉粥样硬化性疾病的发生、发展过程目前我国冠心病患者事件复发率高58第六届国际心脏病预防大会报告:北京19842002年70万人群的急性冠心病事件监测:58的急性冠心病事件来自于已被诊断为冠心病或已经发生过急性冠脉综合征的患者赵冬,第六届国际心脏病预防大会特邀报告曾确诊冠心病曾确诊冠心病Int J Cardi
2、ol.2005 Jul 10;102(2):201-6 在稳定性心绞痛患者中,约1/3的患者冠脉中存在多个易损斑块。易损斑块的出现具有累积效应,一个易损斑块的出现意味着可能会出现更多的易损斑块稳定性冠心病稳定的斑块稳定性心绞痛也会发生斑块破裂235名患者:急性心梗名患者:急性心梗(AMI,n=122)和稳定性心绞痛和稳定性心绞痛(SAP,n=113)检测手段:检测手段:IVUS患者患者(%)69%31%20%6%Circulation 2004;110:928-933ECG标志物标志物氧需求增加心肌梗死因心绞痛恶化接受血运重建ST段改变斑块破裂主要心血管终点主要心血管终点死亡心血管终点(心血管
3、终点(“软软”终点)终点)心肌缺血心肌缺血氧供减少Curr Opin Cardiol 21:492502.稳定性心绞痛患者可发展为严重临床事件冠脉动脉粥样硬化因心绞痛住院生活质量2008年ACC/ADA共识:防治动脉粥样硬化,CVD应控制LDL-C在50mg/dL动物和人体饮食和药物干预试验显动物和人体饮食和药物干预试验显示,示,LDL-C降低的幅度与动脉粥样硬降低的幅度与动脉粥样硬化病变的稳定和逆转有关化病变的稳定和逆转有关,这进一步这进一步支持了支持了LDL-C“低一点,好一些低一点,好一些”的的观点,特别是在已经明确观点,特别是在已经明确CVD的患者的患者中中理论上理论上,所有人都应该将
4、所有人都应该将LDL-C维维持在持在50mg/dL的的“新生儿新生儿”水平水平,以,以预防动脉粥样硬化,预防动脉粥样硬化,CVD患者也应该患者也应该控制在类似低的水平控制在类似低的水平JACC 2008;51(15):1512-15242007年WHO心血管病预防指南明确要求:他汀治疗要长期坚持,直至终生*明显比阿托伐他汀10mg 差(P0.02).明显比阿托伐他汀20mg 差(P0.01).所有相同剂量水平阿托伐他汀降得更低(P0.01).Jones P et al.Am J Cardiol.1998;81:582-587.他汀类降他汀类降 LDL-CLDL-C疗效比较疗效比较-60-50-
5、40-30-20-1000102030405060708090阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙氟伐他汀氟伐他汀洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀辛伐他汀辛伐他汀剂量剂量(mg)*LDL-C平均变化平均变化%阿托伐他汀达标率最高的调脂药物阿托伐他汀达标率最高的调脂药物药物起始剂量:阿托伐他汀10mg/天,辛伐他汀10mg/天,洛伐他汀20mg/天,氟伐他汀20mg/天,12周末起效者增加剂量。J Fam Pract.1998 Nov;47(5):349-56020406080100120140瑞舒伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀严重不良事件报告/百万处方Circulation.2005;111:
6、3051-3057严重不良事件:报告的致死性、威胁生命的事件或导致患者 住院治疗的事件。2003-2004年他汀安全性报告:美国FDA收到的临床常用他汀不良事件报告分析显示:临床实践中,阿托伐他汀严重不良事件更少见European Heart Journal(2006)27,13411381ESC ESC 稳定性心绞痛治疗指南:稳定性心绞痛治疗指南:thyros VG et al.Curr Med Res Opin.2002;18:220-228.%降低P=0.0021 P=0.0017P=0.0011P=0.034P=0.0001 P=0.0032P=0.021总死亡率冠脉死亡率非致死性心梗
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